1 Tuân thủ điều trị VCHAP ChơngtrinhHợptácvềAIDSgi aVi tNam-CDC- đH Ykhoa Harvard CámơnAnnWilliams,R.N.vàJaneBurgessR.Nđãcungcấptàiliệunày # 2 Môc tiªu bµi häc K tthúcb itrìnhb y,h cviênhi u c:ế à à ọ ể đượ - T isaoph ituânth  i utrạ ả ủ đ ề ị - Cácy ut  nhh ng ns tuânthế ố ả ưở đế ự ủ - L mth n o t ngc ngs tuânthà ế à để ă ườ ự ủ - L msao ánhgiá cs s ns ng i utr c aBNà đ đượ ự ẵ à đ ề ị ủ 3 định nghĩa mở rộng của Tuân thủ MọihànhđộngcóliênquanđếnchmsócvàđiềutrịHIVcótácdụngcithiện,hỗtrợ, hoặct ngcờngsứckhỏecủamộtngờicóHIV,baogồmcảsứckhỏevềthểlực,tinhthần,và tâmlýxãhội. ( nhngh ah p:dùngtấtcảcáclọai thu cđúngnhđãkêđơn) 4 Tại sao cần áp dụng một tầm nhỡn rộng hơn về Tuân thủ? đểsốngkhỏemạnh,bệnhnhâncầnthamgiatíchcực ctrongviệctựchmsócv trongđiềutrị Cáccanthiệpkhôngytếlàcựckỳquantrọng baogồm: Gimtáchại + Không hoặc quan hệ TD và sử dụng ma túy an toàn Hỗtrợxãhội + Nơi ở, dinh d ỡng, việc làm, phí học tập, hỗ trợ tinh thần * 5 Các thành tố của Tuân thủ Uốngtấtc cácthuốc ARVđúngnhchỉđịnh Uốngcácthuốcdựphòng cácNTCH Uốngpolyvitamin đếnkhámđịnhkỳtheo hẹn Gi liênhệvớimạnglới hỗtrợ Thựchànhtỡnhdụcan toàn Ngừnghoặckiểmsóatviệc dùngmatúy(thamgiaCT cainghiện,làmsạchBKT) Duytrỡlốisốnglành mạnh - nthức nbổdỡng -Tậpthểdụcđềuđặn -Bỏhútthuốc ** 6 định nghĩa Y học về Tuân thủ điều trị Dùngtấtccácthuốcđúngnhđãkêđơn 1. đúngthuốc 2. đúngthờigian - Hàng ngày - đúng giờ 3. đúngcách - Tuân thủ các hạn chế về thức n và n ớc uống 7 đúng giờ UốngcácthuốcARVstuyệtđốiđúnggiờlàrấtquan trọng N ukhông,t il ngviuss t ngv viruskháng thuốcsẽxuấthiện! Bệnhnhâncầnđợctvấnnhẹnhàngnhngcơng quyếtvànhắclại Tùythuộcvàotừngloạithuốcvàtừngngời,uống thuốccách1hoặc2giờsovớigiờđúngcó thể chấpnhậnđợc,songtvấnchỉnênnhấnmạnhđến uống đúng giờ. 8 đúng cách Mộtvàiloạithuốccầncósựđiềuchỉnhvềchếđộ n(nhuốnglúcnohoặclúcđói) Mộtvàiloạithuốckhôngđợcuốngcùngvớicác thuốckhác. Khôngchấphànhcáchạnchếnàycóthểsẽdẫn đến: Gi m hấp thu thuốc l m t ng t i l ợng virus và sự kháng thuốc T ng các tác dụng phụ (nh Efavirenz uống khi đI ngủ & tránh thức n nhiều mỡ) 9 HiÖuqu cña i utr ARVphôthuécả đ ề ị vµo viÖc®¹t®îcvµduytrì cđượ  sùøcchÕvirus m ctèi®aở ứ # 10 Duy trỡ nồng độ các thuốc trong máu ức chế tối đa ti l ợng virus Gi m tối thiểu nguy cơ kháng thuốc Tng tối đa hiệu qu điều trị Kết qu là: Phòng tiến triển bệnh Ci thiện chất l ợng cuộc sống T ng kh nng sống sót Các mục đích của Tuân thủ y học [...]