Bệnh giang mai Bệnh giang mai TS. Nguyễn Văn Thờng-BM Da liễu ĐHYHN TS. Nguyễn Văn Thờng-BM Da liễu ĐHYHN Mục tiêu Mục tiêu - Trình bày đợc chẩn đoán xác định và Trình bày đợc chẩn đoán xác định và phác đồ điều trị GM 1. phác đồ điều trị GM 1. - Trình bày đợc triệu chứng của GM 2. Trình bày đợc triệu chứng của GM 2. - Nêu đợc cơ chế diệt xoắn khuẩn của Nêu đợc cơ chế diệt xoắn khuẩn của Penixilin. Penixilin. - Nêu đợc các phác đồ điều trị GM 1, 2 Nêu đợc các phác đồ điều trị GM 1, 2 sớm của tổ chức YTTG. sớm của tổ chức YTTG. Một vài nét về xoắn khuẩn GM Một vài nét về xoắn khuẩn GM - Xoắn trùng có tên khoa học là Xoắn trùng có tên khoa học là Treponema Treponema Pallidum đợc Schaudim và Hoffman tìm ra Pallidum đợc Schaudim và Hoffman tìm ra năm 1905. năm 1905. - Hình lò xo, đều đặn. Hình lò xo, đều đặn. - Di động. Di động. - Sinh sản theo lối phân chia 33h/1 lần. Sinh sản theo lối phân chia 33h/1 lần. - Nhiệt độ thích hợp là 37 C. Nhiệt độ thích hợp là 37 C. CÁCH LÂY TRUYỀN CÁCH LÂY TRUYỀN  Lây qua da và niêm mạc. Lây qua da và niêm mạc.  90% qua đường tình dục. 90% qua đường tình dục.  Ngoài ra còn qua đường tiêm truyền, vật Ngoài ra còn qua đường tiêm truyền, vật dụng bẩn có nhiễm khuẩn. dụng bẩn có nhiễm khuẩn.  Lây từ mẹ sang con. Lây từ mẹ sang con. Tiến triển của bệnh Tiến triển của bệnh  - Thời kỳ ủ bệnh. - Thời kỳ ủ bệnh.  - GM thời kỳ thứ nhất. - GM thời kỳ thứ nhất.  - GM thời kỳ thứ hai. - GM thời kỳ thứ hai.  - GM thời kỳ thứ ba. - GM thời kỳ thứ ba.  - GM bẩm sinh. - GM bẩm sinh. Các biểu hiện lâm sàng GM1 Các biểu hiện lâm sàng GM1  TTCB là săng (Chancre), sưng hạch bẹn. TTCB là săng (Chancre), sưng hạch bẹn.  + Đặc điểm của săng + Đặc điểm của săng  Một vết trợt nông do mất một phần Một vết trợt nông do mất một phần thượng bì. thượng bì.  Hình tròn hay bầu dục. Hình tròn hay bầu dục.  bề mặt bằng phẳng. bề mặt bằng phẳng.  Màu đỏ như thịt tươi. Màu đỏ như thịt tươi.  Nền rắn mỏng như tờ bìa. Nền rắn mỏng như tờ bìa.  Không ngứa không đau không hoá mủ. Không ngứa không đau không hoá mủ.  Kèm theo viêm hạch vùng lân cận. Kèm theo viêm hạch vùng lân cận.  Săng có thể nhầm với săng hạ cam, loét Săng có thể nhầm với săng hạ cam, loét herpes sinh dục, sang chấn, hột xoài, herpes sinh dục, sang chấn, hột xoài, bệnh Behcet, hội chứng Stevens-Johson bệnh Behcet, hội chứng Stevens-Johson  Săng xuất hiện ở vùng xoắn khuẩn xâm Săng xuất hiện ở vùng xoắn khuẩn xâm nhập vào cơ thể, thường khu trú ở bộ nhập vào cơ thể, thường khu trú ở bộ phận sinh dục. phận sinh dục.  Viêm hạch vùng lân cận. Viêm hạch vùng lân cận.  Hạch rắn, to nhỏ không đều. Hạch rắn, to nhỏ không đều.  Có một hạch to hơn gọi là hạch chúa. Có một hạch to hơn gọi là hạch chúa.  Hạch không đau, không hoá mủ. Hạch không đau, không hoá mủ.  