1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD – Chronic Obstructive Pulmonary Disease) đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ, là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại. Quá trình viêm mất cân bằng của hệ thống Proteinase, Anti- Proteinase, sự tấn công của các gốc Oxy tự do, cũng như là sự phá hủy nhu mô phổi dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp. BPTNMT là thách thức lớn về sức khỏe đối với y học toàn cầu, bệnh phổ biến, có xu hướng ngày càng tăng, đặc biệt ở các nước phát triển, là nguyên nhân gây tử vong hàng thứ tư trên thế giới và dự đoán đứng thứ 3 vào năm 2020 [1]. Hiện nay, trên thế giới có khoảng 300 triệu người mắc bệnh [2]. Tại Mỹ, 5% dân số mắc BPTNMT, số mới mắc hàng năm lên tới khoảng 700.000 người. Theo ước đoán của Hội hô hấp Châu Á - Thái Bình Dương [3] tần suất bệnh ở Việt Nam là 6,7% cao nhất trong 12 nước ở vùng này. Theo Ngô Quý Châu và CS (2006) nghiên cứu tỷ lệ mắc BPTNMT trong dân cư một số tỉnh phía bắc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh chung cho cả 2 giới là 5,1%, tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới là 6,7% và nữ giới là 3,3%. Tỷ lệ mắc BPTNMT tại Hà Nội 2%, Hải Phòng 5,56% [4], [5]. Tại Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số bệnh nhân điều trị nội trú vì bệnh này cũng chiếm tới 26% [6], [7]. Có nhiều yếu tố nguy cơ gây ra BPTNMT nhưng cho đến nay thuốc lá là yếu tố nguy cơ chính của bệnh và tử vong do BPTNMT. Thuốc lá cũng là một yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch (BLTM). Theo Hiệp hội lồng ngực Mỹ 15% số những người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng BPTNMT và 80% - 90% bệnh nhân BPTNMT đều có hút thuốc [8]. 2 BPTNMT gây ảnh hưởng chủ yếu tại phổi [6],[9], [10], [11], [12] và gây ra nhiều bệnh lý toàn thân khác đặc biệt là BLTM [13] (dày thất phải, suy tim toàn bộ, tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, thiếu máu cục bộ cơ tim, tăng áp lực động mạch phổi, xơ vữa động mạch, tắc mạch…). BLTM là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới, đứng hàng thứ 3 trong các bệnh đồng mắc ngoài phổi và làm nặng thêm mức độ trầm trọng của BPTNMT. Theo các tác giả trên thế giới, BPTNMT làm tăng nguy cơ mắc BLTM gấp 2 - 3 lần [14]. Theo Viện Huyết học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ (NHLBI), BLTM liên quan đến hơn 30% tử vong của bệnh nhân BPTNMT [15]. Mặc dù vậy, tình trạng BLTM ở bệnh nhân BPTNMT vẫn chưa được quan tâm đúng mức trên thế giới. Tại Việt Nam, có rất nhiều nghiên cứu về BPTNMT, song chưa có nghiên cứu đầy đủ về các BLTM là các bệnh đồng mắc ở bệnh nhân BPTNMT. Do vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân BPTNMT có bệnh lý tim mạch đồng mắc. 2. Xác định tỷ lệ một số bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân BPTNMT điều trị tại Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. 1.1. Thuật ngữ và định nghĩa 2. 