... thủ bao nhiêu là đủ? 14 Tuân thủ và ti lợng virus (số viên thuốc thực uống/ số viên thuốc đợc chỉ định) 15 Ann Intern Med 2000;133:21 Các vấn đề về Tuân thủ trong điều trị HIV rất phổ biến Ướcưtínhưtỷưlệưkhông tuân thủ điều trị daoưđộngư từưư20%ưđếnư80%,ưtrungưbinhưkhongư50% Tỷưlệưkhông tuân thủ trong điều trị HIVưtư ngưđư ơ ơngưvới điều trị cácưbệnhưmạnưtínhưkhác Nhngưnghiênưcứu về tỷưlệ tuân thủ trongưnhómư... ư 33 Nhóm Tuân thủ đa ngành điều dư ngưviên ỡ Bácưsỹ Dư cưsỹ ợ Thôngưđiệp về tuân thủ Ngư iưhỗưtrợư ờ điều trị/ Giaưđỡnh/ Bạnưbè Nhânưviênưxãưhội/ Tưvấnưviên ư 34 Tngưcư ngưsự tuân thủ ờ phiưbắtưđầu ưrấtưsớm,ư trư cưkhiưbắtưđầu điều trị! ! ớ 35 T vấn và Chuẩn bị cho điều trị Phiưlàưmộtưquáưtrỡnhưbaoưgồmư3ưlnưtưvnưtrư cưkhiưbệnhưnhânưbắtưđầu điều trị cácưthuốcưARV ớ Hãyưnhớ: ưưưư điều trị ARVưkhôngưph... đồ điều trị có kh nng gây nên sự không tuân thủ Các tác dụng phụ T vấn cho bệnh nhân khi thích hợp (TD EFV gây độc cho TKTƯ thờng ci thiện sau vài tuần đầu điều trị) điều trị các triệu chứng nếu làm đợc Thay thuốc khi cần Phác đồ phối hợp Gim số viên uống bất kỳ khi nào có thể Hộp thuốc Ngời hỗ trợ điều trị 26 Các gii pháp khi thầy thuốc/ môi trờng lâm sàng có kh nng gây nên sự không tuân thủ. .. nhân không tuân thủ, chỉ có bác sỹ không tuân thủ đánh giá lại việc tuân thủ với mỗi lần khám 28 Hãy nhớ Cácưthuốcưnàyưkhôngưdễưuống! Ngư iưbệnhưphiưthấyưcóưthểưnóiưvớiưchúngưtaưkhiưhọưgặpư ờ khóưkhnưhoặcưkhiưhọưquênưuống ư Chỉưkhiưđóưchúngưtaưmớiưcóưthểưhỗưtrợưvàưgiúpưđỡ Chúngưtaưphiưlắngưnghe,ưđồngưcmư& hỗưtrợ! 30 Tuân thủ điều trị 31 Sự sẵn sàng điều trị thuc ARV 32 Tng cờng sự tuân thủ .đòiưhỏiưmộtưcáchưtiếpưcậnưđaưphư... bại điều trị đư cưxácưđịnhưtheoư3ưcách: ợ 1 Về virus: tng ti lợng virus 2 Về miễnưdịch: gim số tế bào TCD4+ 3 Về lâmưsàng: bệnh HIV tiếp tục tiến triển Thấtưbại điều trị không phiưlàưlỗiưcủaưbệnhưnhânư điều nàyưcóưthểưx yưraưngayưcưkhiưbệnhưnhânư tuân thủ tốt đừngưnhấnưmạnh về thấtưbại.ưThayưbằng:ư -ưXemưxétưtạiưsaoưthấtưbại điều trị -ưưLậpưmộtưkếưhoạchưmớiưđểưđạtưđư cưkếtưquư ợ 22 Gim tối thiểu tác. .. iưlàưmộtưchỉưđịnhưcấpưcứu.