X QUANG NGỰC TRONG LAO Trình bày: ThS Bs. Nguyễn Đình Thắng GVBM Lao & Bệnh phổi Email: bsdinhthang@yahoo.com Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ LAO PHỔI - Lao phổi ở người do vi trùng Mycobacterium Tuberculosis. Ngoài ra có thể phân lập được một số chủng lao khác như M.bovis hay các vi trùng lao không điển hình. - Vi trùng lao là vi trùng hiếu khí tuyệt đối: sinh sản trong mô có nồng độ oxy cao. - Các tiến triễn sau khi nhiễm lao có thể là:  Hình thành phức hợp nguyên thuỷ  Tổn thương vỡ vào khoang màng phổi  Hình thành thương tổn hang lao  Phì đại hạch và các biến chứng của nó như chèn ép, dò phế quản.  Gieo rắc BK đến các cơ quan khác 2 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H X QUANG TRONG LAO NGUYÊN PHÁT - Là những biểu hiện tại phổi sau lần tiếp nhiễm đầu tiên với trực khuẩn lao - Thường gặp ở trẻ em hơn ở người lớn. - Có thể có biểu hiện lâm sàng hoặc không. - X- quang thường thấy là X- quang phổi bình thường. - Tổn thương nhu mô trong lao nguyên phát có thể xảy ra ở bất kỳ phân thuỳ nào của phổi. Ở trẻ em thường ảnh hưởng đến thuỳ trên nhiều hơn,. Ở người lớn thì có khuynh hướng ảnh hưởng đến thuỳ dưới nhiều hơn. 3 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H - Hình ảnh đông đặc thuỳ phổi (50%): một vùng mờ đồng nhất có bờ rõ ràng, hiếm khi tạo hang trừ trong suy dinh dưỡng và suy giảm miễn dịch.  Biểu hiện là những nốt mờ nhỏ (4-10 mm), tương đương với một tiểu thuỳ, có giới hạn không rõ, lúc đầu rời rạc, về sau có thể tiến triển dính vào nhau tạo ra những đám mờ khu trú (10-70 mm).  Hình ảnh đông đặc phế nang có thể chiếm toàn bộ một phân thuỳ hoặc một thuỳ phổi tạo hình ảnh viêm phổi thuỳ (cần phải chẩn đoán phân biệt với viêm phổi thuỳ do vi trùng thường).  Tổn thương có thể xóa sạch hoàn toàn sau khi bắt đầu điều trị kháng lao. - 4 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H - Hình ảnh kê ít gặp và thường thấy ở trẻ dưới 3 tuổi hoặc người suy giảm miễn dịch (6%).  Biểu hiện là những hạt nhỏ, đường kính khoảng 2-3 mm, bờ rõ, có cùng kích thước, phân bố đều 2 phế trường hay đều trong một thuỳ phổi (thường là thuỳ trên). Ban đầu hạt kê rất mờ phải để trên đèn đọc phim và đứng sát phim mới đọc được, sau đó hạt kê đậm dần lên. Ban đầu hạt kê rời rạc, nếu không điều trị, hạt kê có thể to lên, dính với nhau.  CT Scan ngực: có khả năng phát hiện hạt kê sớm hơn dù chưa thấy trên X- quang phổi, có biểu hiện là hàng ngàn hạt tròn nhỏ như đầu kim, có cùng kích thước, phân bố đều.  Khi điều trị, hạt kê xóa sạch hoàn toàn không để lại di chứng, tốc độ xoá nhanh hơn các dạng tổn thương lao khác.  Một số trường hợp, di chứng còn lại là những dải hoặc nốt xơ hoặc là những nốt hoá vôi sau nhiều tháng hoặc nhiều năm.  - Những dải, nốt xơ mờ và nốt vôi đậm trên X-quang phổi phát hiện tình cờ qua những đợt khám sức khoẻ định kỳ của những người không có tiền căn lao trước đó có thể gợi ý đến tình trạng lao nguyên phát tự lành. 5 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H - Phì đại hạch cạnh khí quản hoặc vùng rốn phổi là dấu hiệu đặc trưng thường gặp trong lao nguyên phát, giúp phân biệt lao nguyên phát với thứ phát (35%). Trong đó 85% trường hợp bị phì đại hạch 1 bên, 15% còn lại bị cả 2 bên.  Nghi ngờ có phì đại hạch rốn phổi khi trên X-quang thẳng thấy hình ảnh rốn phổi bất thường (một bên rốn to hơn hay đậm hơn bên kia, rốn mất hình cong lõm bình thường).  Hạch phì đại ở rốn phổi hoặc cạnh khí quản thường có bờ ngoài rõ, dạng đa cung (phân biệt với mạch máu: bờ trơn láng, liên tục; K phế quản trung tâm: bờ không rõ, dạng chân cua hay nhiều gai).  Phức hợp nguyên thủy: gồm tổn thương nhu mô ở ngoại vi và phì đại hạch trung thất cùng bên, tổn thương kinh điển của lao nguyên phát.  