Hạch di động dưới tay, không dính vào Hạch di động dưới tay, không dính vào nhau. nhau. Giang mai 2 Giang mai 2  TTCB: Đào ban, sưng hạch, sẩn, mảng TTCB: Đào ban, sưng hạch, sẩn, mảng niêm mạc niêm mạc  + Đặc diểm của đào ban + Đặc diểm của đào ban  Dát hình tròn hay bầu dục Dát hình tròn hay bầu dục  Màu hồng, đỏ nhạt có khi hơi sẫm, ấn Màu hồng, đỏ nhạt có khi hơi sẫm, ấn kính mất màu. kính mất màu.  Không thâm nhiễm, không ngứa, không Không thâm nhiễm, không ngứa, không đau, không có vẩy. đau, không có vẩy.  Vị trí rải rác hay khu trú ở mạn sườn, lòng bàn Vị trí rải rác hay khu trú ở mạn sườn, lòng bàn tay bàn chân. tay bàn chân.  Tồn tại một thời gian rồi mất đi, đôi khi xuất Tồn tại một thời gian rồi mất đi, đôi khi xuất hiện lại. hiện lại.  Cần phân biệt với: Ban dị ứng, vẩy phấn đỏ, ban Cần phân biệt với: Ban dị ứng, vẩy phấn đỏ, ban do vi rút do vi rút  Đặc điểm của sưng hạch: Đặc điểm của sưng hạch:  + Sưng + Sưng h¹ch h¹ch lan toả ở cổ, nách, bẹn, dưới hàm lan toả ở cổ, nách, bẹn, dưới hàm sau tai, rãnh ròng rọc khuỷu sau tai, rãnh ròng rọc khuỷu  + To nhỏ không đều. + To nhỏ không đều.  + Rắn chắc, di động, không đau, không hoá mủ. + Rắn chắc, di động, không đau, không hoá mủ.  Đặc điểm của mảng niêm mạc: Đặc điểm của mảng niêm mạc:  Vết trợt nông của niêm mạc. Vết trợt nông của niêm mạc.  Hình tròn hay bầu dục. Hình tròn hay bầu dục.  Không có bờ, không đau. Không có bờ, không đau.  Bề mặt giả mạc trắng xanh xắm, xung Bề mặt giả mạc trắng xanh xắm, xung quanh có quầng đỏ. quanh có quầng đỏ.  1 hoặc nhiều vết trợt liên kết nhau. 1 hoặc nhiều vết trợt liên kết nhau. [...]... trung tâm, bờ đều đ y phẳng)  hình thành sẹo (thường là sẹo teo) Vị trí: Mặt, thân, chi, da đầu, niêm mạc, nội tạng Phân biệt với gôm nấm, gôm lao, u tuyến bã Giang mai bẩm sinh  Giang mai bẩm sinh sớm:  TTCB: Bọng nước, ban đỏ, vết nứt da  Đặc điểm của bọng nước  Vị trí ở lòng bàn tay, bàn chân  Nhăn nheo dễ vỡ để lại vết trợt  Đặc điểm của ban đỏ:  Vị trí ở lòng bàn tay, bàn chân  Màu đỏ... amidan, mắt, mũi, sinh dục, hậu môn  Cần phân biệt với áp tơ, herpes, pemphigus, lichen phẳng  Đặc điểm của sẩn:  Màu hồng đỏ  Sờ thâm nhiễm  Xung quanh sẩn có viền v y mỏng ở chu vi (viền v y Biette)  Các hình thái của sẩn: Sẩn dạng trứng cá,sẩn mủ dạng thuỷ đậu, sẩn v y dạng v y nến, sẩn phì đại sinh dục  Cần phân biệt với sẩn ngứa, trứng cá, v y nến, sùi mào gà, hội chứng Reiter  5 Giang mai. .. có v y da hoặc v y tiết bám  Lúc đầu tập trung thành từng đám rồi lan rộng ra  Sắp xếp theo hình cung hoặc hình nhiều cung, vùng trung tâm thường loét khỏi để lại sẹo hoặc bình thường  Phân biệt với phong củ, lupus lao, hồng ban hình nhẫn ly tâm, sarcoidose, k tế bào đ y       Đặc điểm của gôm Cục cứng dưới da với kích thước khác nhau Tiến triển với bốn giai đoạn: Cứng  to mềm (dính vào da. .. ngân  Hiện nay không dùng do tai biến