ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe của phụ nữ và trẻ em là mối quan tâm hàng đầu của các quốc gia không chỉ bởi tầm quan trọng của vấn đề mà còn bởi sức ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe của cộng đồng trong nhiều thế hệ. Chính vì vậy mà chăm sóc phụ nữ mang thai (PNMT) nhằm tạo ra kết quả thai nghén tốt nhất có thể được là một chiến lược can thiệp có tính chất sớm và dài hạn. Tưởng chừng đơn giản nhưng đây vẫn là những vấn đề mà bất cứ xã hội nào cũng quan tâm và đến tận đầu của thế kỷ 21, nhiều phụ nữ vẫn phải đối mặt với những khó khăn trở ngại khi mang thai và sinh nở, và những đứa trẻ vẫn có nguy cơ bị suy dinh dưỡng (SDD) thậm chí trước lúc chào đời , . Trong năm 2010 ước tính trên thế giới có khoảng 287000 bà mẹ qua đời, chủ yếu là ở các nước đang phát triển. 99 % của tất cả các trường hợp tử vong mẹ xảy ra ở các nước đang phát triển. Tỷ lệ tử vong mẹ cao hơn ở phụ nữ sống ở nông thôn và các cộng đồng nghèo . Do đó cải thiện sức khỏe bà mẹ là một trong tám mục tiêu phát triển thiên nhiên kỷ được Liên hợp quốc thông qua, trong đó có vấn đề chăm sóc dinh dưỡng (CSDD) cho phụ nữ mang thai . Ở Việt Nam một trong những mục tiêu của chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 là cải thiện dinh dưỡng cho bà mẹ và trẻ em và cải thiện vi chất dinh dưỡng đang được quan tâm hàng đầu . Bởi đây là hai đối tượng chiếm số đông trong xã hội (60 - 70% dân số), nếu như sức khỏe bà mẹ và trẻ em được nâng cao thì có ý nghĩa sức khỏe của toàn xã hội được bảo vệ . Chính vì vậy mà vấn đề CSDD cho PNMT được quan tâm nhiều hơn nhưng ở nhiều nơi vẫn đang phải đối mặt với nhiều khó khăn và tồn tại. Theo thông tin dinh dưỡng của Lê Danh Tuyên và công sự năm 2010, tại Hà Nam tỷ lệ bà mẹ bị thiếu năng lượng trường diễn cao chiếm hơn 30% phụ nữ độ tuổi 15 -34 . Khẩu phần ăn (KPA) của các bà mẹ vẫn còn thiếu về số lượng hoặc mất cân đối về chất lượng. Theo một nghiên cứu của Huỳnh Nam Phương và Phạm Thị Thúy Hòa (2009) tại Hòa Bình cũng thấy 1 rằng năng lượng (Kcal) mới đạt được 83% so với năng lượng khuyến nghị (NLKN) dành cho PNMT 3 tháng giữa, protein thiếu khoảng 12g/ngày (đạt 81-86%), lipid thiếu 19-33g/ngày (đạt 54-67%) và đặc biệt hai vi chất quan trọng là Vitamin A và sắt cũng chỉ đạt được 30% so với nhu cầu cao của PNMT . Một nghiên cứu khác của Phạm Văn Phú và Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2010) tại Tuyên Quang cũng thấy rằng năng lượng trung bình (Kcal) chỉ đạt được 75,4% so với NLKN, vitamin A mới đạt 81,2%, vitamin B2 chỉ đạt 57,1%, canxi đạt 42,3% và sắt chỉ đạt 32% so với nhu cầu khuyến nghị ở PNMT 3 tháng cuối . Qua hơn hai mươi năm đổi mới, cùng với quá trình phát triển của đất nước đời sống của nhân dân ngày càng được nâng cao, bộ mặt nông thôn