3 LỜI CAM ĐOAN Đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Tôi xin đảm bảo những số liệu và kết quả trong luận án này là trung thực, khách quan và chưa có ai công bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. TÁC GIẢ 5 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN AIRIAP Asthma Insights and Reality in Asia – Pacific: Thực trạng kiểm soát hen tại châu Á- Thái Bình Dương ACT Asthma Control Test: Bộ công cụ đánh giá kiểm soát hen BN Bệnh nhân CNHH Chức năng hô hấp CS Cộng sự CSHQ Chỉ số hiệu quả DU Dị ứng ĐT Điều trị GINA Global Initiative for Asthma: Chiến lược toàn cầu về HPQ HPQ Hen phế quản HS Học sinh ICS Inhaled Corticosteroid: Corticosteroid hít ISAAC International Study for Asthma and Allergy in children: Nghiên cứu Quốc tế về hen và dị ứng ở trẻ em. KSH kiểm soát hen KS Kiểm soát LABA Long Acting 2 Agonist: Thuốc đồng vận (cường) 2 tác dụng kéo dài LLĐ Lưu lượng đỉnh NKHH Nhiễm khuẩn hô hấp PEF Peak expiratory flow: Lưu lượng đỉnh TB Trung bình TH Tiểu học THCS Trung học cơ sở TS Tiền sử TSGĐ Tiền sử gia đình TSBT Tiển sử bản thân TĐTT Thay đổi thời tiết WHO World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế giới VMDU Viêm mũi dị ứng 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Dịch tễ học về hen phế quản 3 1.2 Các yếu tố nguy cơ gây HPQ 7 1.3 Chẩn đoán hen phế quản 18 1.4 Điều trị dự phòng (kiểm soát) HPQ 22 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Thời gian nghiên cứu: 32 2.3 Địa điểm nghiên cứu: 32 2.4 Phương pháp nghiên cứu 32 2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu 37 2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán HPQ theo GINA 2004 41 2.7 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân can thiệp 42 2.8 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.9 Nội dung can thiệp 42 2.10 Công cụ và vật liệu nghiên cứu 47 2.11 Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu 48 2.12 Phương pháp khống chế sai số 52 2.13 Xử lý số liệu 53 2.14 Đạo đức nghiên cứu: 53 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Thực trạng hen phế quản 54 3.2 Một số yếu tố nguy cơ gây HPQ 57 3.3 Hiệu quả kiểm soát HPQ bằng ICS + LABA (seretide) 60 7 Chương 4 BÀN LUẬN 73 4.1. Tỷ lệ HPQ 73 4.2 Yếu tố nguy cơ gây HPQ 77 4.3 Hiệu quả can thiệp 88 KẾT LUẬN 105 KHUYẾN NGHỊ 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 8 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Tỷ lệ HPQ trên thế giới 4 Bảng 1.2 So sánh tình hình kiểm soát HPQ ở một số nước theo AIRIAP 22 Bảng 1.3 Kết quả nghiên cứu việc sử dụng thuốc theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng hen giữa các vùng 23 Bảng 2.1 Mức độ kiểm soát HPQ 38 Bảng 2.2 Phân độ nặng của bệnh theo GINA 2006 44 Bảng 2.3 Tiếp cận xử trí dựa trên mức độ kiểm soát cho trẻ trên 5 tuổi, thanh thiếu niên và người lớn 45 Bảng 2.4 Trị số PEF bình thường ở trẻ em (sử dụng cho lưu lượng đỉnh kế tiêu chuẩn châu Âu (EUI EN 13826) 49 Bảng 3.1 Tỷ lệ HPQ theo giới 54 Bảng 3.2 Tỷ lệ HPQ theo tuổi 54 Bảng 3.3 Tỷ lệ hen theo mức độ nặng nhẹ 55 Bảng 3.4 Tuổi bắt đầu bị bệnh 56 Bảng 3.5 Số ngày nghỉ học, cấp cứu trung bình trong năm qua 56 Bảng 