ĐặT VấN Đề Hiện nay trên thế giới cũng nh ở Việt Nam bệnh đái tháo đờng (ĐTĐ) là một bệnh phổ biến, có tính chất xã hội, các tổn thơng của bệnh ĐTĐ để lại nhiều di chứng trên nhiều bộ phận của cơ thể trong đó có mắt. Theo thống kê của Tổ chức y tế thế giới (WHO) công bố năm 1985 con số ngời mắc bệnh ĐTĐ trên thế giới là 30 triệu ngời, đến năm 1994 đã lên tới 110,4 triệu ngời. Dự đoán đến năm 2012 sẽ là 348.6 triệu ngời [38]. ở Việt Nam bệnh ĐTĐ đang có chiều hớng gia tăng, tại bệnh viện Mắt Trung ơng năm 2002 Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Chí Dũng và cộng sự đã công bố đề tài nghiên cứu về: Đánh giá tình hình mù loà, hiệu quả và những trở ngại đối với can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh (TTT) ở cộng đồng hiện nay, Công trình nghiên cứu cấp bộ về tình hình mù loà trên toàn quốc [22]. Kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy biến chứng tại mắt của bệnh ĐTĐ có thể gây mù loà và giảm thị lực, các tổn thơng của bệnh ĐTĐ để lại nhiều di chứng trên nhiều bộ phận của nhãn cầu trong đó đục TTT là tổn thơng thờng gặp và cũng là nguyên nhân gây mù loà ở nớc ta cũng nh nhiều n- ớc khác trên thế giới. Lê Huy Liệu và cộng sự 1991 [9] đánh giá tình hình BN nằm tại khoa Nội tiết bệnh viện Bạch Mai 1984-1988 có biến chứng mắt là 33,40% trong đó đục TTT là 22,48%, Thái Hồng Quang bệnh viện 103 (1989); [15] đã thống kê ở 120 bệnh nhân ĐTĐ thấy đục TTT là 17,5%. Tác giả Jean Antoine-Bernard 1992 [54] thấy thờng gặp đục TTT khi ĐTĐ từ 5-6 năm. Phẫu thuật TTT trên mắt đục TTT của bệnh nhân ĐTĐ thờng gặp nhiều khó khăn do đồng tử giãn kém [72], tiền phòng nông dễ xảy ra các biến chứng trong và sau phẫu thuật nếu không có thái độ đúng đắn trong việc lựa chọn thời điểm và phơng pháp phẫu thuật. Một thời gian dài các phẫu thuật viên (PTV) ít đề cập đến điều trị phẫu thuật TTT đục trên bệnh nhân ĐTĐ vì cho rằng nhiều rủi ro có thể xảy ra hoặc 1 kết quả phẫu thuật không cao nhất là với những phơng pháp phẫu thuật cổ điển. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục bằng phơng pháp (phaco) đã đem lại kết quả rất khả quan cho bệnh nhân bị đục TTT nói chung và cho bệnh nhân đục TTT do ĐTĐ nói riêng.Đục thể thuỷ tinh (TTT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù loà ở Việt Nam cũng nh trên thế giới. Theo WHO năm 1984 có 27-35 triệu ngời bị mù do nhiều nguyên nhân trong đó 1/2 số ngời mù do đục TTT. Theo David Youston (1995) toàn thế giới có khoảng 20 triệu ngời đục TTT có thị lực < 3/10. Theo kết quả điều tra cơ bản trên cả nớc năm 1990 tỷ lệ ngời đục TTT là 0,5%. ở Việt Nam theo thống kê của Viện Mắt năm 1995 số ngời mù do đục TTT khoảng 600.000 ngời, chiếm 0,8% dân số,tỷ lệ đục TTT do ĐTĐ là 17,5%. Ngày nay với sự tiến bộ không ngừng của vi phẫu thuật, phẫu thuật TTT (lấy