LAO TRẺ EM Mục tiêu: • Trình bày được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của một số bệnh lao hay gặp ở trẻ em. • Nêu được các yếu tố chẩn đoán một số bệnh lao hay gặp ở trẻ em. • Kể được các biện pháp điều trị và phòng bệnh một số bệnh lao ở trẻ em. LAO SƠ NHIỄM 1 - ĐỊNH NGHĨA LAO SƠ NHIỄM : • Khi VK lao xâm nhập vào cơ thể lần đầu tiên gây ra các triệu chứng lâm sàng, tổn thương trên Xquang phổi và chuyển phản ứng Mantoux từ (-) sang (+) – đó là lao sơ nhiễm. • Những trường hợp không có triệu chứng lâm sàng, chỉ có chuyển phản ứng Tuberculin từ (-) sang (+) được gọi là nhiễm lao. 2 - ĐƯỜNG XÂM NHẬP VÀO CƠ THỂ CỦA VI KHUẨN: - Đường hô hấp: phức hợp sơ nhiễm ở phổi - Đường tiêu hoá: tổn thương sơ nhiễm ở ruột - Đường niêm mạc da: ổ loét sơ nhiễm ở da hoặc niêm mạc 3 - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Lao sơ nhiễm ở phổi - Trẻ ho, sốt nhẹ về chiều, ăn kém, gầy sút cân, quấy khóc… đã được điều trị kháng sinh nhưng không có kết quả Thở khò khè, khó thở - Khám phổi: không phát hiện được dấu hiệu bất thường Hoặc có ran ngáy, ran rít - Có thể kèm theo các triệu chứng khác: Ban nút đỏ ở mặt trước cẳng chân Viêm kết mạc bọng nước 4 - CÁC ĐIỀU KIỆN THUẬN LỢI: - Tuổi: từ 1 đến 5 tuổi - Có tiếp xúc với nguồn lây - Chưa tiêm BCG vacxin 5 - CẬN LÂM SÀNG: 5.1- Phản ứng Mantoux: - Phản ứng có giá trị chẩn đoán LSN khi dương tính ở những đứa trẻ chưa tiêm BCG vacxin. Phát hiện được hiện tượng chuyển phản ứng giá trị chẩn đoán càng cao trong lao sơ nhiễm. - Với trẻ đã tiêm BCG vacxin: đường kính nốt sẩn > 15 mm mới có ý nghĩa chẩn đoán. 5.2 - Chụp Xquang phổi: phải có ít nhất 1 trong 3 hình ảnh tổn thương sau: - Hạch trung thất to. - Phức hợp sơ nhiễm: gồm hạch trung thất to, ổ loét sơ nhiễm (ổ Ghon, thường nằm ở thuỳ dưới phổi phải) và đường bạch huyết viêm nối hạch trung thất và ổ loét sơ nhiễm. - Hạch trung thất to kèm hình mờ của thuỳ, phân thuỳ phổi (do hạch to chèn ép phế quản làm giảm thông khí của thuỳ, phân thuỳ phổi tương ứng) Previous primary tuberculosis. Both the peripheral lung nodule (Ghon focus, arrow 1) and the hilar lymph nodes (arrow 2), which have been infected with tuberculosis, have calcified. 5.3 - Chụp CT scaner ngực để phát hiện sớm phức hợp sơ nhiễm 5.4 - Tìm VK lao: - Bệnh phẩm: đờm, dịch dạ dày, dịch phế quản - Kỹ thuật: soi trực tiếp, thuần nhất, nuôi cấy, PCR 5.5 - Xét nghiệm khác: - Soi phế quản: xác định chỗ dò hoặc chỗ chèn ép của hạch Lấy dịch PQ tìm VK lao Sinh thiết xuyên thành PQ để phân tích tế bào, mô bệnh - Công thức máu - Tìm kháng thể kháng lao trong máu: ELISA 6 - CHẨN ĐOÁN: 6.1- Chẩn đoán xác định: - Trẻ ho, sốt, chán ăn, gầy sút cân… - Có ít nhất 1 trong 3 hình ảnh tổn thương của lao sơ nhiễm ở phổi - Phản ứng Mantoux dương tính - Tìm thấy VK lao trong đờm, dịch dạ dày, dịch PQ - Có tiếp