Khi điều trị, hạch trung thất sẽ nhỏ dần cùng với việc xóa tổn thương nhu mô phổi và sự hồi phục tình trạng xẹp phổi nếu có. Một số trường hợp (36%) sẽ để lại nốt vôi hóa ở rốn phổi. 6 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H Hình ảnh xẹp thuỳ hoặc phân thuỳ phổi có thể là do biến chứng hạch rốn phổi phì đại hay hạch vỡ vào phế quản gây chèn ép (18%).  Bên phải nhiều gấp 2 lần bên trái.  Trẻ em: thường gặp phân thuỳ trước của thuỳ trên hoặc phân thuỳ trong của thuỳ giữa. Người lớn: thường gặp ở phân thuỳ trước của thuỳ trên.  Biểu hiện là một đám mờ đồng nhất, giới hạn rõ, co kéo các cấu trúc gần kề về phía bệnh lý (ví dụ kéo khí quản, rốn phổi, rãnh liên thuỳ). Trong trường hợp có viêm phổi tắc nghẽn kèm theo, thể tích của vùng bị tổn thương có thể giảm không đáng kể, các cấu trúc gần kề có thể không bị kéo lệch. 7 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H - Khí phế thủng phổi và giãn phế quản sau tắc nghẽn là di chứng không phục hồi của lao (12%).  Khí phế thũng hay tăng thông khí khú trú do tắc nghẽn có thể xảy ra trước hiện tượng xẹp phổi.  Tổn thương có thể xóa sạch sau khi điều trị bằng thuốc kháng lao nhưng thường để lại di chứng giãn phế quản, đặc biệt là những trường hợp phát hiện trễ. - Tràn dịch màng phổi mức độ nhẹ đến trung bình, thường gặp ở lứa tuổi 13-30 tuổi (24%). 8 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H X QUANG LAO PHỔI THỨ PHÁT - Trong lao phổi thứ phát tổn thương có thể nằm bất kì vị trí nào tuy nhiên trường hợp lao phổi còn khu trú có tổn thương nằm ở phân thùy đỉnh hoặc phân thùy sau của thùy trên (1/3 trên ở phim thẳng) hoặc phân thùy đỉnh của thùy dưới (vùng giữa trên phim thẳng). - Phân thùy trước của thùy trên hầu như không bao giờ là vùng tổn thương duy nhất của lao phổi thứ phát. Nếu chỉ có phân thùy này bị tổn thương thì nên nghĩ đến nguyên nhân khác hơn là lao (ví dụ K phổi). - Tuy nhiên, những người bị tiểu đường hoặc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày, tổn thương có thể phân bố không theo quy luật trên mà xuất hiện ở thùy dưới. 9 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H - Kiểu tổn thương nhu mô phổi điển hình của lao thứ phát là đông đặc phế nang dạng nốt có bờ không rõ hoặc các nốt dính với nhau. Trên phim X-quang thường thấy có những đường mờ chạy từ rốn phổi cùng bên đến sang thương. - Đối với những trường hợp có sức đề kháng kém, tổn thương lao có thể biểu hiện dưới dạng phế quản phế viêm lan tỏa mà không có hình hang rõ ràng. X-quang có biểu hiện là mờ không đồng nhất, phân bố theo phân thùy, có thể có giảm thể tích phổi. - Ngòai ra, sự họat động của lao còn gợi ý bởi tình trạng lan tràn theo đường nội phế quản, biểu hiện trên X-quang bằng nhiều nốt mờ nhỏ dạng tiểu thùy (small acinar shadows, 4-10 mm), còn gọi là nốt thâm nhiễm quanh hang hay các nốt vệ tinh, hoặc là phế quản phế viêm lan rộng. 10 Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H [...]... tạo hang (45%), x dầy màng phổi (41%), phản ứng x rõ rệt ở phổi (29%), lan tràn theo đường nội phế quản (21%), TDMP (18%), mủ màng phổi( 4%) 12 HÌNH ảNH TRÊN X- QUANG CÓ THể GợI Ý LAO PHổI CÒN HOạT ĐộNG HAY KHÔNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Hình ảnh gợi ý lao phổi hoạt động:  Tổn thương “mềm”: nốt mờ bờ không rõ chứng tỏ tổn thương đang phát tiển  Tổn thương thay đổi hay tăng qua các phim X- quang liên tiếp... mà có trên phim phổi của những người đã điều trị lao đầy đủ thì khả năng lao đã lành là rất cao 14 X- QUANG LAO PHổI ở NGƯờI LớN VÀ HIV GIAI ĐOạN SớM Tổn thương phế nang hoặc đông đặc phần trên phổi  Hang thành mỏng hoặc dày từ 20% to 45%  Nốt nhỏ từ 2-10mm bờ không rõ phân bố theo từng đám  Tổn thương kê  U lao: tạo hang, vôi hóa và tổn thương vệ tinh  ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 15 LAO PHổI HIV GIAI ĐọAN... phương diện