Đang tải... (xem toàn văn)
chẩn đóan và điều trị bệnh lý mắt graves tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả...
CHN ĐON V ĐIU TR BNH L MT GRAVES TS. Lê Văn Chi Trưng Đi hc Y Dưc Huế 1 • 1786: Caleb Hilier Parry (Wales): 13 bnh nhân c bưu gip + nhp tim nhanh, 1 trưng hp li hai mt. 1825: công bố • 1835: Robert James Graves (Dublin): 3 trưng hp c tuyn gip ln, hi hp, 1 trưng hp li 2 mt. • 1840 và 1848: Karl Adolph von Basedow (Đc): tam chng Merseburger: bưu gip + nhp tim nhanh + li mt. 2 BL mt Graves: “mt trong nhng hi chng khó hiu nht ca bnh lý mt” (S Duke-Elder, 1974) • Bnh lý mt tự min – auto-immune orbitopathy • Bnh lý mt do gip – TED: Thyroid Eye Disease • Bnh lý mt ni tit – endocrine ophthalmopathy • Bnh lý mt Graves – Graves’ orbitopathy 3 CƠ CH GÂY RA BNH L MT GRAVES Cc tin trnh bnh lý xy ra mô hc mt: • Viêm: lympho T, CD4+ hoc CD8+, CD45RO+ và CD45RB+ • Tăng thể tch mô mỡ: cc nguyên bo si l tin TB mỡ. • Glycosaminoglycan (GAG) từ cc nguyên bo si 4 Sự gia tăng thể tch cc mô trong 1 không gian gii hn và không thể gin nở l hc mt tăng p lc trong hc mt hu qu cơ hc, triu chng ca BL mt. 5 TRIU CHNG V DU HIU THƯNG GP Cc triu chng thưng gp • Thay đi biu hin bên ngoi: đu tiên và thưng gp nht; do co ko mi mt gây ra. • 40% c cc triu chng do kch thch bề mt nhn cu như cm gic cm, sợ nh sng và chy nhiu nưc mt. 6 • Nhn đôi t gp hơn, đu tiên khi thc dy, khi mt, khi nhn qu. • Đau hc mt xy ra khi c xung huyt hc mt nhiu. • 5% c triu chng liên quan thị lc như nhn mờ hoc thay đi cm nhn mu sc. 7 Cc du hiu thưng gp • Du co ko mi trên (90-98%) Nu không c du co ko mi trên cn xem li chn đon bnh Graves. 8 9 Du co ko mi trên thưng xy ra pha bên, đây l du hiu rt đc trưng cho bnh lý mt Graves. • Cc du hiu khc: sưng và đỏ quanh hc mt, sưng và đỏ kt mc. • Li mt: liên quan cht chẽ vi hin tưng co ko mi dưi hở mi. 10 [...]... của bệnh lý mắt Graves Làm đáp ứng điều trị kém hơn và chậm hơn Làm tăng nguy cơ tiến triển bệnh lý mắt Graves sau điều trị phóng xa 19 Phụ thuộc liều: 1-10 điếu/ngày 11-20 điếu/ngày > 20 điếu/ngày : RR lồi mắt 1,8 : RR 3,8 : RR 7,0 Nguy cơ giảm đáng kể khi ngưng hút Ngừng hút thuốc là biện pháp duy nhất có thể ngăn ngừa bệnh lý mắt Graves 20 BỆNH LÝ... không được chỉ định trong bệnh lý mắt Graves mức độ nhẹ 33 • Xạ trị hốc mắt: - Dung nạp tốt - Tác dụng phụ ngắn hạn (-), ngoại trừ bộc phát hiện tượng viêm mô mềm cấp - Các biến chứng dài hạn (u, BL võng mạc, đục T3) cân nhắc khi điều trị BL mắt Graves mức độ nhẹ 34 Tác dụng phụ của xạ trị trong BL mắt Graves Tác dụng Ảnh hưởng lên bệnh nhân... lên Tăng cơ hội đáp ứng điều trị Giảm lo lắng, giúp yên tâm Giúp bệnh nhân đối phó với bệnh tốt hơn 29 Bệnh lý mắt Graves mới được chẩn đoán Còn nghi ngờ chẩn đoán? Có Không BL mắt đe dọa thị lực? Test chẩn đoán X.định ch.đoán BL mắt Graves (chụp hốc mắt) Ch.đoán phân biệt Không Có Chuyển đến Bs tương ứng Các b.pháp điều trị đơn giản Chuyển/điều trị... mắt Graves mức độ nhẹ Cần điều trị Không cần điều trị Ảnh hưởng của cơ vận nhãn Nguy cơ tác dụng phụ của thường chỉ được phát hiện steroid hoặc xạ trị bằng chụp hình ảnh hốc mắt Khả năng tiến triển xấu dù rất thấp nhưng không tiên liệu được Kết quả đ.trị và ảnh hưởng thật sự của đ.trị lên BL mắt tồn dư Chất lượng sống giảm sút BL mắt Graves. .. Không có, a Thị lực 0,63-0,5, b Thị lực 0,4-0,1, c Thị lực < 0,1 – không còn cảm nhận ánh sáng) 16 CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY SỰ XUẤT HIỆN BỆNH LÝ MẮT GRAVES • Điều trị bằng iode phóng xạ: làm nặng thêm nếu BL mắt Graves đang tiến triển, đặc biệt ở người hút thuốc lá và người có T3 tăng cao Do hiện tượng tự miễn nặng lên, do viêm tuyến giáp do phóng xạ, ̣... Tránh điều trị xạ THA, ĐTĐ b.nh ĐTĐ Tránh điều trị Không (theo K thứ phát b.nhân < 35 dõi TB 25 năm) 35 tuổi Điều trị BL mắt Graves mức độ nặng vừa • Trước khi điều trị đặc hiệu cần phải xác định độ trầm trọng và độ hoạt động của BL mắt Graves trên lâm sàng • Có đến 1/3 bệnh nhân không đáp ứng với điều trị UCMD, chỉ những b nhân nào bệnh đang ở giai đoạn... nhạy tương phản (contrast sensitivity) Hình ảnh học (siêu âm, CT, MRI, chụp scan hốc mắt bằng octreotide) 25 ĐIỀU TRỊ Điều trị chung Cần trả lời 2 câu hỏi: • Chẩn đoán bệnh lý mắt Graves đã đúng chưa? • Bệnh nhân có bệnh lý mắt đe dọa thị lực không? 26 • Chẩn đoán thường rõ nếu có tiền sử cường giáp + đặc điểm điển hình của BL mắt (co kéo mi mắt, lồi... khác bằng CT hay MRI • Bệnh lý TK thị do BL giáp và loét giác mạc nặng: BL mắt đe dọa thị lực 27 Các biện pháp đơn giản giúp cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân có bệnh lý mắt Graves Biện pháp Nước mắt nhân tạo Mỡ bôi trơn Băng mắt ban đêm Đeo kính mát Mục đích Giảm triệu chứng kích thích bề mặt nhãn cầu Bảo vệ giác mạc khi ngủ Bảo vệ giác mạc khi . Bnh lý mt ni tit – endocrine ophthalmopathy • Bnh lý mt Graves – Graves orbitopathy 3 CƠ CH GÂY RA BNH L MT GRAVES Cc tin trnh bnh lý xy ra mô hc mt: • Viêm: lympho. co ko mi trên cn xem li chn đon bnh Graves. 8 9 Du co ko mi trên thưng xy ra pha bên, đây l du hiu rt đc trưng cho bnh lý mt Graves. • Cc du hiu khc: sưng và. nhn nh sng) 16 CC YU T THC ĐY S XUT HIN BNH L MT GRAVES • Điu tr bng iode phng xạ: lm nng thêm nu BL mt Graves đang tin trin, đc bit ngưi ht thuc l và ngưi