TTT ngoài bao và tán nhuyễn TTT) là phẫu thuật khá an toàn, ít biến chứng, phục hồi thị lực nhanh chóng và tối đa cho ngời bệnh. Tuy nhiên, là phẫu thuật bán phần trớc, phẫu thuật TTT rất dễ gây tổn thơng giác mạc, đặc biệt là tổn thơng tế bào nội mô giác mạc,nhất là trên bệnh nhân ĐTĐ đã có biến chứng do đó hiệu quả phẫu thuật bị ảnh hởng nhiều. Nội mô giác mạc là lớp sau cùng của giác mạc, tiếp xúc trực tiếp với thuỷ dịch, có vai trò đặc biệt quan trọng đối với hình thể và chức năng giác mạc, duy trì độ trong suốt của giác mạc nhờ hoạt động của hệ thống bơm nội mô [52]. Phẫu thuật TTT hầu hết đều gây ra sự thiếu hụt tạm thời chức năng của nội mô GM, trong một số rất ít trờng hợp còn gây rối loạn vĩnh viễn chức năng của nội mô, nhất là trên một BN ĐTĐ ,có thể diễn ra ngay lập tức sau phẫu thuật, hoặc xuất hiện muộn. Việc đánh giá tình trạng nội mô trớc phẫu 2 thuật,tình trạng đờng huyết,thời gian bị bệnh ĐTĐ,kết quả điều trị ĐTĐ và sự biến đổi của tế bào nội mô sau phẫu thuật TTT là cần thiết và có ý nghĩa về chỉ định và tiên lợng bệnh, sự thay đổi này gây ra sự thay đổi về chiều dày giác mạc. Cho tới nay, cha có nghiên cứu nào đầy đủ về sự thay đổi của tế chiều dày giác mạc sau phẫu thuật TTT ở BN ĐTĐ cũng nh các yếu tố ảnh h- ởng đến sự thay đổi này, bởi vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu sau: 1. So sánh chiều dày giác mạc sau mổ Phaco giữa BN ĐTĐ và không bị ĐTĐ tại bệnh viện mắt trung ơng. 2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hởng đến sự biến đổichiều dày giác mạc sau phẫu thuật phaco. 3 Ch¬ng 1 Tæng quan 1.1. Gi¶i phÉu vµ Sinh lý GI¸C MẠC Giác mạc là 1/6 của vỏ ngoài nhãn cầu, nó có tính chất trong suốt vừa có tác dụng cơ học ngăn giữa mắt với môi trường bên ngoài vừa có tác dụng cho phép thẩm thấu trao đổi chất giữa bề mặt và môi trường bên trong nhãn cầu. Giác mạc biệt hóa vô mạch, sống được là nhờ oxy ngoài môi trường thong qua bề mặt phái trước giác mạc và nhờ các chất dinh dưỡng từ thủy dịch đi qua bề mặt phái sau giác mạc, do đó nó có đặc tính về quang học các cấu trúc lân cận giác mạc như kết mạc và các tuyến lệ cũng tham gia bảo vệ giác mạc và đảm bảo tính quang học thông qua chế tiết chất bôi trơn trên bề mặt giác mạc. Giác mạc có đường kính 12,6mm theo chiều ngang và 11,7mm theo chiều thẳng đứng mặt trước của giác mạc cong không đều độ cong của bề mặt vùng trung tâm khoảng 7,8mm, công suất khúc xạ của giác mạc khoảng 48 điop. Giác mạc chu biên dẹt, phía mũi dẹt hơn phía thái dương, độ dày trung bình của giác mạc vùng trung tâm là 0,52mm và vùng chu biên là khoảng 0,65mm – 0,7mm. Giác mạc được chia làm 5 lớp: Biểu mô, màng bowman, nhu mô, màng Descemet và nội mô, phim nước mắt phía trước giác mạc không phải là một phần của giác mạc nhưng nó có liên quan mật thiết với giác