1 Phần 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu Ngày nay, vấn đề môi trường trở nên ngày trầm trọng, đe dọa trực tiếp đến tồn tại, phát triển loài người quốc gia cộng đồng giới quan tâm Bởi lẽ ô nhiễm môi trường, suy thối cố mơi trường có ảnh hưởng trực tiếp khơng trước mắt mà cịn ảnh hưởng lâu dài cho hệ mai sau Toàn giới nhận thức rằng: phải bảo vệ môi trường, làm cho môi trường phát triển ngày thêm bền vững Dân số Việt Nam ngày gia tăng, kinh tế phát triển, dẫn đến nhu cầu khám điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 văn quản lý chất thải bệnh viện ban hành Theo niên giám thống kê năm 2007 có 956 bệnh viện tuyến huyện trở lên hầu hết chưa quản lý theo quy chế chặt chẽ có xử lý theo cách đối phó chưa Ơ nhiễm mơi trường hoạt động y tế mà thực tế tình trạng xử lý hiệu chất thải bệnh viện Hiện tại, chất thải bệnh viện trở thành vấn đề môi trường xã hội cấp bách nước ta, nhiều bệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dư luận cộng đồng Ra đời từ năm 1976 “Viện điều dưỡng Bộ lương thực Thực phẩm” ngày Trung tâm Y tế lao động Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn trải qua 30 năm hoạt động trưởng thành Từ viện điều dưỡng trở thành Trung tâm Y tế ngành Nông Nghiệp Việt Nam, hoạt động qua nhiều thời kỳ Trung tâm y tế lao động ln hồn thành xuất sắc nhiệm vụ, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo sức khỏe cho cấn ngành Nơng Nghiệp nói riêng sức khỏe nhân dân nói chung Ngày Trung tâm y tế Lao động (TTYTLĐ) phát triển lớn mạnh có sở hạ tầng khang trang, có thiết bị y tế đại đồng bộ, có đội ngũ cán viên chức có trình độ chun mơn cao đáp ứng nhu cầu khám điều trị bệnh nhân với đổi cải tiến công tác quản lý Bên cạnh thành đạt thì, nay, vấn đề nhức nhối Trung tâm tình trạng Chất Thải Rắn Y Tế (CTRYT) thải với khối lượng lớn, đa phần chất thải nguy hại mà hệ thống quản lý CTRYT cịn thiếu sót Xuất phát từ mối nguy hại trực tiếp tiềm ẩn chất thải y tế gây môi trường người, cần có biện pháp hữu hiệu để nâng cao nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy đó, nâng cao lực tổ chức, trách nhiệm bước hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải nâng cao chất lượng cảnh quan vệ sinh cho Trung tâm Vì vậy, việc đánh giá hiệu quản lý CTRYT Trung tâm y tế Lao động, kết hợp với trình giám sát thực tế giúp tìm hiểu thiếu sót cịn tồn cơng tác quản lý Trung tâm, góp phần làm tăng hiểu biết nâng cao ý thức chất lượng điều trị, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn giảm rủi ro bệnh nghề nghiệp cho nhân viên y tế Từ đó, nâng cao chất lượng quản lý rác thải y tế TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn Xuất phát từ thực tiễn trên, đề tài “Đánh giá trạng thu gom quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế Bộ Nông Nghiệp Phát triển Nông Thôn” lựa chọn 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài Mục tiêu bước đầu tìm hiểu mức độ nhiễm mơi trường chung trạng quản lý CTRYT TTYTLĐ, kết hợp với việc nhận xét, đánh giá mặt thuận lợi tồn công tác quản lý Trung tâm, nhằm đưa biện pháp để góp phần cải thiện hạn chế nhiễm môi trường Trung tâm Cụ tập trung giải mục tiêu