1.1.1. Thuật ngữ Năm 1964 tại Mỹ, BPTNMT được mô tả lần đầu tiên, đó là tình trạng tắc nghẽn đường thở đến từ từ và không có khả năng hồi phục hoàn toàn. Các quốc gia ở Châu Âu thì sử dụng danh từ “viêm phế quản mạn tính” (VPQMT) và khí phế thũng (KPT). Năm 1992 thuật ngữ BPTNMT đã chính thức được áp dụng trên toàn thế giới. Nó được dùng trong phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9 (ICD9 mã 490 – 496) và lần thứ 10 (ICD 10 mã J42 – 46) [16]. Năm 1995, Hội lồng ngực Mỹ (ATS), Hội hô hấp Châu Âu (ERS) đưa ra các hướng dẫn về chẩn đoán, điều trị và được áp dụng trên toàn thế giới. Năm 1997 WHO và NHLBI đã khởi xướng chương trình khởi động toàn cầu về phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính viết tắt là GOLD. Năm 2001 GOLD đưa ra bản khuyến cáo về quản lý, điều trị BPTNMT đầu tiên và lấy ngày 15/11 hàng năm làm ngày BPTNMT toàn cầu. Bản hướng dẫn này được cập nhật hàng năm và cứ 5 năm một lần lại có những sửa đổi căn bản (2006, 2011). 3. 1.1.2. Định nghĩa Theo ATS/ERS 2005 [17]: BPTNMT là bệnh có thể phòng và điều trị, được đặc trưng bởi sự hạn chế thông khí hồi phục không hoàn toàn. Sự hạn chế này thường xuyên tiến triển có liên quan đến đáp ứng viêm bất thường của phổi với các phần tử độc hoặc các chất khí mà nguyên nhân chủ yếu do hút thuốc lá. 4 Theo GOLD 2009 [12]: BPTNMT là bệnh có thể phòng và điều trị, được đặc trưng bởi sự hạn chế lưu lượng thông khí đường thở tiến triển từ từ và có liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi, phế quản đối với các khí hay phân tử độc hại, đồng thời có hồi phục không hoàn toàn. Những trường hợp không có rối loạn thông khí tắc nghẽn thì không xếp vào BPTNMT. 4. 1.2. Tình hình dịch tễ học BPTNMT 5. 1.2.1. Tình hình mắc BPTNMT trên thế giới 6. Theo Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG), BPTNMT đứng hàng thứ 12 trong số các bệnh nặng, dự kiến sẽ đứng hàng thứ 5 vào năm 2020. Năm 1997 có khoảng 300 triệu người trên thế giới mắc BPTNMT. Năm 1990 tỷ lệ gây tử vong do BPTNMT đứng thứ 6, hiện nay đứng thứ 4 và dự kiến đến năm 2020 sẽ vươn lên đứng thứ 3 trong 10 bệnh chính gây tử vong trên toàn thế giới [18]. 7. Ở Hoa Kỳ, BPTNMT là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 4 sau bệnh tim mạch, ung thư và bệnh mạch máu não [19]. 8. 1.2.2. Tình hình dịch tễ học BPTNMT ở Việt Nam Theo Ngô Quý Châu và CS nghiên cứu trên 2976 dân cư tuổi ≥ 40 thuộc ngoại thành thành phố Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho 2 giới là 5,65%, trong đó nam 7,91% và nữ 3,63%. Tỷ lệ mắc VPQMT đơn thuần (không có rối loạn thông khí tắc nghẽn) 14,4%. Đối tượng hút thuốc có tỷ lệ BPTNMT cao hơn hẳn (OR = 4,28), tỷ lệ hút thuốc lá trong nhóm mắc bệnh là 72,7% [5]. 9. Một số thống kê ở khu vực lâm sàng cho thấy tại Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ các bệnh nhân mắc BPTNMT vào điều trị là 25,1%, đứng đầu bệnh lý về phổi [6]. 10. 5 11. Sơ đồ1.1. Tỷ lệ tử vong do BPTNMT trên toàn cầu có xu hướng tăng 12. 1.2.3. Gánh nặng chi phí bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tại Mỹ năm 1995, ước tính tổng chi phí cho điều trị đợt cấp BPTNMT khoảng 1592 triệu USD. Chi phí trung bình cho BN điều trị ngoại trú 152 USD/1 đợt, chi phí cho thuốc chiếm 11,2% [20]. Tại Việt Nam, theo Ngô Quý Châu và CS: chi phí trung bình điều trị một đợt cấp khoảng 7,3 ± 4,6 triệu đồng [21]. 13. 