PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÒNG LÂY TRUYỀN TỪ MẸ SANG CON Lê Thị Thanh Vân BV PS TW Nguy cơ lây truyền mẹ-con        ! "  #!$%&'(   )*  +,- ./0"  - "/1 2345673  8-9:(  );<&2   !  234&5=>4$2-96 &?@A$29BCDEB&$    Fế ụ  $ Gố  H  ế ố  )- & ằ ữ ẹ Nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con : Thai trong Tử cung • Tỷ lệ 25%, HIV1 cao hơn HIV2 • Đường lây : Vi rus HIV tự do phối hợp với các TB khác , có nhiễm khuẩn bánh rau • Thai trong tử cung: qua bánh rau, từ 8 tuần, cao khi 18 tuần • Tỷ lệ lây qua bánh rau tăng khi : *Tuổi mẹ cao * GĐ muộn , AIDS Đường lây truyền: Khi chuyển dạ • Tỷ lệ :15% • Xảy ra muộn khi trẻ tiếp xúc dịch ÂĐ • Ối vỡ • Cơn co TC mạnh • CD kéo dài • TC ÂĐ dập nát • Trẻ nuốt dịch ÂĐ • Mổ lấy thai khi bắt đầu CD giảm 50% • Khi virus ở mẹ <1000 phiên bản /ml mổ lấy thai không hiệu quả Đường lây truyền: Cho con bú • Tỷ lệ 15% • 15-35% khi cho bú đến 18-24 tháng • Yếu tố liên quan ; nồng độ virus trong sữa, viêm nứt vú , thương tổn miệng trẻ , bệnh nhiễm khuẩn của mẹ • Xảy ra bất kỳ thời điểm nào Nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ- con không được điều trị Thời gian Không cho bú Bú đến 6 tháng Từ 18-24 tháng Trong khi mang thai 5-10 5-10 5-10 Trong khi sinh 10-20 10-20 10-20 Sau khi sinh 10-15 15-35 Tổng cộng 15-30 25-35 30-45 Ảnh hưởng HIV đến thai nghén • Giảm tiểu cầu – chảy máu sau đẻ • Truyền HIV từ mẹ sang con liên quan giai đoạn bệnh của mẹ: HIV qua rau và sữa • Kháng nguyên p24 dương tinh • Tỷ lệ CD4 thấp • Bú mẹ • Con : tiên lượng xấu: Nổi hạch, nhiễm khuẩn, viêm não, suy giảm MD- chết 3 tháng-5 năm Ảnh hưởng thai nghén đến HIV • CD4 tăng , BC đa nhân tăng • Diễn biến lâm sàng nặng lên. Suy giảm MD nặng lên • Phá thai khi p 24 dương tính , • CD4< 200/ml Nguyên tắc điều trị • Chưa có thuốc điều trị khỏi HIV/AIDS • Hạn chế sự nhân lên của virus • Thuốc ức chế men sao chép ngược • Phục hồi miễn dịch • Điều trị các bệnh cơ hội • Nâng cao thể trạng [...]... người mẹ đến khám thai hoặc được xác định nhiễm HIV muộn Nhng nơi có điều kiện, cần áp dụng nhng phác đồ phức hợp để giảm thiểu tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con Phỏc d phũng Các phác đồ dự phòng LTMC của Bộ Y tế (Hư ớng dẫn Chẩn đoán và iều trị Nhiễm HIV/AIDS 2005) Phác đồ AZT + NVP Phác đồ NVP Phác đồ ba thuốc Bin phỏp iu tr d phũng lõy truyn HIV t m sang con Phác đồ AZT dài ngày AZT từ 14... chm súc con Gii thiu chuyn tuyn H tr gim k th Qun lý m v thai HIV+ Trẻ sơ sinh: điều trị dự phòng các thuốc ARV theo phác đồ chung, chuyển cơ sở điều trị HIV nhi khoa để theo dõi, điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội và chẩn đoán xác định nhiễm HIV Tư vấn cho người mẹ nuôi con bằng thức ăn thay thế hoàn toàn và không cho con bú để tránh lây truyền HIV qua sữa mẹ Trong trường hợp không thể nuôi con bằng... các thuốc đã cho, chuyển đến cơ sở điều trị HIV để theo dõi và chm sóc tiếp Người phụ n chưa có chỉ định điều trị ARV, chỉ dùng thuốc với mục đích dự phòng LTMC: ngừng thuốc sau khi sinh, chuyển đến cơ sở điều trị HIV để tiếp tục theo dõi và điều trị Người phụ n mới được xác định nhiễm HIV khi sinh: chuyển đến cơ sở điều trị HIV để đánh giá và xem xét chỉ định điều trị T vn cho m sau sinh Dinh... tuổi, không bú mẹ Tỷ lệ LTMC là 8,3% so với 25,5% ở nhóm không can thiệp Phác đồ AZT ngắn ngày AZT từ 36 tuần thai cho đến lúc đẻ Con không được dự phòng sau khi sinh và vẫn bú mẹ Tỷ lệ LTMC là 22,5% so với 30,6% ở nhóm không can thiệp Phỏc AZT+ NVP Chỉ định: Mẹ đến khám thai và được xác định nhiễm HIV trước tuần 28-36 Phác đồ: Trước đẻ: Mẹ uống AZT 300mg x 2 lần một ngày từ tuần thai thứ... Nếu mẹ không dùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ uống NVP trong vòng 1 giờ trước khi đẻ, cho con uống siro NVP ngay sau khi sinh Phỏc NVP Chỉ định: Mẹ đến khám/được xác định HIV(+) ngay trước lúc chuyển dạ Phác đồ: Mẹ uống một liều NVP 200mg khi bắt đầu chuyển dạ hoặc 4 giờ trước khi mổ lấy thai Sau đẻ: con uống NVP và AZT như trong phác đồ AZT + NVP PHAC DO DIEU TRI Lưu ý: Cho điều trị dự phòng. .. theo phỏc b Y t Tuõn th nguyờn tc iu tr Dựng thuục sut i, ỏp dng bin phỏp phũng bnh trỏnh lõy truyn cho ngi khỏc iờu tr nhim trựng c hi khi tỡnh trng MD cha c phc hi Qun lý sau sinh Mục đích của quản lý sau sinh: Tiếp tục làm giảm nguy cơ lây truyền HIV từ mẹ sang con Bảo đảm chm sóc tiếp tục cho người mẹ nhiễm HIV và trẻ Qun lý m sau Người phụ n điều trị ARV do tỡnh trạng sức khỏe của bản thân:... 3 ln Khụng dựng vi thuc lao, chng co git Efavirenz: viờn nang 200mg, 3v/ngtrc khi ng Nhúm c ch Protease Indinavir Saquinavir Ritonavir Fortovase Nhng phỏc phũng LTMC Các phác đồ phối hợp các thuốc ARV thường có tác dụng hơn nhng phác đồ chỉ có một loại thuốc ARV đơn độc Thời gian sử dụng càng dài thi hiệu quả càng cao Nhng phác đồ đơn giản và ngắn hạn vẫn có ý nghĩa ở nhng nơi điều kiện tiếp... cho con bú để tránh lây truyền HIV qua sữa mẹ Trong trường hợp không thể nuôi con bằng thức ăn thay thế hoàn toàn, khuyến khích nuôi con chỉ bằng sữa mẹ Tư vấn về sống khỏe mạnh: phòng tránh các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, các biện pháp ngừa thai, điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội, v.v ... dự phòng nếu người mẹ ở thời điểm chuyển dạ/mổ đẻ chỉ có một xét nghiệm kháng thể HIV(+); làm xét nghiệm khẳng định sau Không cho mẹ uống NVP nếu đã uống khi chuyển dạ giả, hoặc sắp đến thời điểm sinh (dưới 1 giờ) Nếu mẹ không dùng NVP trong khi chuyển dạ hoặc chỉ uống NVP trong vòng 1 giờ trước khi đẻ, cho con uống siro NVP ngay sau khi sinh và kéo dài thời gian sử dụng AZT cho con lên 4-6 tuần Phỏc... khi chuyển dạ Khi bắt đầu chuyển dạ đẻ: Mẹ uống một liều AZT 600mg + một liều NVP 200mg Sau đẻ: con uống siro NVP trong vòng 48 giờ sau khi sinh, liều duy nhất 6mg (0,6ml) nếu trẻ > 2kg và 2mg/kg nếu trẻ 2 kg cộng với siro AZT 2mg/kg/6 giờ một lần tính từ lúc sinh trong một tuần Phỏc AZT+NVP Tránh sử dụng AZT ở nhng phụ n thiếu máu, Hgb < 70g/L Không cho mẹ uống NVP nếu đã uống khi chuyển dạ giả, . PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÒNG LÂY TRUYỀN TỪ MẸ SANG CON Lê Thị Thanh Vân BV PS TW Nguy cơ lây truyền mẹ- con    . nơi có điều kiện, cần áp dụng nh ng phác đồ phức hợp để giảm thiểu tỷ lệ lây truyền HIV từ mẹ sang con Phác đồ dự phòng 2B2;IBJ:K<H3LM6 NOP2 . QR)SĐ MTUVFTW#""X  Y2;FZ[)UY  Y2;)UY  Y2;-4 Biện pháp điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con  Y2;FZ    FZ.1]$FZ!^  !4FZN_]`$,-(^  a9