ĐỨT NIỆU ĐẠO SAU I- Đại cương. - ĐN: Đứt niệu đạo là tình trạng lưu thông nước tiểu bị gián đoạn từ bàng quang ra ngoài. - Đây là 1 cấp cứu ngoại khoa đòi hỏi phải chẩn đoán và xử trí sớm nhằm tránh các biến chứng như: viêm tấy lan toả TSM, áp xe TSM, hẹp niệu đạo… - Đứt NĐS là 1 trong các tai biến của vỡ xương chậu, chiếm tỷ lệ 10 – 15%. - ĐNĐS thường bị che lấp trong tình trạng BN nặng -> khó khăn cả về chẩn đoán và điều trị. - Nguyên tắc xử trí: hồi sức, cấp cứu BN thoát khỏi tình trạng nguy hiểm và tránh các sai sót biến chứng đứt NĐS. 1- Nguyên nhân vỡ xương chậu. - TNGT (đập vùng mông xương chậu xuống nền đường) 70 – 80% - TNSH * Phân loại vỡ xương chậu: theo phân loại của Pennal và Tile 1980, các loại vỡ xương chậu liên quan nhiều đến đứt niệu đạo sau và thương tổn đường tiết niệu dưới là: - Vỡ toác x.mu cả 2 cung trước ngành chậu mu, ngồi mu di lệch ko vứng chiếm 70% - Toác xương mu. - Vỡ xương mu 1 bên, toác khớp cùng chậu cùng bên or đối diện. - Vỡ xương mu và gãy xương chậu Malgaine. Cơ chế: VXC làm rách cân đáy chậu giữa nên niệu đạo sau, chủ yếu là đoạn niệu đạo màng dị giằng xé, đứt or di lệch. 2- Thương tổn đứt niệu đạo sau. Các thương tổn có thể gặp:  Đứt niệu đạo màng (hoành niệu dục) thực sự là ống niệu đạo dài 2 – 2,5cm, đứt hoàn toàn or không hoàn toàn: 80%, kèm theo dập nát cơ vân.  Vỡ tuyến tiền liệt (do đè ép gây dập nát hay đầu xương gãy đâm vào), niệu đạo tiền liệt cũng bị tổn thương: 5 – 10%.  Phối hợp đứt đoạn niệu đạo màng + niệu đạo tuyến tiền liệt: 10 – 15%.  Đứt niệu đạo sau kèm theo vỡ BQ. 3- Thương tổn tụ máu trên cân đáy chậu và trong khung chậu. 4- Các thương tổn phối hợp như: Chấn thương bụng…. II- Chẩn đoán. Trước 1 bệnh nhân có tổn thương vỡ xương chậu, cần kiểm tra xem có phối hợp đứt niệu đạo sau hay ko 1- Bệnh cảnh chấn thương chung.  SHOCK chấn thương: - da xanh, niêm mạc nhợt, - M nhanh nhỏ khó bắt, HA tụt nhiều, - Vã mồ hôi, kích thích or li bì. - HC, Hb, Hct giảm mạnh.  Biểu hiện vỡ xương chậu: - Đau xương cánh chậu, xương mu, xương cùng. - No pháp giãn cánh chậu (+) - Khám bụng xem có biểu hiện của chấn thương bụng kín ko, có biểu hiện VFM ko: nếu có -> nghi ngờ vỡ BQ trong FM. - Chụp XQ xương chậu để đánh giá mức độ tổn thương chậu  Chấn thương tạng phối hợp. - Lâm sàng và cận lâm sàng giúp chản đoán xác định tổn thương. 2- Đứt niêu đạo sau.  Lâm sàng. - Đau tức vùng BQ, bí tiểu. - Rỉ máu ra miệng sáo. - Chỉ có tụ máu trước quanh rìa hậu môn, kô có tụ máu TSM. - Thăm trực tràng: Đau cả vùng niệu đạo tuyến tiền liệt, có thể cảm nhận mất tính liên tục của niệu đạo. o Có thể sờ thấy chỗ gãy xương mu.  Chụp niệu đạo ngược dòng ( Retrograde Urography) - Thuốc cản quang tràn ra ngoài niệu đạo sau, bao quanh tuyến tiền liệt hay lan ra đáy chậu. - Phân loại mức độ đứt niệu đạo sau: o Loại 1: Niệu đạo bị căng giãn, chưa bị đứt hoàn toàn: 17% o Loại 2: Niệu đạo bị đứt ko hoàn toàn or hoàn toàn nhưng cân đáy chậu giữa còn nguyên vẹn: 17% o Loại 3: Niệu đạo bị đứt rời, cân đáy chậu giữa bị xé rách kèm theo rách tuyến tiền liệt và đầu niệu đạo hành cũng bị tổn thg: 66%.  Siêu Âm: - Dịch ngoài BQ (trong FM, ngoài FM…), đường vỡ BQ. - Tổn thương tạng trong ổ bụng phối hợp, làm thêm XNo khác để chẩn đoán xác định. III- Nguyên tắc điều trị. 1- Hồi sức chống sốc: - Ổn định huyết động: Truyền dich, máu, huyết tương, - Đánh gía chức năng Gan, Thận. - Giảm đau, an thần, bất động chi gãy, xương chậu vỡ. - Thông thoáng đường thở: oxy, trợ tim mạch. 2- Phẫu thuật cấp cứu. - CĐ cho những BN có thương tổn phối hợp phải phẫu thuật như: chấn thương tạng rộng, tạng đặc, CTSN… - Tuỳ từng loại tổn thương mà PP phẫu thuật khác nhau. 3- Đứt niệu đạo sau.  Dẫn lưu BQ trên xương mu:  Mổ mở nối niệu đạo thì đầu: Không nên: - Tăng tình trạng liệt dương - Tăng tình trạng không kiềm chế được. - Tăng hẹp niệu đạo. - Chảy máu khó cầm.  Mổ nội soi nối niệu đạo thì đầu: - Là kỹ thuật tốt, nếu làm được. - giảm nguy cơ hẹp niệu đạo sau mổ. - Không gây RL cương dương, RL xuất tinh, không kiềm chế.  . niệu đạo sau, chủ yếu là đoạn niệu đạo màng dị giằng xé, đứt or di lệch. 2- Thương tổn đứt niệu đạo sau. Các thương tổn có thể gặp:  Đứt niệu đạo màng (hoành niệu dục) thực sự là ống niệu đạo. đứt niệu đạo sau: o Loại 1: Niệu đạo bị căng giãn, chưa bị đứt hoàn toàn: 17% o Loại 2: Niệu đạo bị đứt ko hoàn toàn or hoàn toàn nhưng cân đáy chậu giữa còn nguyên vẹn: 17% o Loại 3: Niệu đạo. niệu đạo tiền liệt cũng bị tổn thương: 5 – 10%.  Phối hợp đứt đoạn niệu đạo màng + niệu đạo tuyến tiền liệt: 10 – 15%.  Đứt niệu đạo sau kèm theo vỡ BQ. 3- Thương tổn tụ máu trên cân đáy chậu