ưKhiưbệnhưnhânưchắcưchắnưđãưsẵnưsàngưthiưsựư hiểuưbiếtưvàưsự tuân thủ sẽưtốtưhơn,ưvàưcơưhội điều trị thànhưcôngưsẽưlớnưhơn 36 Lần t vấn đầu tiên Giớiưthiệu về chư ngưtrỡnh điều trị và tuân thủ ơ Thoưluận về tỡnhưtrạngưsứcưkhỏeưcủaưBNư(g anưbnh,ưtinưsưOIs,ưtiềnưsửưdùngưARVưvàưcácưthuốcư khác,ưviệcưsửưdụngưrư u/maưtúy,ưKHHG) ợ điều kiệnưsốngưvàưhỗưtrợưxãưhộiư(việcưlàm,ưthuưnhập,ưnhàưở,ưtiếtưlộ về tỡnhưtrạngưnhiễmưHIV,ưhưtrợưxãư... Cácưyếuưtốưkhácưliênưquanưđếnưkhông tuân thủ cácưthuốc điều trị HIV Thuốcưlàmư nhưhư ngưtớiưlốiưsống ở Liệuưphápưquáưphứcưtạp Sửưdụngưrư uưhoặcưmaưtúy ợ Biưquan về bệnhưHIVư Stress/ưKh Trầmưc ưn ngưgiiưquyếtưcuộcưsốngưkém m Chesney,ư1999 ** 18 Quan điểm khác biệt về tuân thủ Bệnhưnhânư -ưthư ngưnhạyưcmưhơn về nhngưnhưhư ngư ờ ở tiêuưcựcưcủaưcácưthuốcưARVưlênưcuộcưsống:ưhạnư chế về chếưđộưn,ưkhôngưcònưgiưđư... chuyển nơi ở 23 Nhấn mạnh vào việc không tuân thủ Các rào cn cho việc tuân thủ có thể do: Bệnh nhân Phác đồ điều trị Ngời cung cấp/ môi trờng chm sóc lâm sàng Các gii pháp cần chú ý nưcác vấn đề riêng biệt trên *** 24 Các gii pháp cho bệnh nhân có kh nng không tuân thủ Nghiện ma túy chơng trỡnh điều trị Trầm cm t vấn, điều trị thuốc Nghèo đói cungưcpưniư/thcưn/phớưhcư tp/iưli chỉ doưquờn... do không tuân thủ Nhắcưnhởưbệnhưnhânưrằngưngayưcưkhiưhọư khôngưthể tuân thủ, ưhọ vẫn có th lm gim sựư khángưthucưbằngưcáchưdừng tất c các thuốc cùng một lúc Mộtưsốưtrư ng hợp, ưbệnhưnhânưcóưthểưcầnưphiư ờ làm điều nàyưnhưkhi: ư Bị bỏ tù (nếu không có thuốc) Tái sử dụng chất gây nghiện sau một thời gian không dùng ( tái nghiện) đi du lịch, hoặc chuyển nơi ở 23 Nhấn mạnh vào việc không tuân thủ Các... vấn tuân thủ tích cực và hỗ trợ tâm lý xã hội Theo dõi thờng xuyên hơn Gắc các liều uống với nhng hoạt động hàng ngày Xem xét xây dựng phác đồ tuân thủ/ DOT-HAART 27 Trớc hết hãy lắng nghe bnh nhân của bạn Hỏi: điều gi khiến bạn khó khn trong việc uống thuốc? Sau đó: Cái gỡ sẽ giúp bạn uống thuốc thờng xuyên? Tỡm các cách giúp đỡ bệnh nhân vợt qua các raò cn của anh/chị ta đối với việc tuân thủ . virusả 16 Các vấn đề về Tuân thủ trong điều trị HIV rất phổ biến Ướctínhtỷlệkhôngtuânthủđiềutrịdaođộng từ20%đến80%,trungbinhkhong50%. TỷlệkhôngtuânthủtrongđiềutrịHIVtơngđ ơngvớiđiềutrịcácbệnhmạntínhkhác. Nh. 1 Tuân thủ điều trị VCHAP ChơngtrinhHợptácvềAIDSgi aVi tNam-CDC- đH Ykhoa Harvard CámơnAnnWilliams,R.N.vàJaneBurgessR.Nđãcungcấptàiliệunày # 2 Môc tiªu bµi häc K tthúcb i trình b y,h. -Tậpthểdụcđềuđặn -Bỏhútthuốc ** 6 định nghĩa Y học về Tuân thủ điều trị Dùngtấtccácthuốcđúngnhđãkêđơn 1. đúngthuốc 2. đúngthờigian - Hàng ngày - đúng giờ 3. đúngcách - Tuân thủ các hạn chế về thức n và n ớc uống 7 đúng