BƯỚU THẬN Ở TRẺ EM. BƯỚU THẬN Ở TRẺ EM. BS. NGUYỄN ANH TUẤN BS. NGUYỄN ANH TUẤN ► Vò trí CÑHA Vò trí CÑHA ► Böôùu aùc tính: Böôùu aùc tính:  Böôùu Wilms’ Böôùu Wilms’  Nephroblastomatosis Nephroblastomatosis  Renal cell carcinoma ( RCC) Renal cell carcinoma ( RCC)  Lymphoma Lymphoma  Leukemia Leukemia  Renal medullary carcinoma Renal medullary carcinoma  Di caên Di caên ► Böôùu laønh tính: Böôùu laønh tính:  Angiomyolipoma Angiomyolipoma  Mesoblastic nephroma Mesoblastic nephroma VỊ TRÍ CĐHA VỊ TRÍ CĐHA SIÊU ÂM SIÊU ÂM B.lý lành tính: ứ nước, nang B.lý ác tính: mô đặc B.lý lành tính: ứ nước, nang B.lý ác tính: mô đặc B.lý mạch máu B.lý mạch máu UVI, scintigraphie CT, MRI UVI, scintigraphie CT, MRI BƯỚU WILMS’ BƯỚU WILMS’ 1. 1. TỔNG QUAN: TỔNG QUAN: ► 8% bướu ở trẻ em, 95% u đặc thận ở trẻ em. 8% bướu ở trẻ em, 95% u đặc thận ở trẻ em. ► 90% trẻ từ 1-6 tuổi, trung bình 3 tuổi 90% trẻ từ 1-6 tuổi, trung bình 3 tuổi ► Lâm sàng: u bụng (>90%), đau bụng (30%), tiểu Lâm sàng: u bụng (>90%), đau bụng (30%), tiểu máu (25%). máu (25%). ► Mô học: Mô học:  85% chứa 3 thành phần: nguyên bào ( blastema), mô đệm 85% chứa 3 thành phần: nguyên bào ( blastema), mô đệm ( stroma) và biểu mô (epithelium) ( stroma) và biểu mô (epithelium)   tiên lượng tốt. tiên lượng tốt.  15% chứa chứa thành phần không biệt hóa (anaplasic) 15% chứa chứa thành phần không biệt hóa (anaplasic) hay sarcomatous hay sarcomatous   tiên lượng kém. tiên lượng kém. ► Wilms’ hai bên: trong nephroblastomatosis Wilms’ hai bên: trong nephroblastomatosis 2. 2. Siêu âm: Siêu âm: 3. 3. UIV: thận lớn, biến dạng đài bể thận. UIV: thận lớn, biến dạng đài bể thận. 4. 4. CT: CT: ► Tổn thương: vò trí, kích thước, giới hạn,tính chất Tổn thương: vò trí, kích thước, giới hạn,tính chất hình ảnh. hình ảnh. ► Xâm lấn cơ quan kế cận: mạch máu. Xâm lấn cơ quan kế cận: mạch máu. ► Hạch Hạch ► Thận đối bên Thận đối bên ► Di căn Di căn ► Tổn thương: lớn # 10cm, giới hạn không rõ, Tổn thương: lớn # 10cm, giới hạn không rõ, đậm độ không đồng nhất, dòch, mô đặc bắt đậm độ không đồng nhất, dòch, mô đặc bắt thuốc, xuất huyết, hoại tử. thuốc, xuất huyết, hoại tử. ► Hạch dọc động mạch chủ bụng. Hạch rốn thận Hạch dọc động mạch chủ bụng. Hạch rốn thận ► Huyết khối tónh mạch thận, tónh mạch chủ Huyết khối tónh mạch thận, tónh mạch chủ dưới. U bao bọc chèn ép mạch máu. dưới. U bao bọc chèn ép mạch máu. ► Di căn: phổi (12-20%), gan (8-10%). Di căn: phổi (12-20%), gan (8-10%). ► Có thể xuất phát ngoài thận. Có thể xuất phát ngoài thận. ► Theo dõi sau phẫu thuật. Theo dõi sau phẫu thuật. Bướu Wilms’ thận (P), đậm độ không đồng nhất, có dòch, có xuất huyết, mô đặc bắt CE. Ép TMC dưới Böôùu Wilms’ (P), haïch caïnh ÑMC buïng, Bướu Wilms’ 2 bên, xuất huyết, tụ dòch dưới bao thận (P). Huyeát khoái TMC döôùi [...]