mạc về mặt giải phẫu và chức năng. 1.1.1. Biểu mô: Biểu mô tầng không sừng hóa, tróc vảy của giác mạc gồn 4-6 lớp, tế bào chiếm 10% bề dày giác mạc. 4 Biểu mô được chia thành 3 lớp: - Lớp bề mặt hay lớp tróc vảy - Lớp giữa hay lớp tế cánh - Lớp sâu hay lớp tế bào đày 1.1.2. Các tế bào bề mặt + Thường có 2 lớp tế bào bề mặt - Các tế bào có hình đa diện đường kính 40-60mm, ở vùng nhân tế bào dày 4-6mm, chu biên dày 2mm. 1.1.3. Các tế bào hình cánh Là lớp chuyển tiếp giữa tế bào đáy và các tế bào bề mặt 1.1.4. Các tế bào đáy Các tế bào đáy hình cột sống đứng cao 20mm và đường kính 8-10mm. Nó là lớp mầm của biểu mô. 1.1.5. Màng đáy và màng bowman - Lớp này là 1 vùng rộng 8-10mm nằm dọc theo mặt trước nhu mô khi ta quan sát bằng kính hiển vi quang học. Lớp màng Bowman không tái sinh trở lại sau chấn thương và thường bị coi là có tham gia vào quá trình biểu mô hóa giác mạc, tuy nhiên ngày nay người ta xác định đó là lớp màng đáy nằm ở trước lớp Bowman chú không phải là lớp Bowman. Màng đáy có 2 chức năng quan trọng là: nó là nền đỡ cho biểu mô và là ranh giới ngăn cách giữa biều mô và nhu mô, cấu trúc màng đáy gồm 1 vùng trong phía trước hay màng trong và một vùng đặc phía sau hay màng đặc. Nghiên cứu so sánh độ dày màng đáy ở giác mạc người bị đái tháo đường với nhóm người bình thường cùng lứa tuổi thấy độ dày màng đáy có liên quan đến bệnh đái tháo đường nhưng không lien quan đến tuổi, giới, chủng tộc hay thời gian mắc bệnh. 5 1.1.6. Nhu mụ nhu mụ chim 90% b dy giỏc mc bo nm ri rỏc gia cỏc lp, cú cỏc si trc thn kinih cựng vi cỏc t bo schwann phn ba trc v gia ca nhu mụ Collagen chim khong 71% ton b trong lng khụ ca giỏc mc v l nhng cu trỳc i phõn t m bo cho t chwucs cú tớnh trong sut nhng vn chu c ỏp lc ni nhón. 1.1.7. Mng Descemet L 1 mng ỏy dy do ni mụ ch tit ra bao gm phn trc cú võn v phn sau khụng cú võn. Mng Descemet bt u c cht tit ra t thỏng th 4 ca thi k thai nghộn, cú dy tng dn theo tui nhng ch thay i lp khụng cú võn. 1.1.8. Ni mụ Ni mụ giỏc mc c to bi mt lp hng t bo n bo gm khong 400.000 t bo, dy 4-6mm mt sau giỏc mc.Nội mô giác mạc là lớp sau cùng của giác mạc, tiếp xúc trực tiếp với thuỷ dịch, có vai trò đặc biệt quan trọng đối với hình thể và chức năng giác mạc, duy trì độ trong suốt của giác mạc nhờ hoạt động của hệ thống bơm nội mô [69]. Phẫu thuật TTT hầu hết đều gây ra sự thiếu hụt tạm thời chức năng của nội mô GM, trong một số rất ít trờng hợp còn gây rối loạn vĩnh viễn chức năng của nội mô, có thể diễn ra ngay lập tức sau phẫu thuật, hoặc xuất hiện muộn. Việc đánh giá tình trạng nội mô trớc phẫu thuật, sự biến đổi của tế bào nội mô sau phẫu thuật TTT là cần thiết và có ý nghĩa về chỉ định và tiên lợng bệnh . 