3.6 Hiểu biết của người bệnh về kiểm soát HPQ và thực trạng KSH 57 Bảng 3.7 Điều trị của người bệnh khi bị hen 57 Bảng 3.8 Tiền sử gia đình có người bị HPQ 57 Bảng 3.9 Tiền sử gia đình có người bị dị ứng 58 Bảng 3.10 Tiền sử bản thân bị dị ứng 58 Bảng 3.11 Tiền sử bản thân bị VMDƯ 58 Bảng 3.12 Các yếu tố gây khởi phát HPQ 59 Bảng 3.13 Các dị nguyên gây khởi phát HPQ 59 9 Bảng 3.14 Các đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa thời gian bị bệnh và mức độ nặng của bệnh 61 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân còn các triệu chứng sau điều trị 61 Bảng 3.17 Tỷ lệ BN còn các triệu chứng ban ngày sau điều trị 62 Bảng 3.18 Số ngày có triệu chứng trung bình trên một bệnh nhân 62 Bảng 3.19 Tỷ lệ BN còn các triệu chứng ban đêm sau điều trị 62 Bảng 3.20 Số đêm có triệu chứng trung bình trên một bệnh nhân 63 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc cắt cơn 63 Bảng 3.22 Số lần dùng thuốc cắt cơn TB /bệnh nhân / ngày 63 Bảng 3.23 Số ngày nghỉ học, cấp cứu TB trước và sau điều trị 4 tuần 65 Bảng 3.24 Thay đổi chỉ số PEF buổi sáng trước và sau điều trị 65 Bảng 3.25 Thay đổi trị số PEF buổi sáng trước và sau điều trị 66 Bảng 3.26 Thay đổi chỉ số PEF buổi tối trước điều trị và sau điều trị 66 Bảng 3.27 Thay đổi trị số PEF buổi tối trước và sau điều trị 67 Bảng 3.28 Độ dao động của PEF sáng - tối trước và sau điều trị 68 Bảng 3.29 Biến đổi bậc hen sau điều trị 69 Bảng 3.30 Hiệu quả kiểm soát HPQ qua bảng điểm ACT 70 Bảng 3.31 Mối tương quan giữa biến đổi PEF và ACT ở thời điểm sau 12 tuần so với sau 4 tuần. 70 Bảng 3.32 Số cơn hen kịch phát trong 12 tuần điều trị 70 Bảng 3.33 Tác dụng không mong muốn của thuốc 71 Bảng 3.34 Sự chấp nhận của người bệnh đối với thuốc dự phòng 71 Bảng 3.35 Sự tuân thủ của người bệnh trong điều trị 72 10 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Laba và ICS tác dụng hiệp đồng 28 Sơ đồ 2.1 Quá trình nghiên cứu 35 Sơ đồ 2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 36 Sơ đồ 2.3 Tổ chức can thiệp 43 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ HPQ theo các trường 55 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ học sinh nghỉ học, cấp cứu vì hen trong năm qua. 56 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân còn triệu chứng ban ngày, còn triệu chứng ban đêm, sử dụng thuốc cắt cơn trước và sau điều trị 64 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ HS bị ảnh hưởng thể lực, nghỉ học, cấp cứu trước và sau điều trị 4 tuần 64 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi chỉ số PEF sáng và PEF tối trước và sau ĐT 67 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi trị số PEF sáng, tối trước và sau điều trị. 68 Biểu đồ 3.7 Hiệu quả kiểm soát HPQ sau điều trị 69 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản là bệnh khá phổ biến trong các bệnh đường hô hấp ở nước ta cũng như nhiều nước trên thế giới. Bệnh do nhiều nguyên nhân gây nên và có xu hướng ngày càng tăng. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới 2004, trên thế giới có hơn 300 triệu người bệnh hen phế quản, với 6-8% người lớn, hơn 10% ở trẻ em dưới 15 tuổi, ước tính đến năm 2025 con số này tăng lên đến 400 triệu người [89]. Sự gia tăng nhanh chóng của hen phế quản ở khắp các châu lục trên thế giới được GINA (Global Initiative for Asthma) 2004 thông báo: Vương Quốc Anh, nước cộng hòa Ailen có tỷ lệ hen phế quản cao nhất thế giới 16,1%, tỷ lệ hen phế quản hiện nay cao gấp 5 lần so với 25 năm trước; tại châu Đại Dương tỷ lệ hen phế quản 14,6% tăng nhanh trong thập kỷ qua; ở Bắc Mỹ 11,2%, tỷ lệ hen phế quản ở trẻ em và thanh thiếu niên tăng từ 25-75% trong mỗi thập kỷ từ năm 1960 đến nay; Nam châu Phi tỷ lệ hen phế quản 8,1% vùng Nam Phi cao hơn các vùng khác của châu Phi [89]. Khu vực Đông Nam Á - Tây Thái Bình Dương, tình hình hen phế quản trẻ em trong 10 năm (1984-1994) tăng lên đáng kể: Nhật Bản từ 0,7%-8%, Xingapo từ 5-20%, Inđônêsia 2,3-9,8%, Philippin 6-18,8% [6]. Ở Việt Nam tuy chưa có thống kê đầy đủ, theo công bố của một số tác giả cho thấy tỷ lệ hen phế quản cũng gia tăng nhanh chóng năm 1998 tỷ lệ hen phế quản ở trẻ em dưới 15 tuổi là 2,7% [21], năm 2002 là 9,3% [27], năm 2005, 2006 là 10,42% [34] và 8,74% [14]. Thiệt hại do hen phế quản gây ra không chỉ là các chi phí trực tiếp cho điều trị mà còn làm giảm khả năng lao động, gia tăng các trường hợp nghỉ học, nghỉ làm và ảnh hưởng đến hoạt động thể lực. Nghiên cứu của AIRIAP (Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific) về tình hình hen phế quản tại châu Á- Thái Bình Dương năm 2000 cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân nghỉ học, nghỉ làm trong một năm là 30-32%, [...]... sau: 1 Mô tả thực trạng hen phế quản ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên năm học 2007-2008 2 Xác định một số yếu tố nguy cơ gây hen phế quản ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên 3 Đánh giá hiệu quả kiểm soát hen phế quản ở học sinh tiểu học, trung học thành phố Thái Nguyên bằng ICS + LABA (Seretide) 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học về hen phế quản 1.1.1... viện cấp cứu, hiệu quả điều trị không cao [20], [79], [95], [103] Thái Nguyên là một thành phố công nghiệp, nằm trong khu vực miền núi phía Bắc, trong những năm qua cùng với sự phát triển chung của đất nước, quá trình đô thị hoá, công nghiệp hóa diễn ra khá nhanh chóng Tỷ lệ hen phế quản và các yếu tố nguy cơ gây hen phế quản ở đây như thế nào? Hiệu quả kiểm soát hen phế quản bằng ICS + LABA ở đây ra... kết quả tỷ lệ HPQ ở nước ta là 6 - 7% [4] Những nghiên cứu mới đây về tỷ lệ HPQ học sinh tuổi học đường Hải Phòng năm 2002 là 9,3% [27] Tỷ lệ HPQ ở học sinh tuổi học đường nội, ngoại thành Hà Nội năm 2005 là 10,42% [34], nghiên cứu ở học sinh một số trường trung học phổ thông tại Hà Nội năm 2006 là 8,74% [14] Nghiên cứu tình hình hen, viêm mũi dị ứng ở học sinh một số trường trung học phổ thông nội thành. .. kiểm soát HPQ ở nước ta vào loại thấp, bệnh nhân HPQ ở nước ta chưa được theo dõi, quản lý, kiểm soát tại cộng đồng Vì vậy việc áp dụng kiểm soát hen cho bệnh nhân hen là rất cần thiết Rabe K.F và CS nghiên cứu mức độ nghiêm trọng trên toàn thế giới và kiểm soát bệnh hen ở trẻ em và người lớn: những hiểu biết hen toàn cầu và 23 khảo sát thực tế Kết quả cho thấy tất cả các bệnh