BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108   VÕ VĂN NHÂN NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ CẤY GHÉP XƯƠNG HÀM SAU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MÔI VÀ VÒM MIỆNG TOÀN BỘ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108   VÕ VĂN NHÂN NGHIÊN CỨU CẤY GHÉP IMPLANT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ CẤY GHÉP XƯƠNG HÀM SAU PHẪU THUẬT TẠO HÌNH KHE HỞ MÔI VÀ VÒM MIỆNG TOÀN BỘ Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS. TS. LÊ VĂN SƠN 2. TS. TẠ ANH TUẤN HÀ NỘI - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu trong luận án này là trung thực, chưa từng công bố. Tác giả Võ Văn Nhân LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Bộ môn Răng Hàm Mặt Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Phòng Sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Bệnh viện Vạn Hạnh Tp.HCM Đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu để hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến các thầy hướng dẫn: PGS. TS. Lê Văn Sơn và TS. Tạ Anh Tuấn đã luôn tận tình chỉ bảo, hướng dẫn tôi hoàn thành luận án. Xin chân thành cảm ơn: PGS. TS. Nguyễn Bắc Hùng PGS. TS. Nguyễn Tài Sơn TS. Vũ Ngọc Lâm Đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận án. Xin cảm ơn người vợ hiền - Bác sĩ Trần Thị Nga cùng hai con - Võ Trần Yến Nhi và Võ Trần Tường Vy, các đồng nghiệp và tập thể nhân viên của trung tâm nha khoa Nhân Tâm luôn sát cánh động viên tôi trên con đường học tập và nghiên cứu khoa học. Cuối cùng, xin kính tặng ba mẹ người sinh thành và dạy dỗ con nên người. Nghiên cứu sinh Võ Văn Nhân MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục thuật ngữ Anh-Việt Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ và biểu đồ Danh mục hình ảnh Đóng góp mới của luận án DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Abutment : Trụ phục hình Acid etching : Xoi mòn bằng axit Alkali etching : Xoi mòn bằng kiềm Ankylos : Cứng khớp Anodic oxidation : Oxy hoá dương cực Bilateral cleft lip : Khe hở môi hai bên Bioinert type : Loại trơ về sinh học Bioreactive type : Loại phản ứng sinh học Biotolerant type : Loại dung nạp sinh học Bone fusing : Dung hợp xương Dish implant :Implant dạng đĩa Electropolishing : Đánh bóng điện Endodontic Stabilizer Implant : Implant để ổn định răng đã nội nha Feeding obturator : Phục hình máng bịt giúp ăn uống Fibrous encapsulation : Bao sợi ít mạch máu Guide Bone Regeneration : Sinh xương có hướng dẫn Healing abutment : Ốc lành thương Implant body : Thân implant Intramucosal Insert implant : Implant trong mô Oseointegration : Tích hợp xương Plasma spraying : Phun plasma Plate/Blade Form implant : Implant dạng bản Prolabium : Lồi môi Ramus Frame Implant : Implant vùng ngành lên Cleft Lip and Palate : Khe hở môi vòm miệng Root Form implant : Implant dạng chân răng Sand blasting : Thổi cát Sub mucous cleft : Khe hở thể màng Subperiosteal Implant : Implant dưới màng xương The Implant-Abutment Interface : Giao diện implant và trụ phục hình Transosteal Implant : Implant xuyên xương Unlateral cleft lip : Khe hở môi một bên Columella : Trụ mũi Nasal tip : Đỉnh mũi Nasal septal cartilage : Sụn vách mũi Nasal ala : Cánh mũi Orbicularis oris muscle : Cơ vòng môi Nasal vestibular lining : Đường viền tiền đình mũi Alveolar cleft bone graft : Ghép xương khe hở huyệt răng Particulate autogenous bone graft : Ghép xương tự thân dạng hạt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT KHM-VM : Khe hở môi-vòm miệng PES : Pink Esthetic Score (Điểm số thẩm mỹ hồng) WES : White Esthetic Score (Điểm số thẩm mỹ trắng) FP : Fix prothesis (Phục hình cố định) RP : Removable Prothesis (Phục hình tháo lắp) BMP-2 : Bone Morphogenetic Protein 2 (Protein dạng xương) ICOI : The International Congress of Oral Implantologists DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH [...]