Phát hiện và điều trị Phát hiện và điều trị bệnh phụ khoa bệnh phụ khoa Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Bệnh viện phụ sản TW Bệnh viện phụ sản TW Đại cương Đại cương  Viêm nhiễm, bệnh lây truyền qua đường Viêm nhiễm, bệnh lây truyền qua đường tình dục tình dục  Ung thư sinh dục Ung thư sinh dục  Bệnh lý người cao tuổi Bệnh lý người cao tuổi  Bệnh lý tuổi dậy thì Bệnh lý tuổi dậy thì  Vô sinh Vô sinh Viêm nhiễm sinh dục Viêm nhiễm sinh dục  Bệnh phổ biến, 20% phụ nữ khám vì Bệnh phổ biến, 20% phụ nữ khám vì VNSD. Pháp tỷ lệ ½, Hoa kỳ 4 triệu mắc VNSD. Pháp tỷ lệ ½, Hoa kỳ 4 triệu mắc chlamydia/năm chlamydia/năm  VN: 1970 tại HN 50% VNSD,1996 3,58% VN: 1970 tại HN 50% VNSD,1996 3,58% phụ nữ nhiễm chlamydia phụ nữ nhiễm chlamydia  Lây truyền qua đường tình dục Lây truyền qua đường tình dục  Yếu tố ảnh hưởng: ĐK sống, kinh tế, xã Yếu tố ảnh hưởng: ĐK sống, kinh tế, xã hội, tập tục văn hóa xã hội hội, tập tục văn hóa xã hội  Tỷ lệ cao ở tuổi vị thành niên: 25% phụ nữ Tỷ lệ cao ở tuổi vị thành niên: 25% phụ nữ dưới 25, 50% từ 15-19t dưới 25, 50% từ 15-19t  Bệnh cảnh đa dạng và phong phú Bệnh cảnh đa dạng và phong phú Mầm bệnh Mầm bệnh  Vi Khuẩn: lậu cầu, giang mai Chlamydia Vi Khuẩn: lậu cầu, giang mai Chlamydia Trachomatis, E coli, tụ cầu Trachomatis, E coli, tụ cầu (Staphylocoque), liên cầu tan huyết nhóm (Staphylocoque), liên cầu tan huyết nhóm B, Gardenella vaginalis B, Gardenella vaginalis  Ký sinh trùng : Nấm candida albican, Ký sinh trùng : Nấm candida albican, Trichomanas vaginalis Trichomanas vaginalis  Virus: HPV, HIV Virus: HPV, HIV Viêm nhiễm sinh dục nữ: phân loại Viêm nhiễm sinh dục nữ: phân loại  Viêm ÂH TSM, Viêm tuyến Bartholin Viêm ÂH TSM, Viêm tuyến Bartholin  Viêm ÂĐ: Do Trichomonas, nấm , lậu cầu , Viêm ÂĐ: Do Trichomonas, nấm , lậu cầu , chlamydia chlamydia  Viêm CTC Viêm CTC  Viêm thân TC Viêm thân TC  Viêm phần phụ Viêm phần phụ *Hình thái cấp ít gặp, hình thái mạn tính *Hình thái cấp ít gặp, hình thái mạn tính là chính là chính Khí hư Khí hư  Dịch tiết ÂĐ bất thường, có màu, mùi hôi Dịch tiết ÂĐ bất thường, có màu, mùi hôi (Salermo, 1981) (Salermo, 1981)  Dịch tiết sinh lý: : Dịch CTC, ÂĐ có dịch Dịch tiết sinh lý: : Dịch CTC, ÂĐ có dịch trắng như sữa, trong, không có mùi, lượng trắng như sữa, trong, không có mùi, lượng ít không chảy ra ngoài ÂH. ít không chảy ra ngoài ÂH.  Biểu mô ÂĐ bong nhiều làm khí hư giống Biểu mô ÂĐ bong nhiều làm khí hư giống như sữa, ít, đục, đặc, nhiều TB bề mặt như sữa, ít, đục, đặc, nhiều TB bề mặt không có BC đa nhân không có BC đa nhân  Chất nhầy CTC: biểu mô trụ ống CTC chế Chất nhầy CTC: biểu mô trụ ống CTC chế nhầy trong như lòng trắng trứng, dễ kết nhầy trong như lòng trắng trứng, dễ kết tinh hình lá dương xỉ. Lượng nhiều nhất từ tinh hình lá dương xỉ. Lượng nhiều nhất từ ngày 8-15 VK, nhiều nhất khi PN ngày 8-15 VK, nhiều nhất khi PN Phân loại khí hư Phân loại khí hư Sinh lý : Sinh lý : XN không thấy bạch cầu và vi khuẩn gây XN không thấy bạch cầu và vi khuẩn gây bệnh bệnh  Theo tuổi: Sơ sinh, trước dậy thì, cho con bú, Theo tuổi: Sơ sinh, trước dậy thì, cho con bú, mãn kinh mãn kinh  Tăng tiết dịch ÂĐ: Có thai, kích thích tính dục , lo Tăng tiết dịch ÂĐ: Có thai, kích thích tính dục , lo lắng lắng Bệnh lý Bệnh lý  Không nhiễm khuẩn: Do hóa chất (kháng khuẩn, Không nhiễm khuẩn: Do hóa chất (kháng khuẩn, mất mùi, chất diệt tinh trùng, tắm rửa), dị vật, mất mùi, chất diệt tinh trùng, tắm rửa), dị vật, bệnh lý phụ khoa( polype CTC, lộ tuyến CTC, quá bệnh lý phụ khoa( polype CTC, lộ tuyến CTC, quá sản niêm mạc TC), do thuốc nội tiết sản niêm mạc TC), do thuốc nội tiết  Nhiễm khuẩn: Viêm CTC, viêm ÂĐ, viêm nhiễm Nhiễm khuẩn: Viêm CTC, viêm ÂĐ, viêm nhiễm SD SD Cận lâm sàng Cận lâm sàng  Tiết dịch lỗ trong CTC: có màu vàng- mủ Tiết dịch lỗ trong CTC: có màu vàng- mủ  Bệnh phẩm lỗ trong CTC nhuộm xanh Bệnh phẩm lỗ trong CTC nhuộm xanh Methylen: bạch cầu đa nhân trung tính Methylen: bạch cầu đa nhân trung tính  Test Sniff: khí hư ÂĐ có mùi cá ươn Test Sniff: khí hư ÂĐ có mùi cá ươn  Test Amine: Nhỏ KOH 10%vào khí hư có Test Amine: Nhỏ KOH 10%vào khí hư có mùi cá ươn mùi cá ươn  Test pH: nhỏ khí hư vào giấy thử pH, >4,5 Test pH: nhỏ khí hư vào giấy thử pH, >4,5 giấy đổi màu vàng sang xanh sẫm giấy đổi màu vàng sang xanh sẫm  Soi tươi Soi tươi  TBÂĐ: nhuộm xanh Methylen, gram(-) tìm TBÂĐ: nhuộm xanh Methylen, gram(-) tìm vi khuẩn gây bệnh , clue cells, bạch cầu. vi khuẩn gây bệnh , clue cells, bạch cầu. TB biểu mô, BCĐNTT/TB biểu mô TB biểu mô, BCĐNTT/TB biểu mô Phòng bệnh Phòng bệnh  Vệ sinh phụ nữ Vệ sinh phụ nữ  Vô khuẩn sản phụ khoa Vô khuẩn sản phụ khoa  Chẩn đoán sớm điều trị tích cực viêm Chẩn đoán sớm điều trị tích cực viêm nhiễm sinh dục nhiễm sinh dục  Tránh lây truyền các bệnh lây truyền qua Tránh lây truyền các bệnh lây truyền qua đường tình dục Y tế - Truyền thông - giáo đường tình dục Y tế - Truyền thông - giáo dục dục  Khám phụ khoa định kỳ Khám phụ khoa định kỳ  Giảm tỷ lệ nạo phá thai Giảm tỷ lệ nạo phá thai Tổn thương CTC lành tính Tổn thương CTC lành tính  Không phải ung thư Không phải ung thư  Cần điều trị : diễn biến mạn tính , gây Cần điều trị : diễn biến mạn tính , gây viêm SD trên, gây vô sinh , phát triển viêm SD trên, gây vô sinh , phát triển thành ung thư CTC thành ung thư CTC [...]... 60t Điều trị    CIN I:theo dõi, tự mất sau vài tháng CIN II: Điều trị tổn thương (đốt CTC) nếu sâu khoét chóp CIN III:khoét chóp,cắt TC hoàn toàn Bệnh vú      Ung thư vú là K đứng hàng thứ 2 sau K CTC Khám vú là bước quan trọng Tự khám vú quan trọng, đều đặn từ 12 t Khó khăn chẩn đoán bệnh lành tính Xử trí phù hợp Khám vú     Vết loát núm vú Tiết dịch Phát hiện khối u ở vú Hạch nách và hạch... tiên 35-39t Từ 45-49t mỗi lần /1-2 năm Mỗi năm /lần từ 50t Bệnh lý lành tính của tuyến vú   1 2 3 4 5 Dị dạng: vú phụ hay núm vú phụ Tổn thương viêm: Viêm tuyến vú cấp tính : cho con bú Lao vú Hoại thư mỡ : sau chấn thương , mổ , xạ trị Viêm vú TB plastocyte: vùng nề cứng dưới núm vú Bệnh Mondor: Viêm TM nông thành ngực Bệnh lành tính    Bệnh về các tuyến dạng loét ở núm vú U tuyến vú: U nang ,... Nhiễm khuẩn không đặc hiệu Nhiễm khuẩn đặc hiệu :giang mai và lao CTC Lộ tuyến CTC, tái tạo lành tính Polyp CTC Lạc NMTC ở CTC Tổn thương nghịch sản CTC : Trung gian lành tính và K CTC Chẩn đoán        Khám phụ khoa Cận lâm sàng Soi tươi TBÂĐ Soi CTC Sinh thiết CTC Khoét chóp CTC Nghịch sản CTC    Tỷ lệ ung thư CTC giảm: XN TB CTC-ÂĐ, điều trị có hiệu quả tổn thương tiền K CIN tăng (CIN: Cervical... chưa xâm nhập vào mô đệm Yếu tố thuận lợi       Liên quan bệnh lây truyền qua ĐTD Giao hợp sớm trước 17t CIN gấp 2,55 GH với nhiều người Viêm nhiễm SD do Herrpes Simplex, HPV( nhóm 16,18,21,33) Sự suy giảm miễn dịch và nội tiết Giống nòi, kinh tế xã hội , hút thuốc lá, thiếu sinh tố A, a folic Chẩn đoán     1 2 3 TBÂĐ Soi CTC Sinh thiết CTC Chương trình sàng lọc: TBÂĐ-CTC tất cả phụ nữ trên . Phát hiện và điều trị Phát hiện và điều trị bệnh phụ khoa bệnh phụ khoa Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Bệnh viện phụ sản TW Bệnh viện phụ sản TW Đại cương Đại cương  Viêm nhiễm, bệnh. BCĐNTT/TB biểu mô Phòng bệnh Phòng bệnh  Vệ sinh phụ nữ Vệ sinh phụ nữ  Vô khuẩn sản phụ khoa Vô khuẩn sản phụ khoa  Chẩn đoán sớm điều trị tích cực viêm Chẩn đoán sớm điều trị tích cực viêm. năm /1 lầncho đến 60t Điều trị Điều trị  CIN I:theo dõi, tự mất sau vài tháng CIN I:theo dõi, tự mất sau vài tháng  CIN II: Điều trị tổn thương (đốt CTC) nếu CIN II: Điều trị tổn thương (đốt