sau: Đánh giá tổng hợp mức độ ô nhiễm môi trường chung công tác quản lý CTRYT TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Phát Triển Nông Thôn Đề xuất biện pháp quản lý phù hợp hoạt động bảo vệ môi trường Trung tâm 3 1.3 Phạm vi nghiên cứu đề tài Về thời gian Từ tháng 05/05/2011 đến 21/08/2011 Về phạm vi Luận văn giới hạn phạm vi sau: Phạm vi : Trung tâm Y tế Lao động Bộ Nông Nghiệp Phát Triển Nông Thôn Lĩnh vực đề cập: thông tin CTRYT Về nội dung Đề tài tập trung tìm hiểu trạng quản lý chất thải y tế TTYTLĐ Bộ Nơng Nghiệp Phát Triển Nơng Thơn Từ đó, đề xuất biện pháp để nâng cao chất lượng công tác quản lý môi trường cho Trung tâm Về số liệu Các số liệu sử dụng đề tài giới hạn khoảng thời gian khảo sát tình hình quản lý chất thải y tế trung tâm tài liệu thu thập từ tư liệu trung tâm, sách báo, internet thời gian thực đề tài Đối tượng nghiên cứu đề tài Đối tượng nghiên cứu đề tài xác định CTRYT Trung tâm Y tế Lao động Bộ Nông Nghiệp Phát Triển Nông Thôn 1.4 Ý nghĩa đề tài Ý nghĩa khoa học đề tài Báo cáo cung cấp số liệu điều tra thực tế tình hình quản lý rác thải y tế TTYTLĐ, thực trạng hệ thống quản lý CTRYT khu vực TTYTLĐ Trên sở phân tích ưu nhược điểm hệ thống quản lý CTRYT, đồng thời đề xuất giải pháp quản lý phù hợp giúp cho nhà quản lý có sở khoa học để quản lý tốt vấn đề CTRYT Ý nghĩa thực tiễn đồ án Đề tài cung cấp liệu liên quan đến trạng quản lý môi trường giải pháp sở để so sánh bệnh viện tuyến huyện trung tâm y tế quanh khu vực với Phần 2: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Khái quát ngành y tế 2.2 Đặc trưng rác thải y tế - Khái niệm CTRYT - Thành phần CTRYT - Phân loại CTRYT 2.3 Tác hại chất thải rắn y tế - Đối với môi trường - Đối với sức khỏe 2.4 Quản lý chất thải rắn y tế - Giảm thiểu nguồn - Quản lý kiểm soát trung tâm y tế - Quản lý kho hóa chất - Thu gom, phân loại vận chuyển 2.5 Hiện trạng quản lý xử lý CTRYT Thế Giới Việt Nam - Trên giới - Tại Việt Nam Phần 3: NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Nội dung nghiên cứu Nội dung 1: Tổng quan TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn công tác bảo vệ môi trường trung tâm Nội dung 2: Đánh giá tình trạng nhiễm mơi trường công tác thu gom, quản lý CTRYT TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông thôn Nội dung 3: Đề xuất giải pháp thu gom, quản lý CTRYT TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông thôn đạt hiệu 3.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp luận Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn TTYTLĐ góp phần bảo vệ môi trường nghiên cứu tương quan yếu tố “khái niệm, thành phần, nguyên nhân, tác hại CTRYT – công tác quản lý đề xuất giải pháp quản lý CTRYT công ty Môi trường Đơ thị nói chung TTYTLĐ Bộ Nơng Nghiệp Và Phát Triển Nơng Thơn nói riêng – hiểu biết, nhận thức CTRYT cán công nhân viên toàn trung tâm, đặc biệt phận làm việc trực tiếp với CTRYT.