Vấn đề và những cạm bẫy trong tim mạch sơ sinh từ kinh nghiệm của các nhà sơ sinh GS. Birger Winbladh Khoa sơ sinh Viện Karolinska – Bệnh viện trẻ em Sachs Stocholm, Thụy Điển Tại sao phải học về vấn đề này? • Chẩn đoán chính xác ngày càng nhiều nhờsiêu âm Doppler • Phẫu thuật để cứu sống trẻ ngày càng nhiều • Surgery to cure the baby is now also becoming more available • Điều trị trẻ bằng can thiệp mạch với bóng và dù đang phát triển nhanh chóng, ít tốn kém và ít nguy hiểm hơn Những bệnh đó là gì? • Tim bẩm sinh • Loạn nhịp • Bệnh cơ tim • Các bệnh giống bệnh tim Những gì người mẹ than phiền? Sự trì hoãn của y tá hoặc bác sỹ là một cạm bẫy! • Chậm lớn • Thở nhanh • Mệt như “kiệt sức” khi trẻ ăn, ăn chậm • Vã mồ hôi đặc biệt khi trẻ ăn, nhưng đôi khi vã mồ hôi ngay cả khi trẻ ngủ • Tím? • Cảm giác tim đập mạnh khi bế trẻ • Không vui vẻ • Các cơn “giống như chết”, lo lắng không yên, màu da xấu, thở nhanh Người mẹ lo lắng NHƯNG • Không nói điều đó là bình thường hoặc tỉnh thoảng chuyện này cũng có thể xảy ra trước khi hỏi và thăm khám trẻ cẩn thận • Không được chỉ dựa vào các thăm khám trước ở một trẻ được xem là bình thường vì triệu chứng có thể thay đổi Bác sỹ tìm thấy gì (hoặc không tìm thấy)? • Tiếng thổi ở tim • Tiếng tim bất thường • Nghe thấy tiếng tim ở vị trí bất thường • Xanh tím: Tím hoặc nhợt nhạt • Gan to • Mạch bất thường (mạch cánh tay hoặc mạch đùi) • Thở nhanh • Nhịp tim bất thường • NHƯNG……. Một số mẹo • Cố gắng chọn môi trường yên tĩnh • Giữ ống nghe theo cách thức an toàn • Để tai nghe chặt vào hai tai • Đứng hoặc ngồi ở tư thế thoải mái • VÀ đợi đến thười điểm vàng là khi trẻ yên lặng • Nghe ở đúng vị trí trên lồng ngực NHƯNG, tất cả các dấu hiệu này hiếm khi tìm thấy trên cùng một bệnh nhân • Những dị tật tim nặng thường thiếu chứng xanh tím và tiếng thổi • Những dị tật tim nặng thường không có triệu chứng khác cho đến khi bệnh nhân đột ngột rơi vào tình trạng shock • Những em bé sơ sinh thường không có triệu chứng và các dấu hiệu trong những ngày đầu, tuần đầu thậm chí trong tháng đầu TẠI SAO??? TẠI SAO? • Bởi vì tuần hoàn thai nhi rất khác với tuần hoàn sau khi sinh nhưng sự thích nghi lại rất chậm • Các bất thường bẩm sinh trong quả tim của thai nhi có thể dẫn đến sự thích nghi của hệ tuần hoàn khá tốt với tình huống trong một thời gian sau sinh Tuần hoàn thai nhi [...]... mạch đóng dẫn đến các triệu chứng tím tái, suy tim nghĩa là suy tuần hoàn và tử vong Hầu hết xảy ra trong tuần đầu của thời kỳ sơ sinh, nhưng … • Điều trị ngay lập tức bằng prostaglandins là cần thiết • Cần kiểm soát sớm độ bão hòa oxy sau sinh để tìm các bệnh lý này? Những cạm bẫy trong tim mạch sơ sinh • Shunt trong tim bẩm sinh: có thể không có tiếng thổi và triệu chứng trong một vài tuần lễ • Các. .. hiện trên sách giáo khoa • Môi và niêm mạc là vị trí quan sát chứng xanh tím dễ dàng nhất Suy tim là gì? (Cho bác sỹ không phải chuyên khoa tim mạch) • Quả tim không thể cung cấp đủ máu cho khu vực cần tưới máu dẫn đến mạch yếu, nhợt nhạt và sự làm đầy mao mạch chậm do hẹp các van ĐMC, ĐMP (quá tải áp lực) hoặc do bệnh cơ tim (toan máu nặng, suy năng lượng ) • Tim hoặc các buồng tim không đảm nhận được... hôi Những dị tật tim mạch thường gặp nhất Thống kê từ Thụy Điển, quốc gia mà hầu hết các trường hợp tim bẩm sinh được phát hiện (giống như các nước Tây Âu) • Thông liên thất 25% • Còn ống động mạch 11% • Thông liên nhĩ 10% • Fallot 10% • Hẹp động mạch phổi 8% • Hẹp van động mạch chủ 6% • Hẹp động mạch chủ 5% • Thay đổi vị trí 5% • Những bất thường phức tạp khác 20% Phân loại tim bẩm sinh • Shunts •... tiếng tim bình thường • Thay đổi cường độ giữa các nhịp • Có thể nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 3-5 bên trái và ở mỏm • Nghe thấy ở trẻ khỏe mạnh Đặc điểm của các tiếng thổi có thể nói gì với chúng ta? Khi nghe thấy một tiếng thổi cần đánh giá thêm: • Thô ráp • Thường dễ nghe thấy, một số trường hợp tiếng thổi mạnh hơn tiếng tim bình thường • Không thay đổi một cách có ý nghĩa giữa các nhịp tim •... thổi là gì? Đó là sự cuốn của dòng máu gây ra bởi: • Hẹp van hoặc các mạch máu • Luồng máu đi qua lỗ thủng giữa hai buồng tim có áp lực khác nhau • Luồng máu đi qua một cầu nối bất thường giữa hai mạch máu • NHƯNG lỗ thủng lớn thường yên lặng! • Quá nhi u máu đi qua van tim hoặc một mạch máu bình thường Đặc điểm của các tiếng thổi có thể nói gì với chúng ta? • Tiếng thổi sinh lý”: • Êm dịu • Thay... thổi thường êm dịu nhưng nghe rõ ở phía sau • ”bình thường” ở trẻ sinh non • Điều trị bằng Ibruprofen, nút hoặc thắt ống Chuyển vị trí các mạch máu lớn • Là tim bẩm sinh có tím thường gặp nhất (không có tiếng thổi) • Xanh tính không phải là triệu chứng thường gặp trong ngày đầu • Không có tiếng thổi • Bệnh nhân nặng nhanh khi ống động mạch đóng • Suy tim là hậu quả của xanh tím và toan hóa máu Kênh... trên điện tâm đồ Suy tim muộn là triệu chứng đầu tiên Thường gặp ở bệnh nhân có hội chứng Downs Hẹp eo động mạch chủ Không dễ phát hiện ngay cả khi nghĩ đến: Bắt mạch đùi rất khó, tăng huyết áp? Đóng ống động mạch có thể gây suy tim nặng, mức độ hẹp không tăng khi trẻ lớn lên Tuần hoàn phụ thuộc ống động mạch • Các dị tật tim phức tạp: tuần hoàn phụ thuộc vào shunt qua ống động mạch • Những dị tật này... nhận được tất cả lượng máu đến tim dẫn đến tích tụ máu ở các tĩnh mạch có thể nhìn thấy được, gan to và phù Nguyên nhân thường gặp nhất là các shunt đưa đến tình trạng quá tải • Thường là kết hợp của 1 và 2 ở giai đoạn cuối do “vòng xoắn bệnh lý” Which are the symptoms of heart failure during the first months? ? Triệu chứng của suy tim trong tháng đầu • Nhịp tim nhanh • Thở nhanh • Chậm tăng cân (có... Phân loại tim bẩm sinh • Là dị tật bẩm sinh hay gặp nhất • Tỷ lệ mắc: 0,8% • Nguy cơ lặp lại 2-8 % • Chưa rõ nguyên nhân: 90% • Nguyên nhân di truyền thường gặp hơn dự đoán hiện nay Thông liên nhĩ • Luồng shunt từ trái sang phải làm tăng lượng máu lên phổi • Triệu chứng lâm sàng cổ điển thường không phát hiện thấy ở giai đoạn sơ sinh Thông liên thất • Là tim bẩm sinh thường gặp nhất • Suy tim thường... chứng dễ bị hiểu lầm • Các triệu chứng không được phát hiện bởi các bác sỹ nhi khoa • Ưu thế thất phải • Triệu chứng tím và sờ mạch không dễ phát hiện • Hẹp không phát triển theo thời gian với các bé • Shock do suy tuần hoàn có thể là triệu chứng đầu tiên Xin cảm ơn • Vì đã cho phép tôi trình bày và nghe tôi nói • Tất cả các bé sơ sinh đã dạy tôi • Ulf Erasmie vì những giờ làm siêu âm tim thật thú vị • . Vấn đề và những cạm bẫy trong tim mạch sơ sinh từ kinh nghiệm của các nhà sơ sinh GS. Birger Winbladh Khoa sơ sinh Viện Karolinska – Bệnh viện trẻ em Sachs Stocholm,. SAO??? TẠI SAO? • Bởi vì tuần hoàn thai nhi rất khác với tuần hoàn sau khi sinh nhưng sự thích nghi lại rất chậm • Các bất thường bẩm sinh trong quả tim của thai nhi có thể dẫn đến sự thích nghi của. dễ phát hiện trên sách giáo khoa • Môi và niêm mạc là vị trí quan sát chứng xanh tím dễ dàng nhất Suy tim là gì? (Cho bác sỹ không phải chuyên khoa tim mạch) • Quả tim không thể cung cấp đủ máu