1 Lao và HIV VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2 Mục tiêu học tập Kết thúc phần trình bày, học viên có thể: • Mô tả dịch tễ học đồng nhiễm lao – HIV tại Việt Nam • Mô tả diễn biến tự nhiên và biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân HIV (+) mắc lao so sánh với bệnh nhân HIV (-) mắc lao. • Đưa ra phác đồ điều trị lao phổi và lao ngoài phổi • Mô tả những yếu tố làm tăng kháng thuốc trên bệnh nhân lao tại Việt Nam 3 Nội dung chính • Dịch tễ học bệnh lao/HIV ở Việt Nam • Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao ở người HIV/AIDS • Chẩn đoán lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/AIDS – Hướng dẫn của WHO, 2006 • Điều trị lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/AIDS • Lao kháng thuốc ở Việt Nam 4 Đồng nhiễm lao/HIV: tỷ lệ hiện mắc HIV trong số bệnh nhân lao tại một số tỉnh • Nguồn: giám sát trọng điểm 5 Tỷ lệ mới mắc lao thể hoạt động ở người có xét nghiệm mantoux dương tính Am J Resp Crit Care Med 2000 Apr;161 (4 Pt 2 ): S221-47 Yếu tố nguy cơ lao/1000 người- năm Nhiễm lao trong vòng năm qua 12,9 Nhiễm lao trong vòng 1 – 7 năm qua 1,6 HIV/AIDS 35 – 162 HIV + người nghiện chích 76 HIV – người nghiện chích 10 6 phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 100 bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhiệt đới (tp HCM) - 2000  Nấm miệng  lao  Hội chứng suy kiệt*  Nhiễm khuẩn hô hấp  Cryptococcosis  Penicilliosis  PCP  Nhiễm khuẩn huyết 53% 37% 34% 13% 9% 7% 5% 4% *50% bệnh nhân có chẩn đoán này, mẫu cấy vi khuẩn mọc trực khuẩn lao. Louie JK, Nguyen HC et al. Inter Jrnl of STD & AIDS 2004;15:758 - 761 7 Phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 220 bệnh nhân HIV/AIDS nội trú tại Viện các bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới quốc gia (Hà nội) 2001-2002  Nấm miệng 43 %  Hội chứng suy kiệt 33%  Lao 28%  Penicilliosis11%  Zonna (VZV) 5%  Nhiễm khuẩn huyết 5%  toxoplasma não 3%  Nhiễm MAC 3%  PCP 2%  Leishmaniasis 0,5%  Nấm Aspergillosis 0,5% Le Dang Ha et al.2001-2002 Biểu hiện lâm sàng của người HIV/AIDS mắc lao 9 Ảnh hưởng của nhiễm HIV đến các dấu hiệu và triệu chứng của lao Triệu chứng/dấu hiệu HIV (+) (%) HIV (-) (%) Khó thở Sốt Toát mồ hôi Sụt cân Tiêu chảy Gan to Lách to Hạch to 97 79 83 89 23 41 40 35 81 62 64 83 4 21 15 13 Chest 1994;106:1471-6 10 Biểu hiện lâm sàng và CD4 • Bệnh nhân có mức độ suy giảm miễn dịch nhẹ (CD4 > 500) thường biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng của lao phổi. – Ho kèm theo có hoặc không có đờm máu – Bệnh thuỳ phổi trên, hang – Tràn dịch màng phổi – Sốt, sụt cân,… [...]... của nhiễm HIV và Quyết định của bác sĩ cho điều trị một liệu trình thuốc kháng lao hoàn chỉnh 18 Đánh giá và xử trí trường hợp người nhiễm HIV/ AIDS nghi ngờ lao Những điểm mới của WHO phối hợp trong đánh giá và xử trí trường hơp người nhiễm HIV/ AIDS nghi ngờ lao • Trong phạm vi cộng đồng có tỷ lệ nhiễm HIV cao xác định việc quản lý bệnh nhân hiện nay • Một phạm vi cộng đồng có tỷ lệ nhiễm HIV được xác... thể hoạt động và Xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV HOẶC Bằng chứng lâm sàng rõ rệt của nhiễm HIV và Quyết định của bác sĩ điều trị với một liệu trình thuốc kháng lao hoàn chính HOẶC Một bệnh nhân có soi đờm âm tính với trực khuẩn kháng toan nhưng nuôi cấy lại dương tính với trực khuẩn lao 17 WHO, 2006 – Xác định trường hợp lao ngoài phổi(EPTB) Trong phạm vi có tỷ lệ mắc HIV- MỚI Không có HIV • Một mẫu... mắc HIV- MỚI Không có HIV • Ít nhất 3 mẫu đờm âm tính với trực khuẩn kháng toan và • Phim chụp Xq phổi có hình ảnh bất thường nghi lao thể hoạt động và • • Không đáp ứng với đợt điều trị kháng sinh phổ rộng và • • Quyết định của bác sĩ điều trị với một liệu trình