và dài ng y  Cơ chế tác dụng của Penixiline trong điều trị GM:  Cơ chế tác dụng của penixilin đối với xoắn khuẩn GM    Lớp vỏ của xoắn khuẩn gồm 2 màng, màng ngoài bảo vệ XK khỏi tác dụng từ bên ngoài Bình thường lớp vỏ n y rất bền vững, chỉ mở ra để thu nhận nguyên vật liệu trong quá trình phân chia dưới tác dụng của men lysozyme và men transpeptidase làm cho... đủ nguyên vật liệu Nhưng men transpetidase khi có mặt của penixilin lại gắn chặt với nhân ß lactamin của thuốc chính vì thế mà vỏ XK không trở lại bền vững được do v y áp lực nội tại của XK tăng lên và chết    Thuốc chỉ có tác dụng khi XK đang phân chia Trong khi XK phân chia 33h/1 lần Do v y phải dùng penixilin dài ng y mới diệt được XK Nồng độ ức chế tối thiểu là 0,03 đv/1ml, nhưng khi khuyếch... hồng   Đặc điểm của vết nứt da: Vị trí quanh mép, quanh môi Tua ra như chân ngỗng Có thể sâu để lại sẹo (đường Parrot) Các biểu hện khác:  Sổ mũi     Vàng da  Thiếu máu  Gan, Lách to  Hạch sưng to lan toả           Giang mai bẩm sinh muộn TTCB: củ, gôm và các dị hình Đặc điểm của củ và gôm Củ và gôm sắp xếp thành hình vòng cung chỉ gặp giai đoạn tiến triển bệnh Đặc điểm của dị hình... đau mắt đỏ Tràn dịch khớp, xương dài hình lưỗi kiếm Vòm khẩu cái cao nhọn có thể thủng, răng Hutchinson(răng cửa giữa trên: trục hai răng bắt chéo nhau, bờ trên to bờ dưới nhỏ tạo thành hình đinh vít, khuyết hình bán nguyệt ở dưới) Xét nghiệm     Tìm xoắn trùng trực tiếp tại thương tổn: săng, sẩn, mảng niêm mạc,hạch Xoắn khuẩn có hình lò xo, vòng xoắn đều và mau có từ 6-15 vòng, chiều dài xoắn... huỳnh quang và thấm bạc FontanaTribondeau Dùng kỹ thuật phân tử (PCR)       Phương pháp gián tiếp tìm xoắn khuẩn qua chẩn đoán huyết thanh Phương pháp cổ điển KN là lipit (cardiolipin) Và KT là kháng lipit gọi là Reagin Các loại phản ứng: - Phản ứng kết hợp bộ thể BW - Phản ứng lên bông: GM, Kahn, Citochol, RPR, VDRL Các phản ứng đặc hiệu  - TPI (phản ứng bất động xoắn khuẩn)  - Phản xoắn... Do v y phải dùng penixilin dài ng y mới diệt được XK Nồng độ ức chế tối thiểu là 0,03 đv/1ml, nhưng khi khuyếch tán vào tổ chức phải đảm bảo: O,07-0,2 đv/1ml huyết thanh Nồng độ penixilin cao quá không có tác dụng diệt XK mà còn ức chế do v y dùng penixilin chậm tiêu là thích hợp hơn cả . Bệnh giang mai Bệnh giang mai TS. Nguyễn Văn Thờng-BM Da liễu ĐHYHN TS. Nguyễn Văn Thờng-BM Da liễu ĐHYHN Mục tiêu Mục tiêu - Trình b y đợc chẩn đoán xác định và Trình b y đợc chẩn. 37 C. CÁCH L Y TRUYỀN CÁCH L Y TRUYỀN  L y qua da và niêm mạc. L y qua da và niêm mạc.  90% qua đường tình dục. 90% qua đường tình dục.  Ngoài ra còn qua đường tiêm truyền, vật Ngoài ra. đỏ, trên bề mặt có v y Màu đỏ hoặc nâu đỏ, trên bề mặt có v y da hoặc v y tiết bám. da hoặc v y tiết bám.  Lúc đầu tập trung thành từng đám rồi lan Lúc đầu tập trung thành từng đám rồi lan