xúc với nguồn lây, chưa tiêm BCG vacxin 6.2 - Chẩn đoán phân biệt: - Lao sơ nhiễm ở phổi: nhiễm trùng đường hô hấp - Hình trung thất trên rộng: phân biệt với tuyến ức to - Xẹp phổi do hạch to chèn vào phế quản: viêm phổi 7 - TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG: 7.1 - Tiến triển: - Tốt: ổ loét sơ nhiễm và hạch trung thất biến mất - Không tốt: gây các biến chứng 7.2 - Biến chứng: - Xẹp phổi - Phế quản phế viêm lao - Lao kê - Lao phổi - Lao các bộ phận khác trong cơ thể 8 - ĐIỀU TRỊ: 8.1- Những BN có đủ dấu hiệu lâm sàng, tổn thương trên Xquang phổi, chuyển phản ứng Mantoux từ (-) sang (+): - Phác đồ chữa lao trẻ em: 2RHZ/ 4RH - Điều trị triệu chứng - Khi có hạch trung thất dò vào phế quản: dùng thêm corticoid 8.2 - Những trường hợp không tiêm BCG vacxin, không có triệu chứng lâm sàng và tổn thương trên Xquang phổi, chỉ có chuyển phản ứng Tuberculin từ (-) sang (+): Isoniazid với liều 5mg/ kg trong 12 tháng [...].. .LAO KÊ Ở TRẺ EM 1 - ĐẠI CƯƠNG: - Là thể lao cấp tính hay gặp ở trẻ < 5 tuổi - Lao kê có thể x y ra trong những tuần đầu của lao sơ nhiễm - VK lao xâm nhập vào cơ thể, lan tràn theo đường máu g y tổn thương kê ở phổi và có thể lan tràn đến các bộ phận khác trong cơ thể 2 - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 2.1 - Thời kỳ khởi phát: -... trị các thuốc lao, tổn thương kê không còn trên phim Xquang phổi 5.2 - Tiến triển không tốt: - Tại phổi: các hạt kê liên kết với nhau thành đám và hoại tử tạo thành hang - Ngoài phổi: VK lao lan tràn theo đường máu đến các bộ phận khác trong cơ thể g y lao, trong đó nguy hiểm nhất là lao màng não g y tử vong Trẻ càng nhỏ thì tiên lượng càng nặng, tỷ lệ tử vong cao 6 - ĐIÊÙ TRỊ: - Thuốc lao: 2 SRHZ/... Mantoux (+), 50% phản ứng (-) nhất là lao kê có kèm lao màng não 3.4 - Công thức máu: 3.5 - Những XN tìm sự lan tràn của VK lao theo đường máu: - Dịch não tuỷ: - Soi đ y mắt: hạt lao ở võng mạc - Soi thanh quản: hạt lao ở d y thanh âm - Tìm VK lao trong nước tiểu - Soi ổ bụng Image showing the funduscopic findings in miliary tuberculosis - note the pale lesions (marked by arrow) representing tuberculous... Giai đoạn đầu có thể tăng BCĐNTT, sau đó chủ y u là BC lympho - Tìm VK lao: thuần nhất, nuôi c y, PCR 2.2 - Chụp Xquang phổi: tìm tổn thương lao sơ nhiễm, lao kê, lao phổi phối hợp 60 – 70% lao MN có tổn thương lao phổi (trong đó 20% là lao kê) 2.4 - Tìm kháng thể kháng lao trong máu bằng kỹ thuật ELISA: độ nh y 70 – 80%, độ đặc hiệu 94 – 100% 2.5 - Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ não để phát... tiên lượng càng nặng, tỷ lệ tử vong cao 6 - ĐIÊÙ TRỊ: - Thuốc lao: 2 SRHZ/ 6RH - Corticoid: lao kê có suy hô hấp Lao kê + lao màng não - Thuốc giãn phế quản, thở oxy - Hạ sốt LAO MÀNG NÃO 1 - TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: 1.1 Giai đoạn