... THẬN ► Lymphoma thường ở trẻ > 5tuổi ► Do di căn theo đường m u hay trực tiếp ► CT: một hay nhi u nốt trong thận, bắt CE kém hơn nhu mô thận, thận lớn, biến dạng đài bể thận Không đặc hi u Kết hợp hạch, tổn thương các cơ quan khác LEUKEMIA ► LLA là bệnh lý ác tính thường gặp nhất ở trẻ em, thường 3-5 tuổi ► Thậm nhi m thận gây đau bụng, ti u m u, CHA, suy thận ► CT: thân lớn, thâm nhi m lan tỏa, mất phân... nhất ở trẻ sơ sinh ► U lành tính Chứa mô xơ, trung mô, ống thận và c u thận loạn sản ► Hình ảnh: không điển hình khối u đồng nhất (si u âm ,CT) trong thận, bắt CE nhẹ Bé gái 6ms, si u âm tình cờ phát hi u u thận (p) ANGIOMYOLIPOMA ► Renal hamartoma, chứa nhi u thành phần trưởng thành như mỡ, cơ và mạch m u ► trẻ em thường trong bệnh lý tuberous sclerosis ► Lâm sàng (-) hay đau bụng do xuất huyết trong... thuốc kém hơn nhu mô bình thường Nephroblastomatosis lan tỏa dưới vỏ thận hai bên RENAL CELL CARCINOMA ► Có nhi u tên ► Xuất phát từ bi u mô ống lượn gần ► Mọi lứa tuổi, trung bình 50-60ys Trẻ em trung bình 9ys, chiếm < 1% bư u thận ► Si u âm: u đặc trong thận ► CT: khối u trong thận, 4cm, đóng vôi (25%), bắt CE kém, không phân biệt được với Wilms’  GPB Bệnh nhân nữ 8ys, RCC thận (P) LYMPHOMA THẬN... bắt thuốc cản quang RENAL MEDULLARY CARCINOMA ► 11- 39 tuổi ► Khối u chủ y u ở tủy thận, có sang thương ở vỏ thận ► CT: thận lớn, nhưng vẫn còn hình dạng bình thường Không đồng nhất, giãn hệ đài bể thận Không đặc hi u Xâm lấn, huyết khối tónh mạch DI CĂN ► Di căn thận hiếm ► Hình ảnh không đặc hi u MESOBLASTIC NEPHROMA ► Fetal renal hamartoma, mesenchymal hamartoma ► Thường ở trẻ < 1 tuổi U thận. .. tạo thận (renal blastema) sau 36 tuần tuổi thai ► Lành tính, nhưng là tiền thân của Wilms’ 100% Wilms’s hai bên và 25% Wilms’ 1 bên ► Có hai dạng:  Khu trú: các nốt mô thận nguyên phát dưới vỏ thận hay dọc theo trụ Bertin  Lan tỏa: ► Lan tỏa toàn bộ vỏ thận  suy thận ► Lan tỏa nông: 1 lớp mô thận chưa trường thành dưới vỏ bao thận bao bọc nhu mô thận bình thường bên trong ► CT: mô thận chưa trưởng... ► Renal hamartoma, chứa nhi u thành phần trưởng thành như mỡ, cơ và mạch m u ► trẻ em thường trong bệnh lý tuberous sclerosis ► Lâm sàng (-) hay đau bụng do xuất huyết trong u ► CT: TRẺ EM: U ĐẶC TRONG THẬN  WILMS’ U ĐẶC < 1 TUỔI  MESOBLASTIC NEPHROMA . scintigraphie CT, MRI BƯ U WILMS’ BƯ U WILMS’ 1. 1. TỔNG QUAN: TỔNG QUAN: ► 8% bư u ở trẻ em, 95% u đặc thận ở trẻ em. 8% bư u ở trẻ em, 95% u đặc thận ở trẻ em. ► 90% trẻ từ 1-6 tuổi, trung bình 3 tuổi 90%. nhất ở trẻ em, thường 3-5 tuổi. em, thường 3-5 tuổi. ► Thậm nhi m thận gây đau bụng, ti u m u, Thậm nhi m thận gây đau bụng, ti u m u, CHA, suy thận. CHA, suy thận. ► CT: thân lớn, thâm nhi m. BƯ U THẬN Ở TRẺ EM. BƯ U THẬN Ở TRẺ EM. BS. NGUYỄN ANH TUẤN BS. NGUYỄN ANH TUẤN ► Vò trí CÑHA Vò trí CÑHA ► Böô u aùc tính: Böô u aùc tính:  Böô u Wilms’ Böô u Wilms’  Nephroblastomatosis Nephroblastomatosis  Renal