1.2.4. Những yếu tố nguy cơ của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Người ta phân biệt các yếu tố nguy cơ của BPTNMT thành 2 nhóm: yếu tố nội sinh (yếu tố chủ thể) và các yếu tố ngoại sinh (yếu tố môi trường) [22], [23]. Vai trò giới được coi là yếu tố nguy cơ của BPTNMT nhưng cơ chế chưa rõ. 6 * Yếu tố môi trường - Thuốc lá: là nguyên nhân hàng đầu gây BPTNMT. Khoảng 15-20% người hút thuốc lá bị BPTNMT, 85 - 90% bệnh nhân bị BPTNMT là do thuốc lá. Hút thuốc lá > 20 bao - năm có nguy cơ cao dẫn đến BPTNMT [24]. - Bụi và chất hóa học nghề nghiệp: Khi tiếp xúc kéo dài, bụi và chất hóa học nghề nghiệp (hơi nước, chất kích thích, khói ) gây nên sự gia tăng đáp ứng phế quản dẫn đến BPTNMT đặc biệt những phế quản đã bị tổn thương [25]. - Ô nhiễm môi trường trong và ngoài nhà: Mức độ ô nhiễm không khí cao có hại cho người có sẵn bệnh tim hay phổi. - Nhiễm khuẩn: Nhiễm virus là yếu tố khởi động BPTNMT đợt cấp. Theo Fernando J. Martinez các chủng virus thường gặp là Rhinovirus, Virus cúm A và B, Coronavirus, Adenovirus, Virus hợp bào hô hấp. - Tình trạng kinh tế xã hội, ăn uống, dinh dưỡng: Thiếu vitamin A và Vitamin D, Vitamin C, E có liên quan việc tăng tỉ lệ bệnh. - Khí hậu: Tiếp xúc với không khí khô gây nên co thắt phế quản ở bệnh nhân BPTNMT. Thời tiết lạnh làm tăng số bệnh nhân BPTNMT [26]. * Yếu tố cơ địa - Di truyền: BPTNMT tăng lên trong những gia đình có tiền sử mắc bệnh, thiếu hụt di truyền α1- antritrypsin. - Tăng đáp ứng đường thở: Hen và tăng đáp ứng đường thở là yếu tố nguy cơ BPTNMT có thể làm người hút thuốc bị tắc nghẽn đường thở [27]. Các tác giả cho rằng tăng phản ứng đường thở là hậu quả rối loạn thông khí trong BPTNMT [25], [28]. - Sự phát triển của phổi - đẻ thiếu tháng: Sự phát triển của phổi có liên quan quá trình phát triển ở bào thai, trọng lượng khi sinh và các phơi nhiễm trong thời kỳ niên thiếu. Nếu chức năng phổi của một cá thể khi trưởng thành 7 không đạt được mức bình thường thì những cá thể này có nguy cơ sau này bị nhiễm BPTNMT [25], [29]. - Giới tính: Người ta thấy rằng tỷ lệ mắc BPTNMT ở nam giới cao hơn so với nữ giới. Tuy nhiên những năm trở lại đây thì tỷ lệ mắc ở nữ cao kèm theo là tỷ lệ tử vong ở nữ giới cao hơn so với nam giới [30]. 14. 1.3. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của BPTNMT 15. 1.3.1. Các đặc điểm lâm sàng 1.3.1.1. Triệu chứng cơ năng - Ho kéo dài: Ho gián đoạn hoặc cả ngày, thường là triệu chứng đầu tiên và là một chỉ điểm quan trọng trong chẩn đoán bệnh [25]. - Khạc đờm nhiều năm: Lúc đầu thường ho - khạc đờm vào buổi sáng, ngắt quãng, sau đó khạc đờm cả ngày, đờm nhầy, số lượng ít (< 60 ml/24 giờ), khi bùng phát thì đờm lẫn mủ, khạc đờm trên ít nhất 3 tháng trong 1 năm, và ít nhất trong 2 năm liên tục. Ho khạc nặng lên trong những tháng mùa đông và sau nhiễm khuẩn hô hấp. Theo Stockley R.A và CS (2000), trong đợt cấp BPTNMT, cấy vi khuẩn dương tính ở 38% trường hợp có tăng tiết đờm, trong khi đó 84% trường hợp cấy đờm dương tính khi có mủ trong đờm [31]. - Khó thở là triệu chứng quan trọng nhất giúp tiên lượng bệnh, chứng tỏ sự suy giảm CNHH. Khó thở khi gắng sức sau đó khó thở thường xuyên, dai dẳng, từ từ. Mức độ khó thở khi gắng sức đánh giá theo thang điểm khó thở của Hội đồng nghiên cứu Y khoa của Anh quốc mMRC (British Medical Research