B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI **** TrN TH HI NGHIÊN CứU ứNG DụNG Tỷ Số ALBUMIN/CREATININ TRONG CHẩN ĐOáN BIếN CHứNG THậN ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE 2 KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2009-2013 H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI **** TrN TH HI NGHIÊN CứU ứNG DụNG Tỷ Số ALBUMIN/CREATININ TRONG CHẩN ĐOáN BIếN CHứNG THậN ở BệNH NH ÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE 2 Chuyờn ngnh: Húa Sinh KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 2009-2013 Ngi hng dn khoa hc: PGS. TS. ng Ngc Dung H NI - 2013 LỜI CẢM ƠN Khóa luận được hình thành bằng sự cố gắng nỗ lực của tôi cùng với sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể. Nhân dịp hoàn thành khóa luận, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn tới: Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo đại học,bộ môn Hóa sinh trường đại học Y Hà Nội. PGS.TS.Đặng Ngọc Dung giảng viên bộ môn Hóa Sinh trường Đại học y Hà Nội - người thầy đã hết lòng dạy dỗ tôi trong học tập và trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện khóa luận tốt nghiệp này. Toàn thể các bác sĩkhoa Nội tiết ĐTĐ Bệnh viện Lão Khoa trung ương, các anh, chị nhân viên trung tâm kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm trường Đại học Y Hà Nội, khoa xét nghiệm Hóa sinh bệnh viện Bạch Maiđã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình làm khóa luận này. Xin trân trọng cảm ơn các thày, cô trong hội đồng chấm khóa luận đã đánh giá khóa luận của tôi một cách công minh. Các ý kiến đóng góp của các thầy cô sẽ là bài học cho tôi trên con đường nghiên cứu sau này. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, anh chị, bạn bènhững người luôn theo sát bên tôi động viên, khích lệ và tạo cho tôi mọi điều kiên tốt nhất trong suốt 4 năm học vừa qua và trong suốt quá trình làm khóa luận này. Hà Nội, ngày , tháng ,năm 2013 Sinh viên Trần Thị Hải LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng quản lý đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp – Bộ môn Hóa Sinh trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan đã thực hiện quá trình làm việc một cách khoa học, chính xác và trung thực. Các kết quả và số liệu trong bản khóa luận này là do chính bản thân tôi thu được trong quá trình nghiên cứu và không trùng lặp với bất kỳ một nghiên cứu nào khác Hà Nội, ngày , tháng , năm 2013 Sinh viên Trần Thị Hải MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ : Đái tháo đường BN : Bệnh nhân MAU : Microalbumin niệu MLCT : Mức lọc cầu thận ĐM : Động mạch THA : Tăng huyết áp HA : Huyết áp BCT : Biến chứng thận CRE :Creatinin Alb : Albumin A/C : Albumin/Creatinin XN : Xét nghiệm TM : Tĩnh mạch 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính khá phổ biến trên thế giới.Tỷ lệ bệnh có xu hướng ngày càng tăng, đặc biệt ở các nước đang phát triển như khu vực châu Á - Thái Bình Dương, trong đó có Việt Nam. Theo thống kê của tổ chức y tế thế giới số bệnh nhân ĐTĐ trên thế giới vào năm 1997 là 124 triệu người, năm 2000 là 151 triệu người, năm 2006 là 246 triệu, năm 2011 là 336 triệu người và dự báo con số này sẽ lên tới 552 triệu người trong vòng 20 năm nữa, trong đó ĐTĐ type 2 chiếm 80 -90% [1], [2], [3]. Bệnh ĐTĐ gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm. Các biến chứng này không chỉ để lại nhiều di chứng nặng nề mà còn là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho người bệnh ĐTĐ đặc biệt là ĐTĐ type 2 do bệnh thường phát hiện muộn. Biến chứng thận là một trong những biến chứng xuất hiện sớm và rất nghiêm trọng đối với bệnh nhân ĐTĐ. Theo báo cáo năm 2000 thì ĐTĐ chiếm gần một nửa trong số các nguyên nhân gây suy thận giai đoạn cuối tại Singapore [33]. Tại Việt Nam theo nghiên cứu của Thái Hồng Quang trên 120 bệnh nhân ĐTĐ tại viện Quân y 103 (1989) thì tỷ lệ biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 là 42,85% [4]. Bệnh ĐTĐ với biến chứng thận đã và đang làm ảnh hưởng đáng kể đến sự chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới. Hàng năm việc chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ tiêu tốn một lượng ngân sách lớn tại nhiều quốc gia. Biến chứng thận sẽ nhanh chóng chuyển sang suy thận giai đoạn cuối và tiên lượng xấu nếu không có khả năng lọc máu và ghép thận. Hai phương pháp này đều gây khá nhiều biến chứng và rất tốn kém. Do đó một vấn đề cấp thiết được đặt ra là làm thế nào để phát hiện sớm và ngăn ngừa tiến triển biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ. Trong thời gian gần đây, đã có nhiều nghiên cứu nhằm phát hiện sớm biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ.Trong các nghiên cứu nói trên, xét nghiệm [...]