cũng đang từng bước thay đổi. Tình trạng dinh dưỡng của người dân thuộc huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam cũng đã được cải thiện đáng kể, trong đó có PNMT.Tuy nhiên chưa có một nghiên cứu nào về KPA của PNMT tại địa phương này. Xuất phát từ KPA thực tế và tầm quan trọng của vấn đề dinh dưỡng đang tồn tại trong việc đưa ra các chiến lược và xây dựng các kế hoạch can thiệp, thì nghiên cứu về “Khẩu phần ăn thực tế của phụ nữ mang thai tại 2 xã thuộc huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2012” đã được triển khai. Nghiên cứu được tiến hành với những mục tiêu cụ thể sau đây: 1. Mô tả thực trạng mức tiêu thụ lương thực thực phẩm của PMNT tại 2 xã của huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2012. 2. Đánh giá giá trị dinh dưỡng và tính cân đối của KPA về năng lượng và các chất dinh dưỡng của PNMT tại 2 xã của huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2012. 2 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Vai trò của dinh dưỡng đối với phụ nữ mang thai Dinh dưỡng có vai trò rất quan trọng trong quá trình tăng trưởng và phát triển. Thông qua thời kỳ có thai, bào thai phát triển từ một tế bào trứng (trứng đã thụ tinh) cho đến 2x10 12 tế bào khi đẻ và sau khi trưởng thành còn tăng lên 30 lần nữa. Mỗi tổn thương nặng nề về dinh dưỡng và chuyển hóa ở một thời điểm nhất định sẽ gây suy yếu các chức phận đang phát triển mà sau này ít hoặc không thể phục hồi được. Thiếu dinh dưỡng trong bào thai dẫn đến cân nặng sơ sinh thấp, vòng đầu và chiều dài cơ thể thấp . Baker một nhà khoa học người anh đã đưa ra lý thuyết dinh dưỡng vòng đời. Tử vong Phát triển trí tuệ kém Tăng nguy cơ bệnh mạn tính ở tuổi trưởng thành Tỷ lệ tử vong Thiếu dinh dưỡng mẹ cao bào thai Chậm tăng chậm tăng trưởng Sơ đồ 1: Các vấn đề dinh dưỡng thường gặp trong các thời kỳ của đời người 3 Sơ sinh Trẻ thấp còi Phụ nữ thiếu dinh dưỡng Thiếu niên thấp coi Kém tăng cân khi có thai Do đó dinh dưỡng là vô cùng quan trọng nó ảnh hưởng tới sự phát triển của các thế hệ sau này. Bình thường một cơ thể cần chế độ dinh dưỡng đáp ứng được các hoạt động sống của mình, lao động, học tập, nghỉ ngơi…. Vấn đề ăn uống của người phụ nữ trong thời kỳ có thai là một trong những yếu tố quyết định cho sự phát trển của bào thai, sự tạo sữa trong thời kỳ cho con bú và sự lớn lên của trẻ sau khi được sinh ra. Thức ăn là nguồn nguyên liệu để nuôi bào thai phát triển từ một tế bào thành một cơ thể hoàn chỉnh, khi ra đời đứa trẻ mới khỏe mạnh, thông minh. Tạo đủ sữa cho trẻ bú sau đẻ, trẻ chóng lớn và ít đau ốm . Để đạt được những nhu cầu trên người mẹ mang thai cần phải ăn nhiều hơn lúc bình thường và chế độ ăn với các chất dinh dưỡng (đặc biệt là protein và các vi chất dinh dưỡng) đầy đủ để những đứa con được sinh