Council) [32]: Bộ câu hỏi mMRC (British Medical Research Council) + mMRC 0: Chỉ xuất hiện khó thở khi hoạt động gắng sức mạnh. + mMRC 1: Khó thở khi đi nhanh hoặc leo dốc. 8 + mMRC 2: Đi chậm hơn do khó thở hoặc phải dừng lại để thở khi đi cạnh người cùng tuổi. + mMRC 3: Phải dừng lại để thở sau khi đi khoảng 100m. + mMRC 4: Khó thở khi mặc hay cởi áo quần, không thể ra khỏi nhà. - Đo lường tình trạng sức khỏe CAT (COPD Assessment Test): gồm 8 câu hỏi đánh giá sự suy giảm sức khỏe ở bệnh nhân BPTNMT. Với 8 câu hỏi, điểm tối đa là 40. Trong đó, tổng điểm ≤ 10: BPTNMT không ảnh hưởng sức khỏe; từ 11-20 điểm: bệnh gây ảnh hưởng nhẹ; từ 21-30 điểm: bệnh gây ảnh hưởng mức độ trung bình; từ 31- 40 điểm: bệnh gây ảnh hưởng nặng. - Đau ngực do tổn thương màng phổi, viêm phổi màng phổi, tắc mạch phổi…Cần loại trừ đau ngực do suy vành, trào ngược dạ dày thực quản. 1.3.1.2. Các triệu chứng toàn thân Mệt mỏi, giảm khả năng làm việc, sút cân, lo lắng. Có thể sốt (chỉ gặp trong các đợt bội nhiễm). Da xanh khi bệnh kéo dài, có thể tím tái, móng tay khum, ngón tay dùi trống. 1.3.1.3. Các triệu chứng thực thể - Lồng ngực hình thùng, cố định ở vị trí thở vào, vai nhô lên, xương sườn nằm ngang, cơ hoành hạ thấp khiến khoảng liên sườn ở thấp bị rút lõm. - Nhịp thở lúc nghỉ thường trên 20 lần/phút thường gặp giai đoạn nặng của bệnh, thở nông, thì thở ra thường kéo dài (trên 4 giây) tương quan mức độ tắc nghẽn phế quản, bệnh nhân phải chúm môi khi thở, sử dụng cơ hô hấp phụ, co rút khoảng liên sườn. Kiểu thở này làm chậm xẹp đường thở thì thở ra. - Sử dụng cơ bụng khi thở ra,thở nghịch thường. - Gõ ngực vang nhất là khi có giãn phế nang. - Dấu hiệu Campbel: Khí quản đi xuống thì hít vào. - Dấu hiệu Hoover: Giảm đường kính phần dưới lồng ngực khi hít vào. 9 - Nghe: Rì rào phế nang giảm, ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ. - Có thể thấy mạch nghịch đảo: Do ở bệnh nhân BPTNMT, huyết áp tâm thu có thể giảm từ 15 - 20 mmHg lúc bệnh nhân hít vào gắng sức. Bình thường chênh lệch huyết áp tâm thu giữa thở ra và thở vào ≥ 10 mmHg. * Dấu hiệu tăng áp Động mạch phổi và suy tim phải: - Mắt lồi như mắt ếch do tăng mạch máu màng tiếp hợp. - Tĩnh mạch cổ nổi, đập theo nhịp tim. - Phù hai chi dưới. - Tim nhịp nhanh có thể loạn nhịp hoàn toàn, T2 đanh mạnh, tiếng Clic tống máu, rung tâm thu ở ổ van động mạch phổi, ngựa phi phải, tiền tâm thu. Dấu hiệu Carvalo thổi tâm thu bờ trái xương ức, tăng lên thì hít vào. - Phổi nhiều ran rít, ran nổ, ran ẩm. - Cổ trướng, đau vùng gan, đau tăng khi gắng sức, lan sau lưng. 16. 1.3.2. Các đặc điểm cận lâm sàng 1.3.2.1. Thăm dò chức năng hô hấp * Đo chức năng thông khí [11], [17], [33]: người ta thấy khi FEV 1 giảm xuống dưới 1 lít thì có khoảng 50% số bệnh nhân sống thêm trên 5 năm. Bệnh nhân BPTNMT đo thông khí phổi có thể thấy những thay đổi sau: - Mức độ giảm FEV 1 tuỳ theo mức độ bệnh. - Dung tích sống thở mạnh (FVC): giai đoạn đầu có thể bình thường nhưng sẽ giảm khi bệnh tiến triển nặng. - Dung tích sống thở chậm (VC): chính xác hơn FVC vì không hạn chế bởi áp lực động của đường hô hấp (hiện tượng xẹp đường thở sớm khi thở ra nhanh). - Tỷ số FEV 1 /FVC, FEV 1 /VC thường < 70% nhưng có trường hợp FEV 1 và FVC cùng giảm, lúc này tỷ số FEV 1 /FVC sẽ không phản ánh đúng mức độ bệnh nên tỷ số thường được dùng là FEV 1 /VC. 10 - Đo thể tích khí cặn: Trong BPTNMT nhiều bệnh nhân bị rối loạn thông khí hỗn hợp là do KPT chiếm ưu thế do đó RV tăng,VC giảm (RV thường tăng rõ trong typ A của BPTNMT). - Test phục hồi với thuốc giãn phế quản:nếu FEV 1 sau test tăng được < 200ml hoặc <12% và Gaensler < 70% khi đó được xem là test âm tính và loại trừ chẩn đoán hen phế quản. * Đo thành phần khí máu động mạch: đánh giá mức độ nặng của đợt kịch phát, nên đo cho các bệnh nhân bị BPTNMT có FEV 1 < 50% SLT. 1.3.2.2. X-quang phổi chuẩn Các bất thường trên phim X-quang phổi thẳng hay gặp là: -Triệu chứng viêm phế quản: dày thành phế quản, hình đường ray, mạng lưới mạch máu ở phổi tăng mạnh tạo thành hình ảnh “phổi bẩn”. - Khí phế thũng: phổi hình thùng, tăng sáng, khoang liên sườn rộng, vòm hoành thấp, mỏm tim ra sau. - Hội chứng mạch máu: mạch máu trung tâm to nhưng ở ngoại vi thưa thớt tạo vùng giảm động mạch kết hợp hình ảnh căng giãn phổi. - Đông đặc phế nang: trong đợt bùng phát có bội nhiễm thường thấy các đám mờ. - Dấu hiệu tim mạch: tăng áp lực ĐMP, đường kính ĐMP thùy dưới bên phải to ra > 16mm, cung dưới phổi rộng ra, mỏm tim chếch lên. - Tim dài thõng, giai đoạn cuối hình ảnh tim to toàn bộ. 1.3.2.3. Chụp cắt lớp vi tính - Chụp cắt lớp vi tính với độ phân giải cao có thể quan sát rõ khí phế thũng, phát hiện giãn phế quản kết hợp với BPTNMT . + Hình ảnh trực tiếp: các vách phế nang bị phá vỡ, bóng khí có kích thước hơn 1mm, có các kén khí, tỷ trọng dưới 910 HU. [...]... 43 - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 44 - Bệnh nhân không được làm điện tâm đồ, siêu âm tim, đo chức năng thông khí phổi 45 - Bệnh nhân tái nhập viện điều trị lần thứ 2 trở đi 25 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu 48 49 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu - Chọn mẫu: Mẫu thuận tiện không xác suất - Tổng số bệnh nhân được lựa chọn nghiên. .. cơ tim mạch Những bệnh nhân bị BPTNMT càng ngày càng trở nên tĩnh tại Không hoạt động thể lực là một yếu tố nguy cơ của bệnh suất và tử suất tim mạch Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tôi chọn đối tượng nghiên cứu điều trị tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 02/2013 đến tháng 8/2013 37 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên. .. chuyển thành mủ, khó thở tăng lên 31 1.5 Một số bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân BPTNMT 32 1.5.1 Đại cương * Các bệnh nhân BPTNMT thường nhiễm thêm các bệnh khác, các bệnh đồng mắc với BPTNMT thường là ngoài phổi, đặc biệt là các BLTM và chuyển hóa, bệnh lý khối u BPTNMT đưa đến tăng áp phổi, suy tim phải và ảnh hưởng tới tim trái, bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch và loạn nhịp [14]... được làm tại Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai Đối chiếu lâm sàng, cận lâm sàng với ĐTĐ 27 + Đo chức năng hô hấp được làm tại Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai 28 Chú ý: Chức năng hô hấp, CTM, Khí máu sẽ được kiểm tra lại trước khi ra viện và lấy làm số liệu nghiên cứu - Đánh giá triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ một số BLTM ở bệnh nhân BPTNMT 51 2.2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.4.1... bệnh nhân không bị BPTNMT [52], [53] Bênh nhân nghi ngờ có BLTM ở bệnh nhân BPTNMT khi: - Có kèm theo nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch - X- quang tim phổi thẳng có bóng tim to - ĐTĐ có dạng R hoặc Rs, không có hình ảnh S sâu ở V5 - V6 (KPT) - Điều trị BPTNMT tích cực nhưng không có hiệu quả và bệnh nhân có biểu hiện tình trạng xung huyết phổi nặng trên lâm sàng và X-quang Trước các tình huống này để chẩn... vấn đề được quan tâm và chú ý, góp phần vào nguyên nhân tử vong ở những bệnh nhân BPTNMT [14], [42], [43] 14 * Một số nghiên cứu BLTM ở bệnh nhân BPTNMT: - Thế giới: + Theo nghiên cứu của Pierre - Résgis Burgel (2011) tỷ lệ BLTM như sau: 35% THA, 19% bệnh mạch vành, 13% suy tim, 7% mắc hội chứng ngừng thở khi ngủ, khoảng 20% suy dinh dưỡng, 18% béo phì [44], [18] + De Luca - Ramos P nghiên cứu trên... cứu bệnh lý tim mạch và rối loạn chuyển hóa ở bệnh nhân BPTNMT cho thấy tỷ lệ tim mạch gặp phần lớn và làm nặng thêm mức độ trầm trọng của bệnh [47] + Tại khoa tim mạch tổng quát Bệnh viện Nhân Dân Gia Định nghiên cứu trên 96 bệnh nhân BPTNMT tỷ lệ BLTM như sau: rối loạn nhịp tim 70,8%; THA 66,7%; Bệnh mạch vành 48,9%; Tổn thương van tim 43,8%; Tăng ALĐMPtt 27,1%; Nhồi máu não 3%; Suy tim trái 18,8%... hoạt của bệnh nhân * Các yếu tố ảnh hưởng cung lượng tim: Sức co bóp cơ tim Tiền gánh Cung lượng tim Hậu gánh Tần số tim - Tiền gánh được đánh giá bằng thể tích hoặc áp lực cuối tâm trương của tâm thất, phụ thuộc áp lực đổ đầy thất (lượng máu TM trở về tâm thất), phụ thuộc độ giãn của tâm thất, nhưng ở mức độ ít quan trọng hơn - Sức co bóp cơ tim: Áp lực hoặc thể tích cuối tâm trương trong tâm thất... đoạn bệnh theo GOLD 2011 - Xét nghiệm cận lâm sàng (xem phần Chỉ tiêu nghiên cứu) + Công thức máu, sinh hóa máu, khí máu + X-quang tim phổi được làm tại Khoa chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Bạch Mai + Siêu âm tim, mạch được làm tại phòng Siêu âm tim - Viện tim mạch quốc gia Đối chiếu lâm sàng, cận lâm sàng với siêu âm tim 26 + Điện tâm đồ trên máy điện tim 6 cần của Nhật Bản đánh giá rối loạn nhịp tim, ... vào nghiên cứu - Bệnh nhân được chẩn đoán xác định BPTNMT theo GOLD 2011 - Tất cả bệnh nhân đều đo CNTK, làm điện tâm đồ và siêu âm tim - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu * Bệnh nhân được chẩn đoán xác định BPTNMT theo GOLD 2011: 38 39 - Ho, khạc đờm mạn tính 40 - Khó thở tiến triển từ từ, kéo dài, tăng dần 41 42 - Tiếp xúc yếu tố nguy cơ: khói thuốc, khói bếp, bụi… - FEV1/VC hoặc . hành thực hiện đề tài: Nghiên cứu một số bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị tại Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai nhằm 2 mục tiêu sau: 1 cận lâm sàng của bệnh nhân BPTNMT có bệnh lý tim mạch đồng mắc. 2. Xác định tỷ lệ một số bệnh lý tim mạch ở bệnh nhân BPTNMT điều trị tại Trung tâm Hô Hấp - Bệnh viện Bạch Mai. 3 Chương 1 TỔNG. Bênh nhân nghi ngờ có BLTM ở bệnh nhân BPTNMT khi: - Có kèm theo nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch. - X- quang tim phổi thẳng có bóng tim to. - ĐTĐ có dạng R hoặc Rs, không có hình ảnh S sâu ở V5 -