6 1.2. ĐạI CƯƠNG Về BệNH ĐáI THáO ĐƯờNG 1.2.1 Định nghĩa. Tổ chức y tế thế giới định nghĩa: đái tháo đờng là một hội chứng có đặc tính biểu hiện bằng tăng glucose máu do hậu quả của việc thiếu/ hoặc mất hoàn toàn insulin hoặc là do có liên quan đến sự suy yếu trong bài tiết và hoạt động của insulin[5]. 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ học: Trong những năm gần đây, đái tháo đờng luôn là vấn đề sức khoẻ lớn trên thế giới. Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, đặc biệt ở các nớc đang phát triển. Năm 1995 ớc tính trên thế giới có 135 triệu ngời mắc, đến năm 2025 con số này sẽ vào khoảng 300 339 triệu. Khu vực gia tăng mạnh nhất là Châu á và Châu Phi, nơi đang có sự tăng trởng mạnh về kinh tế. Châu á năm 1995 có 62,5 triệu ngời, dự kiến năm 2010 sẽ có 221 triệu ngời đái tháo đờng [6][5]. ở nớc ta theo điều tra năm 1991, Lê Huy Liệu và Mai Thế Trạch thấy tỷ lệ mắc đái tháo đờng chung ở Hà Nội là 1,1%, trong đó nội thành là 1,44%, ngoại thành là 0,63%. Các công trình nghiên cứu đều cho thấy rằng tuổi càng lớn thì tỷ lệ mắc bệnh càng cao, từ 65 tuổi trở lên tỷ lệ bệnh lên tới 16%.Tỷ lệ mắc bệnh cao ở những ngời bệnh bị béo. Nh vậy tuổi già và béo phì liên quan với những yếu tố nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đờng.Theo tài liệu nghiên cứu dịch tễ thì tỷ lệ đái tháo đờng tăng lên hàng năm, cứ 15 năm thì tỷ lệ bệnh tăng lên khoảng 2 lần [6]. 1.2.3 Phân loại đái tháo đờng. Đái tháo đờng đợc chia làm 2 loại [5][8]: 7 - Đái tháo đờng týp I (đái tháo đờng phụ thuộc insulin): Thờng gặp ở ngời trẻ tuổi (<35 tuổi), thể trạng gày, triệu chứng xuất hiện rầm rộ (ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều và gày sút nhanh) khiến bệnh nhân đợc chẩn đoán rất kịp thời. Tuy nhiên, biến chứng ở võng mạc thờng nặng hơn đái tháo đờng týp II dù cho bệnh nhân có chế độ điều chỉnh đờng huyết tốt. - Đái tháo đờng týp II (đái tháo đờng không phụ thuộc insulin): Thờng xuất hiện ở ngời từ sau tuổi 40 đến tuổi 70 (Chiếm 85% số ngời mắc bệnh ĐTĐ) [9], thể trạng béo. Ngời bị đái tháo đờng týp II các triệu chứng khởi phát lại biểu hiện âm thầm, đa số ngời bệnh đợc phát hiện một cách rất tình cờ. Có rất nhiều bệnh nhân đái tháo đờng týp II khi chẩn đoán ra thì tổn thơng mắt đã ở giai đoạn gần mù. Có những ngời tình cờ phát hiện ra đái tháo đờng khi đi khám mắt. 1.2.4 Chẩn đoán bệnh đái tháo đờng Theo Tổ chức y tế thế giới năm 1999, đái tháo đờng đợc chẩn đoán xác định khi bệnh nhân có ít nhất một trong 3 tiêu chuẩn sau [6][10][8]: - Đờng máu tĩnh mạch lúc đói >7,0 mmol/l (126 mg/dl) (làm xét nghiệm 2 lần) - Hoặc đờng máu tĩnh mạch ở bất kỳ thời điểm nào >11,1 mmol/l, có thể kèm theo triệu chứng của đái tháo đờng. - Hoặc đờng máu tĩnh mạch >11,1 mmol/l sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp Glucose với 75g Glucose. 