... giữa vòm miệng tiên phát và thứ phát.Bao gồm các loại sau: Khe hở tiên phát: là khe hở môi và khe hở huyệt răng (trước lỗ cửa) .Khe hở thứ phát:là khe hở vòm miệng bắt đầu từ sau lỗ răng cửa, gồm khe hở vòm miệng mềm và vòm miệng cứng .Khe hở phối hợp môi - vòm miệng tiên phát và thứ phát: Loại 1: khe hở môi không toàn bộ và khe hở vòm miệng không toàn bộ; Loại 15 2: khe hở môi và khe hở vòm miệng toàn bộ. .. và Ritchie vào năm 1922, ông chia KHM-VM thành 3 nhóm: Nhóm 1: Khe hở trước cung răng :khe hởmột bên, hai bên và khe hở ở giữa Nhóm 2: Khe hở sau cung răng: chỉ liên quan đến vòm miệng mềm, vòm miệng cứng và khe hở thể màng Nhóm 3: Khe hở cung răng :khe hở một bên, hai bên và ở giữa Sau đó, vào năm 1931, Veau chia KHM-VM gồm 4 loại: Loại A: Khe hở vòm miệng mềm Loại B: Khe hở vòm miệng cứng và mềm nhưng... Hình 1.2d: Độ 3- Khe hở toàn bộ Hình Khe hở toàn bộ 1 bên Khe hở nhỏ 2 bên Hình 1.2: Biến dạng khe hở huyệt răng - Độ 0: Không có khe hở - Độ 1: Khe hở nhỏ (Hình 1.2a) 1a: Khe hở dưới niêm mạc 1b: Khe hở khuyết hình chữ V - Độ 2: Khe hở 1 phần chưa đi qua lỗ cửa (Hình 1.2b) - Độ 3: Khe hở toàn bộ 1 bên hay 2 bên đi qua lỗ cửa đến hết nền mũi (Hình 1.2c và 1.2d) 1.1.2.2.2 Biến dạng vòm miệng cứng 19 Năm... lưỡi gà Độ 2: Khe hở dưới niêm mạc vòm miệng mềm Độ 3: Khe hở 1/3 phía sau vòm miệng mềm Độ 4: Khe hở 2/3 phía sau vòm miệng mềm Độ 5: Khe hở hoàn toàn vòm miệng mềm 1.1.2.2 Biến dạng giải phẫu mô cứng 1.1.2.2.1 Biến dạng xương hàm trên và xương huyệt răng Ở bệnh nhân KHM-VM 1 bên, xương hàm trên thường nghiêng và ngắn theo chiều dọc (hướng lên trên và về phía khe hở) ,đường giữa của răng hàm trên cũng... xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ với các mục tiêu sau: 1 Đánh giá tình trạng xương hàm sau ghép xương khe hở huyệt răng 2 Đánh giá kết quả cấy ghép Implant 14 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHE HỞ MÔI VÒM MIỆNG 1.1.1 Phân loại khe hở môi vòm miệng Theo Syed Nasir Shah (2012) [126], về mặt phân loại KHM-VM, một trong những phân loại đầu tiên có lẽ là của Davis và Ritchie... thuật ghép 2 mảnh xương vỏ mào chậu Chúng tôi đã phát triển kỹ thuật ghép 2 mảnh xương vỏ từ mào chậu trong ghép xương khe hở huyệt răng.Một mảnh xương vỏ có kích thước bằng với khe hở được đặt trên vạt nền mũi, sau đó bổ sung thêm xương xốp mào chậu cho đến khi gần đầy khe hở, sau cùng thêm một mảnh xương khối có chứa xương vỏ và xương xốp với kích thước lớn hơn khe hở, phủ qua toàn bộ bờ khe hở và. .. dạng vòm miệng cứng ở bệnh nhân KHM-VM cũng gồm có 3 mức độ: - Độ 0: Không có khe hở - Độ 1: Khe hở 1/3 phía sau vòm miệng cứng - Độ 2: Khe hở 2/3 phía sau vòm miệng cứng - Độ 3: Khe hở toàn bộ vòm miệng cứng 1.1.2.2.3 Biến dạng răng: Nghiên cứu của Posnick (2000) cho thấy khoảng 93% bệnh nhân KHMVM không có răng cửa bên bẩm sinh hoặc có nhưng kém phát triển, đôi khi tồn tại răng dư bên cạnh khe hở [104]... [5],[7],một số ít nghiên cứu ghép xương khe hở huyệt răngnhư nghiên cứu của Nguyễn Mạnh Hà (2009) [6];các nghiên cứucấy ghép implant chỉ được thực hiện trên bệnh nhân bình thường không có dị tật KHM-VM như công trình của Tạ Anh Tuấn (2007) [8] Như vậy, cấy ghép implant trên vùng xương ghép khe hở huyệt răng và phục hình răng trên implant cho bệnh nhân KHM-VM là vấn đề chưa được nghiên cứutoàn diện tại... ghép xương Trong nghiên cứu hồi cứu của Kearns (1997), trong số 14 bệnh nhân sau ghép xương được cấy ghép implant có 9 bệnh nhân cần ghép xương bổ sung do thiếu thể tích xương Đôi khi, bệnh nhân cần phẫu thuật chỉnh hàm để sửa chữa tương quan xương hạng 3 do hàm trên kém phát triển [68] Tuy nhiên, tại Việt Nam, trẻ được phẫu thuật tạo hình môi lúc 6 tháng tuổi và nặng 6 kg, tạo hình vòm miệng khoảng trên... dụng xương khối mào Hình 1.12: Chêm xương khối mào chậu vào khe hở [] chậu chêm vào vùng khe hở và chèn thêm xương xốp để lấp kín hoàn toàn khe hở (Hình 1.12) Kết quả cho thấy 87 bệnh nhân ghép xương thành công chiếm 96,6%, 3 bệnh nhân bị mất xương ghép chiếm 3,4% Cho-Lee ủng hộ việc sử dụng xương khối mào chậu kết hợp với 30 xương xốp để đạt được sự liên tục và ổn định các phân đoạn hàm trên sau chỉnh . khe hở vòm miệng mềm và vòm miệng cứng .Khe hở phối hợp môi - vòm miệng tiên phát và thứ phát: Loại 1: khe hở môi không toàn bộ và khe hở vòm miệng không toàn bộ; Loại 15 2: khe hở môi và khe hở vòm. dụng implant cho bệnh nhân KHM-VM tại Việt Nam, chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu cấy ghép implant ở bệnh nhân đã cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở môi và vòm miệng toàn bộ với các. 1: Khe hở trước cung răng :khe hởmột bên, hai bên và khe hở ở giữa. Nhóm 2: Khe hở sau cung răng: chỉ liên quan đến vòm miệng mềm, vòm miệng cứng và khe hở thể màng. Nhóm 3: Khe hở cung răng:khe