“Từ rút kết luận đề xuất giải pháp quản lý CTRYT đạt hiệu quả” Phương pháp thực tế Để thực đề tài nàyđã sử dụng phương pháp nghiên cứu sau : Khảo cứu tài liệu Thừa kế thông tin số liệu nhà khoa học, quan môi trường, trung tâm nghiên cứu…………… số tài liệu liên quan như: Quy chế quản lý chất thải y tế số 2575/BYT Bộ y tế ban hành ngày 12/05/2003 v/v tăng cường quản lý CTRYT Quyết định số: 43/2007/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ y tế ban hành ngày 30/11/2007 việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế 6 Khảo sát thực địa Khảo sát, thu thập hình ảnh, số liệu TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn Phương pháp thống kê Phương pháp thống kê nhằm thu thập xử lý số liệu cách tổng quan tình hình quản lý CTRYT TTYTLĐ Bộ Nông Nghiệp Và Phát Triển Nông Thôn So sánh, xác định độ tin cậy số liệu, xử lý tổng hợp số liệu 7 Phần 4: DỰ KIẾN KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 4.1 Tổng quan trung tâm y tế lao động 4.1.1 Vị trí địa lý điều kiện tự nhiên 4.1.1.1 Vị trí địa lý 4.1.1.2 Điều kiện tự nhiên 4.1.2.Lịch sử hình thành phát triển 4.1.3 Cơ sở pháp lý 4.1.4 Chức trung tâm y tế lao động 4.1.4.1 Cấp cứu – khám bệnh – chữa bệnh 4.1.4.2 Đào tạo cán y tế 4.1.5 Quy mô cấu tổ chức trung tâm y tế lao động 4.1.6 Tình hình hoạt động y tế trung tâm y tế lao động 4.2 Đánh giá nguồn phát sinh chất thải rắn y tế trung tâm Bảng: Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải rắn y tế Loại chất thải rắn Chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng Nguồn phát sinh chất thải Chất thải không sắc nhọn Chất thải sắc nhọn Chất thải hóa học nguy hại 4.3 Đánh giá việc thực công tác bảo vệ môi trường TTYTLĐ Các văn liên quan triển khai trung tâm Nhằm xem xét tính phù hợp qui trình quản lý CTR với văn pháp luật có liên quan, phần tóm lược quy chế văn pháp luật công tác quản lý xử lý CTRYT 4.3.1 Quy chế bệnh viện (phụ lục 1) Quy chế bệnh viện đề quy định cụ thể xử lý kiểm soát nghiêm ngặt chất thải bệnh viện, nguồn gây nhiễm mơi trường vừa nguồn gây bệnh Ngồi ra, cấp lãnh đạo có trách nhiệm tổ chức thực hiện, giám sát xây dựng văn để hướng viên chức, cá nhân thực xử lý chất thải theo quy định kỹ thuật 4.3.2 Quy chế Bộ Y tế (phụ lục 2) Theo quy chế “Bảo vệ Môi trường sở y tế” Bộ Y tế nêu rõ vai trị đạo cơng tác quản lý bảo vệ môi trường, quyền trách nhiệm Ban đạo tổ chức cá nhân việc đảm bảo điều kiện an toàn vệ sinh, đề xuất biện pháp xử lý để bảo vệ môi trường ngành Y tế 4.3.3 Các văn quy chế quản lý chất thải (phụ lục 3) Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Quy chế quy định hoạt động quản lý chất thải y tế, quyền trách nhiệm tổ chức, cá nhân việc thực quản lý chất thải y tế (tiêu chuẩn dụng cụ bao bì đựng vận chuyển, phân loại, thu gom, lưu giữ… CTR sở y tế) Quyết định số 1895/QĐ-BYT ngày 19/09/1997 ban hành Quy chế bệnh viện có quy chế cơng tác xử lý chất thải, khoa chống nhiễm khuẩn bệnh viện chịu trách nhiệm tổ chức thực giám sát việc xử lý chất thải toàn bệnh viện Thông tư liên tịch số 2237/1999/TTLT-BKHCNMT-BYT ngày 28/12/1999 hướng dẫn việc thực an toàn xạ y tế Đối với chất thải rắn: vật liệu rắn bị nhiễm bẩn phóng xạ: ống tiêm, thuỷ tinh vỡ, thu gom bao bì chất dẻo, bao bì đặt thùng kim loại, thùng đóng mở chân Hàng ngày bao bì đưa vào hai bể cách biệt chất thải lỏng Các bể xây cất nơi riêng biệt, che chắn bảo vệ để chờ phân rã phóng xạ đến mức nhỏ quy