1 1 2 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 3 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG I. TÍNH PHỔ THÔNG:  Siêu âm (SA): là khảo sát đầu tiên sau khám lâm sàng, là phương tiện để phát hiện sớm một số bệnh lý tuyến giáp (TG) như ung thư, viêm giáp.  Phương tiện đơn giản, nhanh, rẻ, không độc hại, hiệu quả cao.  Giúp phân biệt được các loại bệnh lý TG: nhân, viêm, RL chức năng.  Khi kết hợp với SA màu & chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (Fine Needle aspiration Cytology =FNAC) giúp cho việc theo dõi đònh kỳ hay phẫu thuật nhân giáp. 4 II. KỶ THUẬT:  Đầu dò: 7.5 – 13 MHz, +/- gel stand off.  Cổ ngửa tối đa: cắt dọc & ngang , +/- nuốt.  Cần kê gối dưới vai khi tiến hành FNAC. 5 III. GIẢI PHẪU TUYẾN GÍAP: 1.Giải phẫu thường: 6 7 1 2 3 4 8 9 10 11 12 13 14 15 5 6 7 1- Tuyến giáp; 2- Khí quản; 3- Tuyến cận giáp; 4- Tónh mạch hầu trong; 5- Động mạch cảnh gốc; 6- TK hầu quặt ngược; 7- ĐM giáp dưới 8- Cơ ức – giáp; 9- Cơ vai – móng; 10- Cơ ức – móng; 11- Cơ ức - đòn - chũm; 13- Thực quản; 14- Cơ dài cổ; 15- Cột sống 8 2. Giải phẫu SA:  Cấu trúc TG: đồng nhất, echo dầy hơn cơ và bằng tuyến mang tai.  Kích thước: Chiều cao và ngang thay đổi nhiều từ 40-60mm và 10-20mm. Chiều dày ít thay đổi: >20mm nghi ngờ có bệnh lý, > 25mm chắc chắn có bệnh lý. Thể tích bình thường 10 +/- 4ml  Chiều dày: quan trọng nhất, là nguyên nhân gây các dấu hiệu lâm sàng như chèn ép, nuốt vướng. Đo TG cần thiết trong tính liều chất phóng xạ trong điều tri cường giáp hay đánh giá thể tích TG còn lại sau điều trò cắt giáp.  Ngưòi lớn tuổi: tuyến giáp giãm thể tích, cấu trúc ít đồng nhất.  Liên quan giải phẩu: _ Cơ. _ Thực quản, khí quản, gai sống. _ 2 bên: mạch máu và hạch cổ. 9 EO GIÁP CƠ ƯĐC ĐM CƠ DÀI CỔ NHÓM CƠ CỔ TRƯỚC MẶT CẮT NGANG MẶT CẮT DỌC 10 PHẦN I: KHÁI NIỆM CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH [...]... tính:  Phình giáp hạt (phần trên)  Bướu lành tuyến giáp  Các loại bướu lành khác xuất phát từ mô liên kết hiếm gặp  Viêm giáp: tạo hạt thấy được trên lâm sàng và siêu âm 27 PG hạt 28 PGH 29 PGH 30 PGH 31 PGH VÔI HOÁ / PGH 32 VÔI HOÁ / PGH 33 Phình giáp Adenoma 34 Bướu lành tuyến giáp:  Bướu tuyến nang (follicular adenoma) +++, nguyên nhân do sự tân sinh lành tính các tế bào nang tuyến giáp, có vỏ... ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP I TẦN SUẤT NHÂN GIÁP: Tổn thương dạng nhân đặc của tuyến giáp theo các thống kê lâm sàng chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt cao ở các vùng có bệnh bướu giáp đòa phương Ung thư giáp hiếm, chiếm 0,5 – 1,3 % của tất cả K và 0,004% tổng dân số (theo thống kê của OMS) Tuy nhiên ở VN, theo thống kê của TTUB năm 1995, tỉ lệ ung thư giáp là 2,1% trong tổng số các ung thư Siêu âm. .. 17 2/ Nhân giáp dạng nang: a Đặc tính:  Nang giáp thật sự ít thấy  Phần lớn nang giáp thường gặp là nang keo do kết tụ dòch keo trong các túi nang, dòch vàng, sệt Khi có xuất huyết = nang giả máu (pseudo – hématique) b Hình ảnh SA: đa dạng, tùy theo giai đoạn (tuổi của nhân) Lưu ý: K gíap không bao giờ biểu hiện dưới dạng nang hòan toàn 18 19 Nhân giáp dạng nang: Nang giáp keo 20 Nang giáp xuất huyết... phần mềm bằng đầu dò có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng 11 II ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP: A/ Mô tả SA: 1 Tại chổ:  Dạng