ra khỏe mạnh, thông minh . Theo giáo sư Từ Giấy: “Ăn uống là một nhu cầu hàng ngày của đời sống, đồng thời là cơ sở của sức khỏe”; “Ăn uống theo đúng nhu cầu dinh dưỡng thì mới phát triển tốt cả thể lực và trí tuệ; giúp gia đình đạt được ước mơ là con cái khoẻ mạnh, thông minh học giỏi, tạo ra nguồn nhân lực có chất lượng, giúp bảo tồn tinh hoa của nòi giống; xã hội phát triển” . Do đó vấn đề ăn uống và dinh dưỡng ngày càng được quan tâm do mối quan hệ chặt chẽ của nó tới sức khỏe cũng như các bản lĩnh trong đời sống kinh tế - xã hội. KPA của con người cũng không ngừng biến đổi theo thời gian và mang những nét đặc trưng riêng của từng vùng địa lý, từng lứa tuổi, đối tượng khác nhau. Mỗi dân tộc, mỗi vùng miền, mỗi đất nước đều có tập quán, khẩu vị riêng. Nó xuất phát từ quá trình sống, điều kiện kinh tế, tập quán, điều kiện địa lý, khí hậu, điều kiện xã hội và tác động bên ngoài. Ví dụ ở Nhật bản trong vòng 30 năm trở lại đây lương thực thực phẩm (LTTP) của họ không có dao động đáng kể, họ ăn nhiều rau quả và cá trong khi thịt được giữ ở mức 4 hạn chế, lượng chất béo tiêu thụ chỉ bằng 2/3 người Mỹ và lượng cá tiêu thụ cao rõ rệt nên lượng acid béo ω - 3 cao gấp hơn 2 lần so với khẩu phần của người Mỹ. Hiện nay người Nhật đứng đầu thế giới về tuổi thọ của cả nam và nữ. Họ coi ăn uống là một trong những chiến lược về sức khỏe . Ở Việt Nam, tập quán ăn uống đã có nhiều thay đổi, bữa ăn của tổ tiên loài người thoạt đầu dựa vào săn bắn hái lượm, sau dần dựa vào trồng trọt chăn nuôi. Theo đà phát triển kinh tế của đất nước, chế độ ăn uống trước kia dựa vào tự cung tự cấp thì ngày nay dần dựa vào thì trường, công nghiệp chế biến thực phẩm. Mức sống và thu nhập người dân ngày càng được nâng cao đòi hỏi bữa ăn ngày một đa dạng, không những phải đủ về số lượng mà còn đảm bảo cả về chất lượng, cách chế biến sao cho hợp khẩu vị và nhu cầu của từng đối tượng . Một KPA hợp lý cung cấp một thành phần cân đối các chất dinh dưỡng, điều này rất quan trọng vì khi thiếu một chất thì các chất khác được hấp thu hạn chế. Ở PNMT vấn đề này càng có ý nghĩa hơn nữa nhằm mục đích cuối cùng là góp phần giảm tỷ lệ bà mẹ thiếu dinh dưỡng protein năng lượng, thiếu máu, thiếu vi chất dinh dưỡng, giảm các chỉ số trẻ đẻ non, SDD bào thai và sau sinh, giảm tỷ lệ tử vong của các bà mẹ và trẻ xuống mức thấp nhất. Cơ cấu bữa ăn ở Việt Nam nói chung và của PNMT nói riêng không ngừng thay đổi theo mức tăng thu nhập kinh tế và phát triển kinh tế quốc dân nhưng không phải ai cũng biết cách chọn lựa cho mình một KPA hợp lý. Lượng đường, chất béo tăng lên, rau và khoai củ tiêu thụ ở mức thấp hay bữa ăn không đủ 4 nhóm thực phẩm đều gây ra mất cân đối trong KPA, là nguy cơ dẫn đến một số bệnh nhiễm trùng và không nhiễm trùng có xu hướng ngày một gia tăng, hơn nữa còn ảnh hưởng không nhỏ tới sự phát triển của thai nhi. Trước tiên, KPA của PNMT phải thực hiện theo 10 lời khuyên dinh dưỡng hợp lý của viện dinh dưỡng (VDD); bên cạnh đó một chế độ ăn hợp lý theo quan điểm hiện nay là phải: cung cấp đủ năng lượng theo nhu cầu cơ thể, 5 có đủ các chất dinh dưỡng cần thiết, các chất dinh dưỡng có tỷ lệ cân đối thích hợp . Theo khuyến nghị của VDD, KPA cần có tỷ lệ cân đối năng lượng P: L: G là 12- 14: 20-25: 61: 65, cân đối giữa Ptv/Pts là từ 30 – 30%. Lđv/Lts là không quá 60% . Đồng thời sự phối hợp các thực phẩm sẽ giúp cho bà mẹ và thai nhi đạt được mức cân nặng hợp lý và an toàn. Nếu một bà mẹ có chế độ ăn tốt, thức ăn cung cấp đầy đủ năng lượng trong thời kỳ mang thai sẽ tăng cân đều và tích lũy mỡ. Tử cung lớn hơn với thai nhi đang phát triển bên trong. Bầu vú to lên để sẵn sàng tiết sữa, mỡ được tích lũy dưới da rất quan trọng vì mỡ dự trự để bài tiết nhiều sữa trong những tháng bà mẹ nuôi con sau này. Nếu ăn không đủ bà mẹ sẽ không dự trữ đủ mỡ và không tiết đủ sữa, đặc biệt quan trọng đối với những PNMT có tầm vóc bé nhỏ . Nghiên cứu của Lê Bạch Mai và cộng sự năm 2002 về khẩu phần thực tế của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thấy năng lượng khẩu phần thay đổi theo mức kinh tế: từ 1705Kcal/ngày ở mức kinh tế nghèo tăng lên 1969Kcal/ngày đối với mức kinh tế trung bình và 2254kcal/ngày đối với mức kinh tế khá . Một nghiên cứu khác của Huỳnh Nam Phương và Phạm Thị Thúy Hòa (2009) ở Hòa Bình cho thấy rằng mức tiêu thụ LTTP bình quân đã thay đổi đáng kể với xu hướng sử dụng những thực phẩm giàu chất dinh dưỡng hơn như: các loại đậu hạt (39,7%), hoa quả chín (212,4g), dầu mỡ (7,4g), thịt các loại (86,1g), cá hải sản (61,1g), trứng sữa (37,6g). Điều này cho thấy KPA của PNMT được ưu tiên hơn so với các thành viên khác trong gia đình tuy nhiên vẫn chưa đáp ứng được NCKN: năng lượng mới đạt được 83% so năng lượng khuyến nghị (NLKN) dành cho PNMT 3 tháng giữa, protein thiếu khoảng 12g/ngày (đạt 81-86%), lipid thiếu 19-33g/ngày (đạt 54-67%), và đặc 6 biệt hai vi chất quan trọng là vitamin A và sắt cũng chỉ đạt được 30% so với nhu cầu cao của PNMT . Như vậy KPA hợp lý trước, trong và sau khi sinh đóng vai trò then chốt đối với sức khỏe người phụ nữ và những đứa trẻ, đảm bảo cho sự phát triển tối ưu của trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và là nền tảng cho giai đoạn trưởng thành về sau. Tuy vậy ở nước ta KPA của nhiều PNMT vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu. Do đó đánh giá KPA thực tế của PNMT tại huyện Kim Bảng để từ đó đưa ra các mức khuyến cáo theo nhu cầu khuyến nghị là vô cùng bức thiết. 1.2. Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị dành cho phụ nữ mang thai 1.2.1. Nhu cầu về năng lượng Để xác định nhu cầu về dinh dưỡng của PNMT, người ta xác định nhu cầu năng lượng của một phụ nữ trưởng thành bình thường cộng thêm nhu cầu năng lượng cần thiết khi mang thai trong một ngày. Theo nhu cầu NLKN của VDD năm 2012 dành cho PNMT thai như sau: Lứa tuổi/ tình trạng sinh lý Nhu cầu NLKN theo loại hình lao động (Kcal/ngày) Lao động nhẹ Lao động vừa Lao động nặng Phụ nữ 19 – 30 tuổi 1920 2154 2524 Phụ nữ 31 – 60 tuổi 1972 2212 2591 Phụ nữ mang thai 3 tháng giữa + 360 + 360 - Phụ nữ mang thai 3 tháng cuối + 475 + 475 - - Trong 3 tháng đầu có thể ăn uống đảm bảo năng lượng như khi chưa có thai nhưng cần chú ý ăn nhiều thức ăn động vật để cung cấp đầy đủ protein giúp cho bào thai phát triển tốt nhất. - Trong 3 tháng giữa: cần ăn nhiều hơn, đảm bảo năng lượng cung cấp tăng thêm 360 Kcal/ngày và chú ý ăn đa dạng với nhiều thức ăn động vật hơn. 7 - Trong 3 tháng cuối: cần ăn nhiều hơn nữa, đảm bảo năng lượng cung cấp tăng thêm 475 Kcal/ngày. Để đạt được mức tăng cân này người mẹ cần ăn thêm tương đương 1-2 bát cơm một ngày. Phụ nữ đang mang thai không chỉ ăn cho bản thân mà còn phải ăn uống thay cho đứa con của mình nữa nên cần phải ăn nhiều hơn về số lượng và đảm bảo cân đối về chất lượng. Những người mẹ bị thiếu ăn hoặc ăn uống kiêng khem không hợp lý có nhiều nguy cơ sinh ra đứa trẻ có cân nặng thấp dưới 2500g. Ngoài ra, nếu người mẹ dinh dưỡng tốt trong thời gian mang thai, thì sẽ tích lũy được khoảng 4kg mỡ, là nguồn dự trữ để sản xuất sữa sau khi sinh . 1.2.2. Nhu cầu các chất dinh dưỡng Khẩu phần của người phụ nữ có thai đảm bảo đầy đủ và cân đối các thành phần protein, lipid, glucid, các vitamin và muối khoáng. Nhu cầu các chất dinh dưỡng chính: - Protein: Khi mang thai, nhu cầu protein của người mẹ tăng lên cùng với sự phát triển của thai để tạo máu, phát triển tử cung, vú, tích lũy mỡ, phát triển nhau thai và bánh rau, cung cấp protein cho thai hình thành và phát triển. Năng lượng do protein cung cấp nên chiếm từ 12 – 15% tổng năng lượng khẩu phần, trong đó protein có nguồn gốc động vật nên có khoảng 30 – 50% tổng số protein. PNMT cần được tăng cường thành phần protein từ cả 2 nguồn động vật và thực vật trong KPA. Các acid amin thiết yếu phải được cung cấp đủ, vì chúng không thể tổng hợp được trong cơ thể , . Nguồn đạm tốt nhất cho thai phụ có trong hầu hết các thực phẩm dùng hằng ngày như: thịt, cá, trứng, sữa, ngũ cốc, đậu các loại… (Hiện nay WHO – 1998: một khẩu phần có 10 – 25% protein động vật là có thể chấp nhận được, từ ở trẻ em nên cao hơn). Lượng protein của PNMT 6 tháng đầu tăng thêm từ 10 - 15g/ngày, 3 tháng cuối tăng thêm từ 12 – 18g/ngày. 8 - Lipid: Nhu cầu lipid đối với phụ nữ trong tuổi sinh đẻ nói chung cần đạt tối thiểu 20% năng lượng của khẩu phần. Phụ nữ có thai và bà mẹ đang nuôi con bú cần