... mạn tính - Biến chứng vi mạch + Biến chứng mắt + Biến chứng thận - Biến chứng mạch máu lớn + Biến chứng tim mạch - Biến chứng thần kinh - Biến chứng nhiễm trùng 1 .2 Biến chứng thận do ĐTĐ 1 .2. 1 Tần suất BCT do ĐTĐ Trong một nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới năm 1985, tần suất xuất hiện protein niệu sau 15 năm mắc bệnh ĐTĐ là 33,1% ở BN nam và 31,6% ở BN nữ Có protein niệu dự báo tiên lượng bệnh xấu... hiện biến chứng thận ở bệnh nhân đái tháo đường Chính vì vậy để giảm chi phí, thuận tiện trong thu thập mẫu và có thể sàng lọc sớm, rộng rãi cho bệnh nhân ĐTĐ chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu ứng dụng tỷ số Albumin/Creatinin trong chẩn đoán biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 trên máy phân tích nước tiểu tự động UX2000 với mục tiêu sau: 1 Hoàn thiện kỹ thuật bán định lượng một số. .. Quang nghiên cứu trên 15 120 BN ĐTĐ điều trị tại viện quân y 103 thấy rằng biến chứng thận ở BN ĐTĐ type 1 là 57,14%, BN ĐTĐ type 2 là 42, 85% trong đó có 14 ,2% BN có biến chứng suy thận nặng [4] Tác giả Nguyễn Khoa Diệu Vân (1999) nghiên cứu trên 40 BN bằng định lượng Microalbumin niệu thấy rằng tỷ lệ sinh thiết thận và MAU (+) ở BN type 1 là 33,1% và type 2 là 34,6% [8] 1 .2. 2 Cấu trúc và chức năng thận. .. nhà nghiên cứu nhận định là một yếu tố đánh giá sớm biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ Các tác giả nhận thấy khi có MAU chứng tỏ bệnh nhân bắt đầu bị biến chứng thận Qua các nghiên cứu này một điều quan trọng được các tác giả nhấn mạnh là phải chẩn đoán sớm được tình trạng này càng sớm càng tốt để áp dụng các biện pháp điều trị thích hợp vào các thời điểm còn có thể cải thiện tiến triển của bệnh lý ĐTĐ. .. đúng kỹ thuật sử dụng, độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp này được coi là thích hợp, cho phép phát hiện MAU trong những lần khám định kỳ cho bệnh nhân 24 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng lựa chọn vào nghiên cứu là những bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ type 2 khám và điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Lão khoa trung ương từ 11 /20 12 đến 4 /20 13 2. 1.1Tiêu chuẩn... tương đối về tác dụng và sự bài tiết insulin [3] 1.1 .2 Dịch tễ học bệnh ĐTĐ ♦ Trên thế giới Trong những năm gần đây, số lượng bệnh nhân ĐTĐ đang gia tăng mạnh đặc biệt là ĐTĐ type 2 Năm 1995 trên toàn thế giới có 118,4 triệu người mắc ĐTĐ, trong đó ĐTĐ type 2 là 114,9 triệu người Khu vực có tỷ lệ bệnh tăng mạnh nhất là Châu Á và Châu Phi Ở Châu Á năm 1995 có 62, 8 triệu BN mắc ĐTĐ, dự báo 20 25 sẽ có 300... bệnh nhân nghiên cứu - Trong thời gian từ 11 /20 12 đến 4 /20 13 chúng tôi tiến hành nghiên cứu 58 BN ĐTĐ type 2 đến khám và điều trị ngoại trú tại khoa Nội tiết ĐTĐ bệnh viện Lão khoa trung ương thu được một số kết quả sau: - Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu tuổi thấp nhất là 50 tuổi và cao nhất là 86 tuổi Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 60-69 chiếm 43.1% , tuổi trung bình là 66.4 ± 8.4 tuổi - Gồm 22 ... >25 mg/g ( > 2. 5 mg/mmol) ở nam A/C trong khoảng 25 -300 mg/g ( 2. 5 -30mg/mmol) ở nam và 30 -300mg/g (3.0- 30 mg/mmol) ở nữ tương ứng với MAU [3] Bảng1.1.Tiêu chuẩn xác định giai đoạn tổn thương thận ĐTĐ Nồng độ Alb niệu Bình thường 300 mg/l 17 Mẫu qua đêm Mẫu 24 h Nam Mẫu ngẫu . lactic ♦ Biến chứng mạn tính - Biến chứng vi mạch + Biến chứng mắt + Biến chứng thận - Biến chứng mạch máu lớn + Biến chứng tim mạch - Biến chứng thần kinh - Biến chứng nhiễm trùng 1 .2 Biến chứng thận. Hồng Quang trên 120 bệnh nhân ĐTĐ tại viện Quân y 103 (1989) thì tỷ lệ biến chứng thận ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 là 42, 85% [4]. Bệnh ĐTĐ với biến chứng thận đã và đang làm ảnh hưởng đáng kể đến. TrN TH HI NGHIÊN CứU ứNG DụNG Tỷ Số ALBUMIN/CREATININ TRONG CHẩN ĐOáN BIếN CHứNG THậN ở BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE 2 KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHểA 20 09 -20 13 H NI - 20 13 B GIO DC