thuốc kháng lao hoàn chỉnh • • • • Ít nhất có hai mẫu xét nghiệm đờm dương tính với trực khuẩn kháng toan và Phim phổi bất thường nghi lao. .. nhiễm HIV trong số phụ nữ có thai ≥1% hoặc tỷ lệ nhiễm HIV trong số bệnh nhân lao ≥5% – Phạm vi : nước, trong phạm vi quốc gia theo đơn vị hành chính (ví dụ., quận/huyện, tỉnh), cơ sở tiện nghi lựa chọn (ví dụ., chuyển viện, trung tâm cai nghiện) • Đối với các nước có tỷ lệ hiện mắc HIV < 1%, các nhà quản lý TB và HIV quốc gia cần nhận biết và xác định phạm vi tỷ lệ nhiễm HIV 20 Sơ đồ chẩn đoán lao đối... lao đối với bệnh nhân đi lại được có HIV + bệnh nhân ngoại trụ có ho kéo dài 2-3 tuần và không có các dấu hiệu nguy hiểm Khám lần 1 Soi tìm BK Xét nghiệm HIV HIV+ hoặc không biết về tình trạng nhiễm HIV Soi đờm BK (+) Khám lần 2 Soi đờm BK (-) Điều trị lao Dự phòng Cotrimoxazole Đánh giá tình trạng HIV chụp phổi soi và cấy đờm tìm BK Đánh giá lâm sàng Có khả năng lao Khám lần 3 Có khả năng không phải... cấy đờm tìm BK Xét nghiệm HIV Chụp Xq phổi Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh Xem xét việc điều trị PCP Soi đờm tìm BK Xét nghiệm HIV HIV + hoặc không biết Không lao BK + Điều trị lao BK (-) Cải thiện sau 3-5 ngày Đánh giá lại với các bệnh khác liên quan HIV Không có khả năng lao Đánh giá lại lao World Health Organization, 2006 Không cải thiện sau 3-5 ngày Bắt đầu điều trị lao Hoàn thành điều trị kháng... dịch màng phổi Giai đoạn HIV tiến triển • không có hang lao phổi • Thâm nhiễm thuỳ giữa và thuỳ dưới • Nốt thâm nhiễm • Tràn dịch có thể ở màng phổi và màng ngoài tim • Hạch lympho trung thất không kèm thâm nhiễm phổi • Phim chụp phổi bình thường 13 Chẩn đoán lao ở người nhiễm HIV/ AIDS Hướng dẫn của WHO, 2006 về xác định trường hợp lao Những yếu tố mới kết hợp xác định trường hợp lao • Theo hướng dẫn của... được bác sĩ xác định và đề cập phù hợp là lao phổi thể hoạt động Hoặc • Một mẫu đờm dương tính với trực khuẩn kháng toan CỘNG cấy đờm dương tính với trực khuẩn lao Trong phạm vi có tỷ lệ nhiễm HIV- MỚI • Một mẫu xét nghiệm đờm dương tính với trực khuẩn kháng toan và • Xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV hoặc • Bằng chứng lâm sàng rõ rệt nhiễm HIV 16 WHO, 2006 - Xác định trường hợp Lao phổi soi đờm âm tính... trạng HIV Dự phong cotrimoxazole Điều trị PCP Đánh giá tình trạng HIV Đáp ứng điều trì Không hoặc đap ứng 1 phần Đáp ứng Khám lần 4 Đánh giá lại đối với lao World Health Organization, 2006 21 Sơ đồ chẩn đoán lao ở bệnh nhân ốm nặng với HIV + Bệnh nhân ốm nặng, ho 2-3 tuần và có các dấu hiệu nguy hiểm chuyển tới cơ sở cao hơn Không thể chuyển ngay lập tức Điều trị nhiễm khuẩn bằng kháng sinh Soi và cấy... lao thể hoạt động, theo dõi quyết định điều trị của bác sĩ với một liệu trình thuốc kháng lao hoàn chỉnh • • • • Một mẫu bệnh phẩm ngoài phổi cấy dương tính với trực khuẩn lao hoặc soi tươi dương tính với trực khuẩn kháng toan HOẶC Xét nghiệm tổ chức học hoặc bằng chứng lâm sàng rõ ràng nghĩ tới lao hoạt động ngoài phổi và xét nghiệm khẳng định nhiễm HIV HOẶC Bằng chứng lâm sàng rõ ràng của nhiễm HIV . bệnh nhân lao tại Việt Nam 3 Nội dung chính • Dịch tễ học bệnh lao/ HIV ở Việt Nam • Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao ở người HIV/ AIDS • Chẩn đoán lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/ AIDS. của WHO, 2006 • Điều trị lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/ AIDS • Lao kháng thuốc ở Việt Nam 4 Đồng nhiễm lao/ HIV: tỷ lệ hiện mắc HIV trong số bệnh nhân lao tại một số tỉnh • Nguồn:. Nam • Mô tả diễn biến tự nhiên và biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân HIV (+) mắc lao so sánh với bệnh nhân HIV (-) mắc lao. • Đưa ra phác đồ điều trị lao phổi và lao ngoài phổi • Mô tả những