đặc hay nang  Cấu trúc echo dầy, kém, trống  Đồng nhất hay không, có kèm theo vôi hóa hoặc hoá nang  Bờ đều hay không, giới hạn, có hay không dấu halo  Số lượng, vò trí, kích thưóc  Phần mô giáp còn lại  Vẽ sơ đồ 2 Kế cận:  Hạch, liên quan với các mạch... nhân giáp cũng có khi xuất hiện ngay từ đầu mà không qua giai đoạn phình giáp lan 22 toã  PG đơn hạt hay đa hạt: Hạt có cấu trúc echo rất đa dạng (tuổi): echo dầy, đồng echo, hơi kém hay rất kém so với chủ mô giáp Giới hạn rõ hay không ro,õ khu trú ở 1 hay 2 thùy Đồng nhất hay không do có kèm theo tình trạng vôi hóùa (to) hay hóa nang trong nhân  Chẩn đoán phân biệt PG hạt với bướu lành TG hay k giáp. .. bướu lành TG hay k giáp dựa vào hình ảnh SA nhiều khi không thể được 23 B Các loại nhân giáp dạng đặc: (do hay không do phình giáp) 1/ Đặc điểm: Phần lớn các nhân giáp là lành tính, phân biệt nhân lành – ác đôi khi khó trên LS Về mặt bệnh học, nhân lành tính thường tồn tại chung với nhân ác tính; và / hoặc ung thư giáp thưòng đa ổ Vì thế cần kết hợp SA màu và FNAC các nhân nghi ngờ, theo dõi đònh kỳ... quan trọng III BỆNH CĂN: A/ Phình giáp đơn thuần: chức năng TG không thay đổi PG không tạo hạt = PG lan toả PG tạo hạt: có thể xảy ra ngay từ đầu hay là giai đoạn sau của PG lan toả PG đơn hạt hay đa hạt, ở 1 hay cả 2 thùy Hạt có thể dang nang, dạng đặc hay hổn hợp Các hạt (nhân) này không phải là tân sinh mà do tăng sản và thoái hoá của tiểu thùy tuyến giáp tạo ra nhân giáp, có liên quan đến tình trạng... nang tuyến giáp, có vỏ bao xơ quanh nhân và không bao giờ trở thành ung thu giáp Tuy nhiên khó CĐPB tổn thương lành tính này với ung thư giáp dạng nang Gọi là bướu chức năng (độc tính) là bướu lành có tăng tiết hormone TG, gây hội chứng cường giáp, SA không đặc hiệu, cần kết hợp XN khác  SA: nhân echo dầy hay đồng echo với chủ mô giáp Không thể phân biệt được các loại tổân thương dạng nang bằng SA hay... toàn 18 19 Nhân giáp dạng nang: Nang giáp keo 20 Nang giáp xuất huyết 21 3/ Nhân giáp dạng đặc:  Sinh lý bệnh: thiếu iốt  tăng tiết TSH  TG bò kích thích làm toàn bộ TG bò phì đại (giai đoạn còn có thể đảo ngược)  tích tụ chất keo trong nang giáp và thay đổi mô kẽ ( vónh viễn)  Về phương diện giải phẩu bệnh học, phình giáp lúc đầu là sự phì đại đồng nhất của TG, rồi đến tăng sản Về sau, cấu trúc... echo với chủ mô giáp  Nhân echo dầy thường lành tính Tuy nhiên cần chẩn đoán phân biệt với echo dầy do vi vôi hóa trong nhân  Giới hạn cuả nhân: ít có giá trò chẩn đoán Tuy nhiên các nhân có halo đều quanh nhân thường là lành tính  Khi các nhân có kèm theo vùng hoá nang bên trong: nếu thể tích phần nang < 2/3 thể tích của phần đặc # nhân giáp hoại tử; ngược lại nếu lớn hơn 2/3 # nang giáp có chồi 25 .  Siêu âm phần mềm bằng đầu dò có độ ly giải cao phát hiện được các nhân giáp tiền lâm sàng. PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. 12 II. ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÂN GIÁP:. LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 11 I. TẦN SUẤT NHÂN GIÁP:  Tổn thương dạng nhân đặc của tuyến giáp theo các thống kê lâm sàng chiếm tỉ. CHUNG PHẦN II: BỆNH HỌC VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA CÁC LOẠI NHÂN GIÁP. PHẦN III: VIÊM GIÁP VÀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP PHẦN IV: CÁC CƠ QUAN CẬN TUYẾN GIÁP VÀ DỊ DẠNG BẨM SINH 3 PHẦN I: