ĐẶC ĐIỂM MIỄN DỊCH CỦA TRẺ EM GV: Trần Thị Hồng Vân MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu thành phần hệ thống miễn dịch khơng đặc hiệu đặc hiệu Trình bày đặc điểm phát triển thành phần hệ thống miễn dịch không đặc hiệu đặc hiệu thời kỳ bào thai sau sinh: hệ thống thực bào,bổ thể, tuyến ức, immunoglobulin Nêu chức da niêm dịch hệ thống miễn dịch Nêu yếu tố miễn dịch thụ động mẹ truyền cho SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH • Chức hệ thống miễn dịch nhận biết “tự thân” loại bỏ thực thể “không tự thân” ( vi sinh vật, tế bào u, tế bào cấy ghép) • Hệ thống miễn dịch mơt mạng lưới phức tạp gồm: Miễn dịch không đặc hiệu: bẩm sinh Miễn dịch đặc hiệu: thu trình sống SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) 1.1 Miễn dịch không đặc hiệu (bẩm sinh) Tạo phản ứng tương tự với tất kháng nguyên Gồm: 1.1.1.Hệ thống thực bào (phagocytic system): nuốt tiêu hóa vi sinh vật Gồm: Máu : Neutrophils, monocytes: Tổ chức: Macrophages Phổi : macrophages phế nang Gan : TB Kupffer Khớp : TB hoạt dịch SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) 1.1.2 Các protein bổ thể: 1.1.3 Các chất phản ứng cấp 1.1.4 Cytokines: polypeptids Ig (non-Ig) TB monocytes lymphoctes sản xuất đáp ứng tương tác với kháng nguyên đặc hiệu, không đặc hiệu tác nhân kích thích hịa tan khơng đặc hiệu SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) • Các thành phần tham gia MD bẩm sịnh - Hàng rào cấu trúc: da niêm mac hệ thống - Các chất ngoại tiết: nước bọt, dịch vị, lipids - Các đại phân tử đề kháng: mucine, lactoferin, lysozym - Bạch cầu - Hệ thống bổ thể SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) • Yếu tố thể dịch HT MD bẩm sinh - Vai trò: làm tăng khả thực bào bạch cầu vi khuẩn gây bệnh - Các yếu tố thể dịch bao gồm; Opsonin, hệ thống bổ thể, fifronectin, CRP, lactoferin, collectin cytokine chemokine SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) 1.2 Hệ thống miễn dịch đặc hiệu: MD thu nhận, thích ứng ghi nhớ Gồm: - Thành phần TB: Lymphocytes - Thành phần dịch thể: Ig 1.1.1 Lymphocytes: nhóm • T cell : nguồn gốc từ tuyến ức, gồm: - Th (T-helper: Th0, Th1 & Th2) - Ts/Tc (T suppressor/cytotoxic) • B cell: nguồn gốc từ tủy xương, tiết Ig đặc hiệu với KN • non-T, non-B: bao gồm TB diệt tự nhiên (natural killer-NK) SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) 1.1.2 Các immunoglobulins (Ig): Do TB Lympho B tiết Có loại Ig • IgM: - Xuất sớm đáp ứng miễn dịch - Là yếu tố kết dính opsonin hóa có hiệu lực, gắn với bổ thể - Là kháng thể chủ yếu chống lại polysaccharides, vi khuẩn Gr(-), ngưng kết tố hồng cầu - Sự tổng hợp bổ thể bắt đầu thai 5,5 tuần - Nồng độ bổ thể vào lúc sinh đạt 50-75% người lớn - Hoạt động opsonin huyết khác theo tuổi thai, bị giảm trẻ đẻ non yếu với tất VSV thử, trẻ đủ tháng khỏe mạnh bị giảm với vài loại VSV, chủ yếu VK Gr(-) - Các monocyte máu tiền thân đại thực bào tổ chức Các đại thực bào có khả thực bào từ bào thai hoạt tính diệt VK lúc đẻ bình thường thấp - Các ĐTB phế nang xâm nhập vào phế nang lúc đẻ đẻ giúp làm mảnh vụn dịch ối VSV - Khả thực bào ĐTB tổ chức hạn chế Sự giảm lực hệ thống võng nội mô trẻ sơ sinh phần giảm hoạt động opsonin huyết Sự phát triển hệ thống bổ thể 2.1.3 Chức da sinh Da quan đa chức phức tạp, nơi tiếp xúc thể với môi trường Chức năngcủa da bao gồm: - Ngăn cản nước - Điều hòa nhiệt - Kiểm soát nhiễm khuẩn - Giám sát miễn dịch - Sinh axít mantle - Chống oxi hóa (antioxidant) - Tổng hợp vitamin D3, đồng thời bảo vệ tác dụng tia cực tím - Hàng rào bảo vệ hóa chất - Xúc giác 2.1.4 Chức kháng khuẩn niêm dịch Thành