1.2.5 Các biến chứng tại mắt của bệnh đái tháo đờng : + Đục thể thuỷ tinh,glôcôm tân mạch,bệnh võng mạc đái tháo đờng. 1.3 Sinh bệnh học của tổn thơng mắt do đái tháo đ- ờng: 8 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh đục thuỷ tinh thể do đái tháo đờng Đục thể thuỷ tinh là một trong những biến chứng mắt quan trọng khác trên bệnh nhân đái tháo đờng. Tỷ lệ đục thể thuỷ tinh ở những ngời mắc đái tháo đờng týp II vào khoảng 31% [60]. Đục thể thuỷ tinh xuất hiện sớm hơn và tiến triển nhanh hơn ở những ngời đái tháo đờng, ngời ta thấy những thay đổi theo tuổi của đục nhân hoặc đục vỏ và dới vỏ phát triển ở tuổi sớm hơn so với những ngời không bị đái tháo đờng( 59% những ngời khởi phát muộn có lứa tuổi 30 54 so với 12% ở những ngời đối chứng ghép cặp theo tuổi) [6] [65]. Đục thể thuỷ tinh cũng có thể ảnh hởng đến tổn thơng thị giác nhanh hơn, thậm chí tuổi trung bình đòi hỏi phải lấy thể thuỷ tinh cũng sớm hơn [6] [66]. Thể thuỷ tinh trên mắt những ngời mắc đái tháo đờng cũng dày hơn so với những ngời không mắc đái tháo đờng [61], đồng thời vỏ thể thuỷ tinh cũng dày lên. Ngoài ra, trên mắt ở giai đoạn tăng sinh của bệnh nhân đái tháo đờng, ngời ta còn thấy thể thuỷ tinh to hơn và tiền phòng nông hơn so với những ng- ời không mắc đái tháo đờng[59][60]. Sinh bệnh học của đục thể thuỷ tinh do đái tháo đờng ở ngời cho đến nay vẫn cha thực sự đợc sáng tỏ. Đã có một vài nghiên cứu lý thuyết về vai trò của đái tháo đờng trong việc gây ra đục thể thuỷ tinh. Theo DS. Duke- Elder, đục thể thuỷ tinh trong bệnh đái tháo đờng là do giảm nồng độ plasma trong thuỷ dịch. Nồng độ plasma thấp trong thuỷ dịch liên quan đến thể thuỷ tinh và dẫn đến thể thuỷ tinh ngấm nớc, cuối cùng làm đục thể thuỷ tinh[62]. Hiện nay, có xu hớng nghiêng về giả thuyết cho rằng đục thể thuỷ tinh là do tăng nồng độ Glucose máu. Do Glucose máu tăng sẽ khuếch tán vào thể thuỷ tinh và Glucose tăng trong thuỷ dịch. Một phần Glucose đợc men Aldose Reductase chuyển thành Sorbitol, chất này không đợc chuyển hoá mà tích tụ tại thể thuỷ tinh, ngấm vào các sợi thể thuỷ tinh gây xơ hoá và tạo 9 thành đục thuỷ tinh thể. Đồng thời tình trạng Hydrat hoá có thể ảnh hởng đến chiết xuất khúc xạ của thể thuỷ tinh. Những biến đổi khúc xạ thờng là cận thị hoặc viễn thị ở bệnh nhân đái tháo đờng thờng xuất hiện sớm hơn so với ngời cùng tuổi [63]. Oishi và cộng sự đã nghiên cứu 337 mắt trên 337 bệnh nhân đái tháo đ- ờng và thấy rằng: nồng độ aldose reductase trong máu là một yếu tố quan trọng ảnh hởng đến sự đục thể thuỷ tinh bắt đầu ở giai đoạn sớm của bệnh đái tháo đờng. Tác giả cũng thấy rằng có sự liên quan giữa nồng độ aldose reductase và các hình thái đục thể thuỷ tinh. Hình thái đục dới bao sau có liên quan chặt chẽ với nồng độ aldose reductase nhất, sau đó đến đục vỏ. Còn hình thái đục nhân hầu nh không có mối liên quan. Từ đó tác giả đã giả thiết rằng nồng độ aldose reductase có thể không ảnh hởng trực tiếp đến vùng nhân của thể thuỷ tinh. Tác giả cũng đề xuất ý kiến cho rằng có thể làm chậm quá trình đục thể thuỷ tinh trên mắt bệnh nhân đái tháo đờng bằng cách làm giảm nồng độ aldose reductase trong máu [64]. 1.3.2.Cơ chế bệnh sinh bệnh võng mạc đái tháo đờng Bệnh đái tháo đờng là bệnh của hệ thống vi mạch võng mạc (cả mao động mạch lẫn mao tĩnh mạch. Đặc trng của các cơ chế tổn thơng trong bệnh võng mạc đái tháo đờng là những vi tắc mạch và tăng tính thấm của thành mao mạch[Error: Reference source not found1][9]. 1.3.2.1. Các tổn thơng võng mạc của bệnh đái tháo đờng -Vi phình mạch -Xuất huyết võng mạc -Phù hoàng điểm -Xuất tiết võng mạc -Tổn thơng mạch máu võng mạc - Các tân mạch -Tắc tĩnh mạch võng mạc trên bệnh nhân có bệnh võng mạc đái tháo đờng. 10 [...]... biết bệnh đái tháo đờng làm tăng khả năng xảy ra biến chứng trong và sau mổ thể thuỷ tinh [43], [68] Tại Rumani, các tác giả Nicula, Bulboaca khi nghiên cứu cũng chỉ ra sự u việt của kỹ thuật phaco trong phẫu thuật thể thuỷ tinh trên bệnh nhân đái tháo đờng Thị lực sau mổ phụ thuộc nhiều vào mức độ tổn thơng ở võng mạc [76], 35 mổ phaco ở bệnh nhân ĐTĐ thị lực tăng nh không tốt bằng bệnh nhân không. .. phù giác mạc, đục bao sau * Phù giác mạc: - Phù nhu mô: Phù nhu mô khu trú ở vùng vết mổ, thờng gặp vào ngày thứ nhất sau mổ, đặc biệt khi tạo đờng hầm giác mạc dài làm thấm nớc dịch truyền trong các lớp giác mạc, phù giác mạc này sẽ tự tiêu nhanh chóng [13] - Bong màng Descemet: Tỷ lệ bong màng Descemet sau mổ tán nhuyễn TTT là 0,2% (Wang W) [87], 6,25% (Nguyễn Thu Hơng) [5], 2,58% - Tổn hại nội mô giác. .. đờng và glôcôm -Glôcôm góc mở nguyên phát với đặc điểm nhãn áp cao và dẫn đến tổn hại đĩa thị Có tới 4,9% glôcôm góc mở nguyên phát gặp ở những bệnh nhân đái tháo đờng so với những ngời không bị đái tháo đờng(1,8%) [6] Bệnh nhân bị mất thị trờng và thị lực một cách nhanh chóng Đái tháo đờng đợc coi là một yếu tố nguy cơ của glôcom góc mở nguyên phát, tuy nhiên cho đến nay mối liên quan giữa đái tháo. .. nhẹ và các chất bôi trơn nếu xuất hiện giác mạc bọng, ghép giác mạc nếu có chỉ đnh 1.5Các kỹ thuật mổ phaco thông dụng hiện nay: 1.5.1.Các kỹ thuật mổ phaco thông dụng hiện nay: * Đờng rạch: -Có thể rạch vào tiền phòng qua đờng hầm củng mạc hoặc đờng hầm giác mạc Đờng rạch củng mạc có u điểm là bảo toàn mặt ngoài của giác mạc giảm loạn thị do phẫu thuật, khi cần thiết có thể chuyển sang kỹ thuật mổ. .. phát và thứ phát) đều có thể gặp trên bệnh nhân đái tháo đờng Tiến hành nghiên cứu trên 400.000 BN đái tháo đờng, James Orcutt thấy tỷ lệ biến chứng glôcôm khoảng 11%[69] Nghiên cứu mắt Blue Mountains (Autralia) trên 3645 ngời, tỷ lệ hiện mắc glôcôm ở những ngời mắc đái tháo đờng là 5.5% so