định, sau thải môi trường rác thường Quyết định số 155/1999/QĐ-TTg ngày 16/07/1999 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành Quy chế quản lý chất thải nguy hại Quy chế quy định việc quản lý chất thải nguy hại suốt trình từ phát sinh đến thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý tiêu hủy CTNH nhằm ngăn ngừa giảm tối đa việc phát sinh tác động nguy hại môi trường sức khoẻ người 4.3.4 Cơng tác kiểm sốt nhiêm khuẩn công tác vệ sinh TTYTLĐ 4.3.4 Công tác thu gom quản lý chất thải rắn y tế TTYTLĐ Hình: Quy trình thu gom chất thải rắn TTYTLĐ Hình: Quy trình quản lý chất thải rắn y tế TTYTLĐ 10 4.4 Đánh giá tình trạng nhiễm mơi trường cơng tác quản lý CTRYT TTYTLĐ 4.5 Đánh giá công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn TTYTLĐ 4.6 Đánh giá cơng tác quản lý hành CTRYT Bảng: Lượng CTR từ năm … đến 6tháng đầu năm 2014 TTYT Chất thải sinh hoạt Chất thải rắn chung (kg/giường (kg/giường (kg/giường bệnh/ngày) Năm CTRYT bệnh/ngày) bệnh/ngày) (Nguồn:…) Bảng: Lượng chất thải bình quân năm 2009 đến tháng đầu năm 2014 Số Tổng Năm giường thực số kê Lượng Lượng bệnh chất thải rắn CTRYT nhân nhập sinh hoạt (giường) viện (tấn/năm) (tấn/năm) (người) (Nguồn: …………………….) Biều đồ: Lượng chất thải rắn TTYTLĐ từ năm 2010 đến tháng đầu năm 2014 11 4.7 PHÂN TÍCH SỰ KHƠNG PHÙ HỢP THEO QUY ĐỊNH CỦA BỘY TẾ VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTRYT TẠI TTYTLĐ Bảng 4.3: So sánh yêu cầu quy định từ Bộ Y tế TTYTLĐ STT Yêu cầu theo qui định Công tác quản lý hành CTRYT ● Kiểm tra, giám sát đạo toàn thể nhân viên thực quy trình kỹ thuật quản lý CTRYT Công tác kỹ thuật việc quản lý CTRYT ● Giảm thiểu chất thải nguồn ● Vận chuyển CTRYT phải đóng gói thùng đậy kín nắp, khơng chất cao A B C Hiện trạng Vấn đề cần cải thiện/ nâng cấp 12 D E ● Nhà lưu giữ CTRYT phải có hàng rào bảo vệ, diện tích phù hợp, có hệ thống cống nước, tường chống thấm, có dụng cụ hóa chất làm vệ sinh ● Sử dụng trang thiết bị, phương tiện, thùng đựng chất thải theo tiêu chuẩn qui định 4.8 ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC VÀ NÂNG CAO CÔNG TÁC QUẢN LÝ CTRYT TẠI TTYTLĐ BỘ NN&PTNT 13 Phần 5: KẾT LUẬN VÀKIẾN NGHỊ 5.2 Kết Luận 5.1 Kiến Nghị 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quy Chế Quản Lý Chất Thải Y Tế (Ban hành kèm theo Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT ngày 27/8/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế) PGS.TS Nguyễn Thị Kim Thái, Quản Lý Chất Thải Rắn tập 2: Chất thải nguy hại , nhà xuất khoa học kỹ thuật ... quản lý chất thải (phụ lục 3) Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ng? ?y 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế Quy chế quy định hoạt động quản lý chất thải y tế, quyền... sinh chất thải rắn y tế Loại chất thải rắn Chất thải sinh hoạt Chất thải lâm sàng Nguồn phát sinh chất thải Chất thải không sắc nhọn Chất thải sắc nhọn Chất thải hóa học nguy hại 4.3 Đánh giá. .. Quy trình quản lý chất thải rắn y tế TTYTLĐ 10 4.4 Đánh giá tình trạng nhiễm mơi trường công tác quản lý CTRYT TTYTLĐ 4.5 Đánh giá cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn TTYTLĐ 4.6 Đánh giá cơng tác quản