phần Chức Mucin Hàng rào học chống VK xâm nhập Các kháng thể (IgA) Trung hịa độc tố, ngăn cản sư kêt dính vào niêm mạc VK độc tố VK Lactoferin Tác dụng kìm khuẩn (tạo chelate với Fe3+)hoặc diệt khuẩn (Lactoferricidin) Lysozym Tiêu vi khuẩn cách phân tách peptido-glycan thành vi khuẩn SỰ PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG MIỄN DỊCH Ở TRẺ EM(tiếp) 2.2 Hệ thống MD đặc hiệu: 2.2.1 Miễn dịch tế bào ( Tế bào T) • Các TB mầm tuyến ức sinh từ biểu mô túi hầu thứ vào khoảng tuần thứ thai kỳ, đến tuần thứ 12 tham gia vào đáp ứng MD • - Tuyến ức: hoạt động suốt thai kỳ thời gian đầu sau sinh Phát triển nhanh bào thai Có thể nhìn thấy phim X-quang trẻ sơ sinh bình thường, sau phức tạp dần qua nhiều năm - Là trung gian giúp thể chấp nhận KN “tự thân” - Cần thiết cho tổ chức lympho ngoại biên phát triển trưởng thành - Các thành phần biểu mô tuyến ức tạo chất dịch giúp TB T biệt hóa trưởng thành • Tế bào T: - số lượng bình thường tăng - Các hoạt tính độc TB ( NK, phụ thuộc Ab, TB T diệt độc TB) thấp người lớn - Hoạt tính T ức chế tăng người lớn, bất thường điều hòa MD giảm sản xuất Ab  thiếu hụt MD qua TB T - Các yếu tố mẹ bị nhiễm VR, tăng Bilirubine máu, uống thuốc (corticosteroids, chống chuyển hóa…) giai đoạn cuối thai kỳ làm giảm chức TB T trẻ sơ sinh 2.2.2 Miễn dịch dịch thể ( tế bào B) - Các TB B tìm thấy tủy xương, máu, gan, lách bào thai vào lúc 12 tuần thai kỳ - Một lượng nhỏ IgM IgG tổng hợp vào lúc 20 tuần thai IgA vào lúc 30 tuần thai - Nồng độ cao IgM huyết dây rốn (>20mg/dL) chứng tỏ có tiếp xúc với KN, thường nhiễm trùng bẩm sinh - Hầu hết IgG chuyển từ mẹ sang qua thai Vào lúc sinh, IgG trẻ cao người lớn (110% mức mẹ) Trẻ sinh non có mức IgG thấp tùy theo tuổi thai - IgG truyền qua thai bị giảm dần (dị hóa) với thời gian bán hủy 25 ngày, “ giảm gammaglobulin máu” vào lúc 2-6 tháng, sau tháng tốc độ tổng hợp IgG tăng vượt tốc độ phân hủy IgG từ mẹ - Trẻ sinh non có giảm mạnh gammaglobulin máu suốt tháng đầu Đến tuổi, mức IgG khoảng 70% người lớn - IgA, IgM, IgD, IgE không qua thai Nồng độ Ig tăng lên chậm đạt 30% người lớn vào lúc tuổi IgM đạt mức xấp xỉ người lớn vào lúc tuổi , IgG: tuổi , IgA: 11 tuổi • Miễn dịch thụ động từ mẹ sang: - KT IgG từ thai sang yếu tố MD sữa mẹ giúp bù đắp lại hệ thống MD chưa trưởng thành trẻ sơ sinh cho trẻ MD với nhiều loại VK, VR nguy hiểm Tuy nhiên IgG thụ động ngăn cản đáp ứng trẻ với tiêm chủng sởi, rubella - Sữa mẹ có nhiều yếu tố chống VSV ( IgG, IgA tiết, BC, bổ thể, lysozyme, lactoferrin) nằm bề mặt đường tiêu hóa, hơ hấp, giúp chống lại xâm nhập tác nhân gây bệnh KẾT LUẬN • Hệ thống MD trẻ em, trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh non Trẻ dễ bị nhiễm trùng nặng • Các yếu tố MD từ mẹ truyền cho qua thai sữa mẹ quan trọng giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO BÀI GIẢNG NHI KHOA NELSON’S TEXTBOOK OF PAEDIATRICS THE MERCK MANUAL- 16th edition ... ghép) • Hệ thống miễn dịch môt mạng lưới phức tạp gồm: Miễn dịch không đặc hiệu: bẩm sinh Miễn dịch đặc hiệu: thu trình sống SINH LÝ HỆ THỐNG MIỄN DỊCH (tiếp) 1.1 Miễn dịch không đặc hiệu (bẩm sinh)... với môi trường Chức năngcủa da bao gồm: - Ngăn cản nước - Điều hịa nhi? ??t - Kiểm sốt nhi? ??m khuẩn - Giám sát miễn dịch - Sinh axít mantle - Chống oxi hóa (antioxidant) - Tổng hợp vitamin D3, đồng... MD trẻ em, trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh non ? ?Trẻ dễ bị nhi? ??m trùng nặng • Các yếu tố MD từ mẹ truyền cho qua thai sữa mẹ quan trọng giúp trẻ chống lại bệnh nhi? ??m trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO BÀI GIẢNG NHI