lipid ở mức cao hơn, 20-25% tối đa có thể tới 30% năng lượng khẩu phần . Cơ thể không tự tổng hợp được acid béo không no, trong đó 2 loại rất quan trọng là DHA (Docosahexaenoic Acid) và ARA (Arachidonic Acid), chúng là thành phần chính của bộ não . Thức ăn có nguồn gốc động vật có hàm lượng lipic cao như thịt mỡ, mỡ cá, bơ, sữa, pho mát, kem, lòng đỏ trứng…. Thực phẩm có nguồn gốc thực vật có hàm lượng lipid cao là dầu thực vật, lạc, vừng, đậu tương, hạt điều, hạt dẻ, cùi dừa, socola… - Glucid, chất xơ (fiber) và đường: Glucid là nguồn cung cấp năng lượng chủ yếu cho cơ thể. Glucid được lấy từ gạo là chủ yếu, ngoài ra còn có trong các loại lương thực khác như ngô, khoai, sắn. Năng lượng do glucid cung cấp khuyến nghị giao động trong khoảng 60 – 65% năng lương tổng số, trong đó các glucid phức hợp nên chếm 70% . Chất xơ có tác dụng nhuận tràng, tăng thải các sản phẩm độc hại cho cơ thể, giảm lượng cholesterol máu. Chất xơ có nhiều trong rau, hoa quả, ngũ cốc (nhất là các hạt toàn phần), khoai củ. Những loại thực phẩm đã tinh chế như bột mì, bột gạo, lượng chất xơ bị giảm đáng kể, nên chỉ có rất ít chất xơ. Nhu cầu chất xơ khuyến nghị tối thiểu là từ 20 đến 22 gam/ngày . Đối với các chất đường ngọt (sugars) thì tiêu thụ không quá 10% nhu cầu các chất glucid . Trong khi có thai cũng như nuôi con bú, với khẩu phần ăn cân đối sẽ đảm bảo cung cấp vitamin, các chất khoáng và các yếu tố vi lượng. Trong thời kỳ có thai, người mẹ nên ăn các loại thức ăn có nhiều vitamin C như rau, quả, các loại thức ăn có nhiều can xi, phốt pho (cá, cua, tôm, sữa ) để giúp cho sự tạo xương của thai nhi. Các thức ăn có nhiều sắt như thịt, trứng, đậu đỗ… để đề phòng thiếu máu . 9 Nhu cầu các chất khoáng - Can-xi: Giúp cơ thể hình thành hệ xương và răng vững chắc, đảm bảo chức phận thần kinh và sự đông máu bình thường. Tất cả các quá trình chuyển hóa trong cơ thể đều cần calci, vì vậy nồng độ canxi trong cơ thể được duy trì không thay đổi bằng cơ chế cân bằng (homeastatic). Nhu cầu canxi đối với cơ thể được xác định trong mối tương quan với phốt pho: Tỷ số Ca/P mong muốn là tối thiểu là > 0,8 đối với mọi lứa tuổi. Với PNMT trong suốt cả thai kỳ mang thai là 1200mg/ngày. Mức tiêu thụ tối đa là 2500mg/ngày . Nguồn thực phẩm cung cấp canxi tốt nhất là từ sữa và chế phẩm của sữa chua, fomat, bơ…. Yếu tố làm tăng cường hấp thụ canxi là vitamin D, đường glucose, tỷ lệ canxi trong khẩu phần tốt nhất là từ 0,5 – 1,5 . - Phốt pho: Là chất khoáng có nhiều thứ hai trong cơ thể, phốt pho vừa đóng vai trò hình thành và duy trì hệ xương và răng vững chắc và duy trì các chức phận của cơ thể. Với người trưởng thành cũng như phụ nữ có thai thì nhu cầu khuyến nghị là 700mg/ngày . - Magiê: Nhiều nghiên cứu cho thấy vai trò của Mg thay thế canxi trong vận chuyển và quá trình khoáng hóa như tạo xương, tích hợp các chất khoáng…. NCKN giành cho PNMT là 205mg/ngày . Nhu cầu các vi chất dinh dưỡng - Sắt: Nhu cầu sắt của PNMT tăng cao do người mẹ cần phải chuyển cho thai nhi từ 200 – 370mg sắt trong suốt quá trình mang thai, 30 - 170mg cho hình thành rau thai, 450mg cho việc tăng khối lượng máu mẹ, 250mg cho quá trình mất máu khi sinh. Nhu cầu toàn bộ quá trình mang thai người mẹ cần 840mg sắt . Do đó mỗi ngày người mẹ cần phải được cung cấp một lượng sắt nhất định để đảm bao cho thai phát triển bình thường. Theo khuyến nghị của VDD thì bà mẹ khi mang cần 44,4mg/ngày đối với phụ nữ trong độ tuổi từ 19 10 [...]... nhớ… 24 2. 1 .2 Địa điểm nghiên cứu: - Nghiên cứu được tiến hành tại 2 xã của huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam là xã Lê Hồ và Nhật Tân 2. 1.3 Thời gian nghiên cứu: - Thời gian nghiên cứu từ đến 10 /20 12 – 01 /20 13 2. 2 Phương pháp nghiên cứu 2. 2.1 Thiết kế nghiên cứu: - Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang 2. 2 .2 Phương pháp chọn mẫu: - Chọn mẫu chủ đích hai xã thuộc huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam. .. cũng cần đa dạng, không nên chỉ ăn một loạt thực phẩm trong một nhóm thức ăn 1.3 Các nghiên cứu về khẩu phần ăn Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Phạm Duy Tường (20 02) tại quận Đống Đa- Hà Nội về khẩu phần thực tế và tăng cân của PNMT và bà mẹ mới sinh con cho thấy nhu cầu năng lượng trong khẩu phần của PNMT từ 4-6 17 tháng đạt được gần 90% đến những tháng cuối và sau sinh năng lượng đạt xấp xỉ với nhu... con 1 2 Mang 3 tháng đầu thai 3 tháng giữa 3 tháng cuối Nhận xét: Nhật Tân n % 70 58,3 Lê Hồ N % 66 55 Chung N % 136 56,7 45 48 93 37,5 40,0 38,8 5 4 ,2 45 37,5 52 43,3 8 6,7 12 10 0 0,0 3 2, 5 25 ,7 ± 5,0 6 5,0 34 28 ,3 53 44 ,2 18 15 5 4 ,2 3 2, 5 7 5,8 26 ,8 ± 5,4 104 4,6 79 32, 9 105 43,8 26 10,8 17 7,1 3 1,3 10 4 ,2 26 ,2 ± 5 ,2 2 1,7 7 5,8 9 3,8 118 98,3 109 90,8 22 7 94,6 0 0,0 4 3,3 4 1,7 37 45 27 6 41... 66,3 29 ,5 ± 61,1 20 ,8 ± 56,6 26 ,0 ± 59,5 Hoa quả 141,3 ±155,0 1 32, 7 ± 154,3 176,9 ± 178,0 156 ,2 ± 167 ,2 Đường/ bánh kẹo 7,8 ± 26 ,9 10,9 ± 26 ,1 11,9 ± 27 ,4 10,9 ± 26 ,7 Dầu, mỡ 5,1 ± 7,5 3,8 ± 4,7 5,0 ± 7 ,2 4,6 ± 6,4 121 ,2 ± 84,6 109,9 ± 88,6 106 ,2 ± 92, 9 109,9 ± 90,1 93,8 ± 82, 5 76,8 ± 92, 9 67,4 ± 83,8 74,4 ± 87,5 Cá 29 ,8 ± 60,9 62, 2 ± 80,6 80,9 ± 101,0 68 ,2 ± 90,9 Hải sản khác 17,7 ± 30,8 20 ,3 ± 47 ,2. .. năng lao động do thiếu máu thiếu sắt 22 Vấn đề thiếu vi chất dinh dưỡng của phụ nữ mang thai hiện nay rất được quan tâm đặc biệt là thiếu máu do thiếu sắt là loại thiếu máu dinh dưỡng thường gặp Nghiên cứu của Phan Bích Xuân, Nguyễn Xuân Ninh và công sự (20 12) trên 793 phụ nữ mang thai tại bệnh viện phụ sản trung ương cho thấy tỷ lệ thiếu máu của phụ nữ mang thai là 9,3%, tỷ lệ ferritin thấp (tỷ lệ... =27 ) (n = 92) (n = 121 ) 313,4 ± 118,3 403 ,2 ± 134,9 Gạo Chung 435 ,2 ± 126 ,4 409,7 ± 133,9 Lương thực khác 29 ,6 ± 49,9 22 ,2 ± 40,5 24 ,7 ± 48,0 24 ,5 ± 45,4 Khoai củ 11,7 ± 40 ,2 9,35 ± 43,9 10,0 ± 41 ,2 9,9 ± 42, 0 Đậu đỗ 15,6 ± 54,7 2, 6 ± 9,0 7,5 ± 34,8 6,5 ± 31,3 Đậu phụ 34,8 ± 63,0 19,8 ± 53,5 34,9 ± 61,9 29 ,1 ± 59,1 1,9 ± 6,8 0,8 ± 3,5 1,4 ± 6,87 1 ,2 ± 5,8 Rau - thân hoa lá 144,8± 86,0 161,8 ± 86,9 20 1,8... được nhập lại 2 lần với 2 người khác nhau 2. 4 .2 Phân tích và xử lý số liệu - Khẩu phần ăn: Từ các số liệu thu thập được về bữa ăn của các bà mẹ có thai, thực phẩm tiêu thụ được qui đổi ra lượng sống, sạch, sau đó tính toán các thành phần dinh dưỡng theo “Bảng thành phần hóa học thức ăn Việt Nam 20 07” để tính các thành phần dinh dưỡng của thực phẩm như giá trị năng lượng, protein, lipid, glucid, chất... ván đủ 23 liều trước khi sinh đạt 100% Tỷ lệ phụ nữ sinh con có nhân viên y tế được đào tạo chuyên môn đỡ đẻ đạt 100% Bản đồ huyện Kim Bảng – Hà Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2. 1.1 Đối tượng nghiên cứu: - Tiểu chuẩn lựa chọn: Phụ nữ đang mang thai tại địa bàn trong thời điểm nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: Các phụ nữ đang mang thai. .. NCKN, vitamin B2 chỉ đạt từ 30 – 40% nhu cầu Lượng vitamin C khẩu phần ở thời điểm đạt từ 80 đến 100% nhu cầu Cũng năm 20 02, nghiên cứu của Phạm Thị Thúy Hòa trên các phụ nữ có thai nông thôn đồng bằng bắc bộ thì lượng vitamin A trong khẩu phần còn thấp chỉ chiếm khoảng 70% nhu cầu Theo nghiên cứu Đinh Thị Lệ Thủy (20 03) tại Hải Phòng thấy rằng năng lượng trong khẩu phần của cả 4 nhóm thai (từ tháng... mạnh, góp phần làm giảm các chỉ số: trẻ đẻ non suy dinh dưỡng, tỷ lệ tử vong xuống thấp nhất 1.5 Một số đặc điểm của địa điểm nghiên cứu Lê Hồ và Kim Bảng là hai xã thuộc huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, với dân số trung bình là 9805 người Là 2 xã đồng chiêm trũng, đời sống kinh tế chủ yếu là trồng lúa và hoa màu… Tỷ lệ phụ nữ đẻ được khám thai từ 3 lần trở lên trước sinh đạt 90% trở lên Số phụ nữ đẻ được . về Khẩu phần ăn thực tế của phụ nữ mang thai tại 2 xã thuộc huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 20 12 đã được triển khai. Nghiên cứu được tiến hành với những mục tiêu cụ thể sau đây: 1. Mô tả thực. lương thực thực phẩm của PMNT tại 2 xã của huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 20 12. 2. Đánh giá giá trị dinh dưỡng và tính cân đối của KPA về năng lượng và các chất dinh dưỡng của PNMT tại 2 xã của. nặng Phụ nữ 19 – 30 tuổi 1 920 21 54 25 24 Phụ nữ 31 – 60 tuổi 19 72 221 2 25 91 Phụ nữ mang thai 3 tháng giữa + 360 + 360 - Phụ nữ mang thai 3 tháng cuối + 475 + 475 - - Trong 3 tháng đầu có thể ăn