1 1 2 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG I. TÍNH PHỔ THÔNG:  Siêu âm (SA): là khảo sát đầu tiên sau khám lâm sàng, là phương tiện để phát hiện sớm một số bệnh lý tuyến giáp (TG) như ung thư, viêm giáp.  Phương tiện đơn giản, nhanh, rẻ, không độc hại, hiệu quả cao.  Giúp phân biệt được các loại bệnh lý TG: nhân, viêm, RL chức năng.  Khi kết hợp với SA màu & chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (Fine Needle aspiration Cytology =FNAC) giúp cho việc theo dõi đònh kỳ hay phẫu thuật nhân giáp. 3 II. KỶ THUẬT:  Đầu dò: 7.5 – 13 MHz, +/- gel stand off.  Cổ ngửa tối đa: cắt dọc & ngang , +/- nuốt.  Cần kê gối dưới vai khi tiến hành FNAC. 4 III. GIẢI PHẪU TUYẾN GÍAP: 1.Giải phẫu thường: 5 1 2 3 4 8 9 10 11 12 13 14 15 5 6 7 1- Tuyến giáp; 2- Khí quản; 3- Tuyến cận giáp; 4- Tónh mạch hầu trong; 5- Động mạch cảnh gốc; 6- TK hầu quặt ngược; 7- ĐM giáp dưới 8- Cơ ức – giáp; 9- Cơ vai – móng; 10- Cơ ức – móng; 11- Cơ ức - đòn - chũm; 13- Thực quản; 14- Cơ dài cổ; 15- Cột sống 6 2. Giải phẫu SA:  Cấu trúc TG: đồng nhất, echo dầy hơn cơ và bằng tuyến mang tai.  Chiều dầy: quan trọng, là nguyên nhân gây các dấu hiệu lâm sàng như chèn ép, nuốt vướng. Đo TG cần thiết trong tính liều chất phóng xạ trong điều tri cường giáp hay đánh giá thể tích TG còn lại sau điều trò cắt giáp.  Ngưòi lớn tuổi: tuyến giáp giãm thể tích, cấu trúc ít đồng nhất.  Liên quan giải phẩu: _ Cơ. _ Thực quản, khí quản, gai sống. _ 2 bên: mạch máu và hạch cổ. 7 8 I. TẦN SUẤT NHÂN GIÁP:  Tổn thương dạng nhân đặc của tuyến giáp theo các thống kê lâm sàng chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt cao ở các vùng có bệnh bướu giáp đòa phương.  Ung thư giáp hiếm, chiếm 0,5 – 1,3 % của tất cả K và 0,004% tổng dân số (theo thống kê của OMS). Tuy nhiên ở VN, theo thống kê của TTUB năm 1995, tỉ lệ ung thư giáp là 2,1% trong tổng số các ung thư.  Siêu âm phần mềm bằng đầu dò có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng. PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. 9 II. ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP: A/. Mô tả SA: 1. Tại chổ:  Dạng đặc hay nang.  Cấu trúc echo dầy, kém, trống.  Đồng nhất hay không, có kèm theo vôi hóa hoặc hoá nang.  Bờ đều hay không, giới hạn, có hay không dấu halo.  Số lượng, vò trí, kích thưóc.  Phần mô giáp còn lại. 2. Kế cận:  Hạch, liên quan với các mạch máu.  Thực quản, khí quản: bò đẩy lệch và ép dẹp. 10 B/. Tiêu chuẩn chẩn đoán SA: Không có tiêu chuẩn SA rõ rệt để phân biệt lành – ác. Phải kết hợp những đặc điểm SA có được để hướng tới chẩn đoán. [...]... trên)  Bướu lành tuyến giáp  Các loại bướu lành khác xuất phát từ mô liên kết hiếm gặp  Viêm giáp: tạo hạt thấy được trên lâm sàng và siêu âm 23 PG hạt 24 PGH 25 PGH 26 PGH 27 PGH VÔI HOÁ / PGH 28 VÔI HOÁ / PGH 29 Bướu lành tuyến giáp:  Bướu tuyến nang (follicular adenoma) +++, nguyên nhân do sự tân sinh lành tính các tế bào nang tuyến giáp, có vỏ bao xơ quanh nhân và không bao giờ trở thành ung thu... thương lành tính này với ung thư giáp dạng nang Gọi là bướu chức năng (độc tính) là bướu lành có tăng tiết hormone TG, gây hội chứng cường giáp, SA không đặc hiệu, cần kết hợp XN khác  SA: nhân echo dầy hay đồng echo với chủ mô giáp Không thể phân biệt được các loại tổân thương dạng nang bằng SA hay tế bào học  cần phẩu thuật  Mô học của các tổn thương dạng nang: PG tuyến, bướu tuyến nang, Car dạng... hóa Dạng xuất phát từ tế bào cạnh tuyến giáp: k giáp dạng tủy a/ Car dạng nhú: 75-90%, tiên lượng tốt, một hay đa ổ, nhân phát triển rất chậm, di căn xa hiếm và di căn hạch sớm (ái hạch) Là ung thư giáp duy nhất ở trẻ em, nữ > nam 1 số trưòng hợp có hạch cổ di căn do ung thư giáp nhưng không thấy nhân giáp trên đại thể và SA Khi nhân kích thước lớn, thùy còn lại dễ bò ung thư nên cần cắt giáp gần trọn... hóa nang trong nhân  Chẩn đoán phân biệt PG hạt với bướu lành TG hay k giáp dựa vào hình ảnh SA nhiều khi không thể được 19 C Nhân giáp dạng đặc: (do hay không do phình giáp) 1/ Đặc điểm: Phần lớn các nhân giáp là lành tính, phân biệt nhân lành – ác đôi khi khó trên LS Về mặt bệnh học, nhân lành tính thường tồn tại chung với nhân ác tính; và / hoặc ung thư giáp thưòng đa ổ Vì thế cần kết hợp SA màu... PG không tạo hạt = PG lan toãù PG tạo hạt: là giai đoạn sau của PG lan toã, PG đơn hạt hay đa hạt, ở 1 hay cả 2 thùy Các hạt (nhân) này không phải là tân sinh mà do tăng sản và thoái hoá của tiểu thùy tuyến giáp tạo ra nhân giáp, có liên quan đến tình trạng thiếu iode trong thức ăn, rối loạn chuyển hoá Iode 16 Về phương diện giải phẩu bệnh học, phình giáp lúc đầu là sự phì đại đồng nhất của TG, rồi . tỉ lệ ung thư giáp là 2,1% trong tổng số các ung thư.  Siêu âm phần mềm bằng đầu dò có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng. PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM . 1 1 2 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG I. TÍNH PHỔ THÔNG:  Siêu âm (SA): là khảo sát đầu tiên sau khám lâm sàng, là phương tiện để phát hiện sớm một số bệnh lý tuyến giáp (TG) như ung thư, viêm giáp.  Phương. NHÂN GIÁP:  Tổn thương dạng nhân đặc của tuyến giáp theo các thống kê lâm sàng chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt cao ở các vùng có bệnh bướu giáp đòa phương.  Ung thư giáp hiếm, chiếm 0,5 – 1,3 % của