khởi phát: các triệu chứng không đặc hiệu như sốt nhẹ, kém ăn, đau đầu (trẻ nhỏ qu y khóc)… 1.2 Giai đoạn phát bệnh: sốt cao, đau đầu nhiều, co giật, nôn không liên quan đến... được lao kê do bị lao ở các cơ quan khác trong cơ thể - Trẻ em SDD: ít triệu chứng hoặc triệu chứng nghèo nàn 2.2 - Thời kỳ toàn phát: - Với BN khởi phát cấp tính hoặc bán cấp: trẻ tiếp tục sốt cao, li bì, Khó thở, tím môi và đầu chi Có thể buồn nôn, RLTH… - Với những BN SDD, cơ thể suy kiệt: có thể không sốt Tình trạng nhiễm độc nặng: li bì, bỏ ăn, qu y khóc Thở khò khè, tím môi và đầu chi, ỉa ch y ... nàn - Hình ảnh tổn thương nốt 3 đều trên Xquang phổi - Tìm th y VK lao trong đờm, dịch dạ d y, dịch PQ - Có tiếp xúc với nguồn l y - Chưa được tiêm BCG vacxin 4.2 - Chẩn đoán phân biệt: Các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do VK hoặc VR đôi khi cũng có hình ảnh tương tự như lao kê Các bệnh n y triệu chứng thực thể tại phổi thường nặng, còn lao kê thì nghèo nàn Các tổn thương trên Xquang phổi sẽ giảm rõ... tuberculosis - note the pale lesions (marked by arrow) representing tuberculous infiltrates of the choroid Miliary tuberculosis is a complication of primary infection with Mycobacterium tuberculosis Miliary TB most frequently affects the lungs (90%), meninges (tuberculous meningitis 25%), liver/spleen, kidneys, adrenal glands and the choroid 4 - CHẨN ĐOÁN: 4.1 - Chẩn đoán xác định: - Bệnh cảnh lâm sàng: sốt,... các d y TK sọ não Liệt các chi… Khám thực thể: Thóp phồng ở trẻ nhỏ Cổ cứng (+), vạch MN (+), Kernig (+) Tăng phản xạ gân xương Babinxki (+), Hoffmann (+) 2 - CẬN LÂM SÀNG: 2.1 - Xét nghiệm dịch não tuỷ: - Áp lực thường tăng - Màu sắc: thường màu vàng chanh, trong - Sinh hoá: Protein tăng Đường giảm, muối giảm - Tế bào: tăng Giai đoạn đầu có thể tăng BCĐNTT, sau đó chủ y u là BC lympho - Tìm VK lao: ... th y ran ẩm hoặc ran nổ 3 - CẬN LÂM SÀNG: 3.1 - Chụp Xquang phổi thẳng: Tổn thương nốt với đặc điểm 3 đều: - Các nốt có kích thước đều nhau, đường kính của nốt từ 1 – 3 mm - Các nốt có đậm độ cản quang tương đối đồng đều - Các nốt phân bố đều khắp 2 phổi 3.2 - Tìm VK lao: - Bệnh phẩm: dịch dạ d y, đờm, dịch PQ - Kỹ thuật: soi trực tiếp, thuần nhất, nuôi c y, PCR 3.3 - Phản ứng Mantoux: Khoảng 50% BN lao . LAO TRẺ EM Mục tiêu: • Trình b y được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của một số bệnh lao hay gặp ở trẻ em. • Nêu được các y u tố chẩn đoán một số bệnh lao hay gặp ở trẻ em. . đó chủ y u là BC lympho - Tìm VK lao: thuần nhất, nuôi c y, PCR 2.2 - Chụp Xquang phổi: tìm tổn thương lao sơ nhiễm, lao kê, lao phổi phối hợp 60 – 70% lao MN có tổn thương lao phổi. chỉ có chuyển phản ứng Tuberculin từ (-) sang (+): Isoniazid với liều 5mg/ kg trong 12 tháng LAO KÊ Ở TRẺ EM 1 - ĐẠI CƯƠNG: - Là thể lao cấp tính hay gặp ở trẻ < 5 tuổi - Lao kê có