nhân bị hen dai dẳng,... yếu tố nguy cơ gây cơn hen ở nhà hay nơi làm việc và khi không tiếp xúc [66] 22 1.4 Điều trị dự phòng (kiểm soát) HPQ 1.4.1 Thực trạng kiểm soát HPQ hiện nay Chương trình kiểm soát HPQ toàn cầu đã được tiến hành ở nhiều nước Nghiên cứu tại các nước phát triển và đang phát triển đều ghi nhận thành công của chương trình này Tuy nhiên thực trạng kiểm soát hen tại các nước khu vực châu Á Thái Bình Dương... sớm, đặc biệt là nâng cao việc kiểm soát bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh [66] Tuy nhiên, theo báo cáo của nhiều công trình nghiên cứu trong và ngoài nước về thực trạng kiểm soát và điều trị hen phế quản vẫn còn nhiều thiếu sót, nhiều bệnh nhân được chẩn đoán hen phế quản chỉ được điều trị cắt cơn mà không được điều trị dự phòng nên cơn hen phế quản tái phát nhiều lần khiến bệnh... nguy cơ mắc bệnh HPQ Vài hóa chất trung gian như Leptincos thể ảnh hưởng tới chức năng đường thở và nguy cơ phát bệnh HPQ [46] 12 Nghiên cứu của Flaherman V, trẻ em với trọng lượng cơ thể cao khi sinh hoặc sau này trong thời thơ ấu, có nguy cơ gia tăng bệnh hen trong tương lai Cơ chế tiềm năng sinh học bao gồm chế độ ăn uống, trào ngược dạ dày thực quản, các hiệu ứng cơ học của bệnh béo phì, dị ứng, và. .. độ kiểm soát HPQ tỏ ra tương thích và có ích hơn Kiểm soát HPQ có nghĩa là kiểm soát các biểu hiện của HPQ Để quản lý và kiểm soát HPQ tốt, đánh giá, điều trị và theo dõi HPQ cần: đánh giá mức độ kiểm soát, điều trị để đạt kiểm soát, theo dõi duy trì kiểm soát [66] 1.4.3.2 Những quan niệm mới trong điều trị dự phòng HPQ Điều trị dự phòng HPQ chủ yếu với các thể nhẹ và vừa ở cộng đồng, thể HPQ nặng và. .. (ở Việt Nam là 16-34%); tỷ lệ nhập viện cấp cứu trong năm là 34%, (trong đó Việt Nam là 48%); bệnh nhân mất ngủ trong 4 tuần qua là 47%, (Việt Nam là 71%) [79] Thời gian qua, việc phòng và điều trị hen phế quản theo hướng dẫn của GINA đã đạt được nhiều kết quả do hiểu rõ cơ chế bệnh sinh của hen phế quản, nhận diện và phòng tránh các yếu tố nguy cơ gây hen phế quản sớm, đặc biệt là nâng cao việc kiểm. .. Tim, Phổi và huyết học Quốc gia Hoa Kì, cơ sở dược học và dược động học về sự khác biệt tiềm năng lâm sàng giữa các Glucocorticoid hít được thảo luận Bằng chứng hiện tại cho thấy rằng tất cả các Glucocorticoid hít có chỉ số đủ để cung cấp hiệu quả điều trị tương tự và an toàn ở liều thấp đến trung bình [75] Những nghiên cứu gần đây cho thấy ở những bệnh nhân HPQ không kiểm soát được bằng ICS liều thấp . thực trạng hen phế quản ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở thành phố Thái Nguyên năm học 200 7-2 008. 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ gây hen phế quản ở học sinh tiểu học, trung học cơ sở thành. phố Thái Nguyên. 3. Đánh giá hiệu quả kiểm soát hen phế quản ở học sinh tiểu học, trung học thành phố Thái Nguyên bằng ICS + LABA (Seretide). 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học về hen phế quản 1.1.1. nghiệp hóa diễn ra khá nhanh chóng. Tỷ lệ hen phế quản và các yếu tố nguy cơ gây hen phế quản ở đây như thế nào? Hiệu quả kiểm soát hen phế quản bằng ICS + LABA ở đây ra sao? Để trả lời những câu hỏi