với 2.8% ở những ngời không bị mắc đái tháo đờng Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa đái tháo. .. bao sau, đó là hình thái hỗn hợp [4], [54] * Các yếu tố ảnh hởng đến đục bao sau TTT - Tuổi bệnh nhân: Tuổi càng trẻ tỷ lệ đục bao sau càng lớn Theo Hayashi K [46] thì nguy cơ đục bao sau giảm đi 4% khi BN tăng thêm 1 tuổi và lớn hơn 15 năm tuổi sẽ giảm đi 60% nguy cơ - Các bệnh lý kèm theo tại mắt: Theo Hayashi K [46], tỷ lệ đục bao sau trên những bệnh nhân ĐTĐ cao hơn so với những bệnh nhân không. .. mắt bệnh nhân ĐTĐ gặp nhiều khó khăn trong và sau mổ Trên thế giới việc nghiên cứu mối liên quan giữa bệnh đái tháo đờng và bệnh lý đục thể thuỷ tinh đã đợc thực hiện từ khá lâu và rộng rãi Kết quả đợc công bố cũng rất đa dạng Các tác giả Kato, Oshika, Numaga, Hayashi, Oshiro, Yuguchi, Kaiya nghiên cứu hiện tợng co kéo bao trớc thể thuỷ tinh và hiện tợng hàng rào máuthuỷ dịch bị phá vỡ sau khi mổ phaco. .. mở Tuy nhiên theo thời gian, mô này có thể co rút và gây dính chu vi ở phía trớc Đóng góc có thể xảy ra sau đó ít ngày [Error: Reference source not found][70] Nguyên nhân thờng gặp nhất của tân mạch mống mắt là bệnh võng mạc thiếu máu cục bộ nên glôcôm tân mạch có thể đợc coi là biến chứng của bệnh võng mạc đái tháo đờng và tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc [70] 1.3.4 Liệt vận nhãn: Thờng liệt hoặc bán... nhanh và mạnh sẽ gây rách bao sau, tụt nhân vào buồng dịch kính, đa đầu kim xuống dới mép xé bao và nâng nhẹ nhàng để đầu kim không chọc vào nhân TTT, bơm nhẹ nhàng dịch liên tục cho đến khi nhìn thấy luồng dịch chảy loang đều qua bao sau từ 2-3 lần [50] Sau khi nhìn rõ dịch chảy qua bao sau và thấy nhân nổi lên trong bao, ép nhẹ lên bề mặt của nhân để dịch trong bao tràn ra và để tách hoàn toàn nhân. .. nớc đa sâu hơn cho đến khi có cảm giác đụng vào vật cứng đó là nơi tiếp giáp giữa khối nhân cứng 27 nằm ở bên trong (nucleus) và phần nhân mềm (epinucleus) ở bên ngoài tiếp tục bơm nớc vào để tách giữa phần nhân cứng và phần nhân mềm theo Fin I.H [44] thì việc tách giữa lớp thợng nhân với phần lõi nhân rất quan trọng vì nó tạo ra một lớp đệm lý tởng bao quanh túi nhân và mặt trong túi bao do đó có tác . mục tiêu sau: 1. So sánh chiều dày giác mạc sau mổ Phaco giữa BN ĐTĐ và không bị ĐTĐ tại bệnh viện mắt trung ơng. 2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hởng đến sự biến đổichiều dày giác mạc sau phẫu. trên mắt bệnh nhân đái tháo đờng bằng cách làm giảm nồng độ aldose reductase trong máu [64]. 1.3.2.Cơ chế bệnh sinh bệnh võng mạc đái tháo đờng Bệnh đái tháo đờng là bệnh của hệ thống vi mạch. võng mạc của bệnh đái tháo đờng -Vi phình mạch -Xuất huyết võng mạc -Phù hoàng điểm -Xuất tiết võng mạc -Tổn thơng mạch máu võng mạc - Các tân mạch -Tắc tĩnh mạch võng mạc trên bệnh nhân