X- quang với điều trị thử 13 HÌNH ảNH TRÊN X- QUANG CÓ THể GợI Ý LAO PHổI CÒN HOạT ĐộNG HAY KHÔNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - Hình ảnh gợi ý lao phổi ngưng họat động:  Tổn thương “cứng”: nốt mờ đậm có bờ rất rõ và sắc nét có hay không có x  Những nốt mờ đậm ở rốn hay thùy trên, có hay không có vôi hóa  Những nốt mờ nhỏ ở thùy trên, giảm thể tích thùy trên đi kèm với sẹo  Dầy màng phổi vùng... x- quang, khi còn thấy được vỏ hang có một bề dầy thì hang còn hoạt động, lao còn tiến triển  Khi không được điều trị, theo thời gian, bờ hang càng lúc càng mỏng và tạo nhiều vách bên trong cũng như nhiều hang có thể gom tụ lại tại 1 vị trí hay chiếm cả một vùng, một phế trường tạo hình ảnh x hang, bên ngoài có nốt vôi hóa và dải x Đây là biểu hiện của lao mạn tính (lao phổi không điều trị, lao phổi. .. cao - Hình x là những bóng mờ dài, bề dầy 1-3 mm, chiều dài vô định, chạy theo mọi hướng, phân bố không đều Tổn thương x trong lao phổi thứ phát thường nằm ở thùy trên, là những dải mờ tập trung nhau thành từng nhóm, chạy từ rốn phổi đến màng phổi tạng và hơi tách ra ở ngọai biên - Một nghiên cứu tại Mỹ (1986) cho thấy các tổn thương của lao phổi thứ phát như sau: thâm nhiễm và/hoặc tạo x (100%),...HANG LAO - Hình ảnh hang lao gặp ở khoảng 40% trường hợp lao phổi thứ phát Hang là một khoảng chứa khí trong nhu mô phổi có bờ dầy trên 1 mm  Hang lao được đặc trưng bởi bờ tương đối dầy, đồng tâm, thường không có mực nước hơi  Một số hang lao ở thùy trên có phế quản dẫn nối từ bờ dưới hang đến rốn phổi cùng bên Phế quản dẫn là hình ảnh của một phế quản... thương nốt hoặc phế nang lan tỏa  Tổn thương kê  Phì đại hạch trung thất  Tràn dịch một bên hoặc hai bên  Kết hợp các hình ảnh trên  X- quang bình thường  ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 16 HÌNH ẢNH X QUANG NGỰC BÌNH THƯỜNG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 17 GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC TRÊN X QUANG ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 18 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 19 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 20 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 21 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 22 ĐHYK PHẠM... không điều trị, lao phổi thất bại điều trị, lao phổi kháng thuốc)  Khi điều trị, hang lao có thể biến mất Một số trường hợp, thành hang trở thành mỏng như giấy, tồn tại dưới dạng kén khí (thành < 1mm) hay còn gọi hang tồn lưu Theo thời gian, nấm có thể phát triển trong các hang tồn lưu tạo ra hình ảnh u nấm ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH  11 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - U lao (tuberculoma): nốt hoặc u (1-4 cm), bờ... 24 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 25 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 26 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 27 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 28 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 29 ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 30 Tổn thương đông đặc tạo hang ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 31 LAO PHỔI HIV 24/11/2005 19/12/2005 . hình ảnh x hang, bên ngoài có nốt vôi hóa và dải x . Đây là biểu hiện của lao mạn tính (lao phổi không điều trị, lao phổi thất bại điều trị, lao phổi kháng thuốc).  Khi điều trị, hang lao có. X QUANG NGỰC TRONG LAO Trình bày: ThS Bs. Nguyễn Đình Thắng GVBM Lao & Bệnh phổi Email: bsdinhthang@yahoo.com Đ H Y K P H Ạ M N G Ọ C T H Ạ C H 1 ĐẠI CƯƠNG VỀ LAO PHỔI - Lao phổi. T H Ạ C H HÌNH ảNH TRÊN X- QUANG CÓ THể GợI Ý LAO PHổI CÒN HOạT ĐộNG HAY KHÔNG X- QUANG LAO PHổI ở NGƯờI LớN VÀ HIV GIAI ĐOạN SớM  Tổn thương phế nang hoặc đông đặc phần trên phổi.  Hang thành