MỔ LẤY THAI MỤC TIÊU Sau khi học xong, học viên có khả năng:  Kể ra được các chỉ định mổ lấy thai. NH NGHA Mổ lấy thai là tr ờng hợp lấy thai và phần phụ của thai ra khỏi tử cung qua đ ờng rạch thành bụng và rạch tử cung. Định nghĩa này không bao hàm mở bụng lấy thai trong tr ờng hợp chửa trong ổ bụng và vỡ tử cung thai đã nằm trong ổ bụng. Cỏc ch nh tuyt i Cỏc ch nh tuyt i Khung chậu bất th ờng Nếu không phải là ngôi chỏm thì đều phải mổ lấy thai Nếu là ngôi chỏm: mổ lấy thai nếu khung chậu hẹp tuyệt đối, khung chậu méo, khung chậu hẹp eo d ới, thai to làm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm để thử thách cho đẻ đ ờng d ới nếu khung chậu giới hạn (thai không to) Cỏc ch nh tuyt i Cỏc ch nh tuyt i Đ ờng ra của thai bị cản trở: Khối u tiền đạo: u xơ ở eo tử cung hay cổ tử cung, u nang buồng trứng, các khối u khác nằm trên đ ờng thai đi ra. Rau tiền đạo loại che kín toàn bộ cổ tử cung (rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn) hay rau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc phải mổ cấp cứu để cầm máu cứu mẹ. Cỏc ch nh tuyt i Cỏc ch nh tuyt i Tử cung có sẹo trong tr ờng hợp sau: Các sẹo mổ ở thân TC: sẹo bóc tách u xơ, sẹo của PT tạo hình TC, sẹo khâu chỗ vỡ, chỗ thủng TC, cắt góc, sừng tử cung. Sẹo của phẫu thuật mổ ngang đoạn d ới tử cung: Đã có mổ lấy thai ngang đoạn d ới từ hai lần trở lên Lần mổ lấy thai tr ớc cách ch a đ ợc 24 tháng Cỏc ch nh tuyt i Cỏc ch nh tuyt i Chỉ định mổ vì nguyên nhân của ng ời mẹ: Mẹ bị các bệnh lý toàn thân mạn tính hay cấp tính nếu đẻ đ ờng d ới có thể có nguy cơ cho tính mạng ng ời mẹ (bệnh tim, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng và sản giật) Các bất th ờng ở đ ờng sinh dục d ới của ng ời mẹ nh : chít hẹp âm đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ rò, mổ sa sinh dục. Cỏc ch nh tuyt i Cỏc ch nh tuyt i Chỉ định mổ vì nguyên nhân của ng ời mẹ: Các dị dạng của tử cung nh : tử cung đôi (tử cung không có thai th ờng trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng đặc biệt là khi kèm theo ngôi thai bất th ờng. Các chỉ định tuyệt đối Các chỉ định tuyệt đối  Nguyªn nh©n vÒ phÝa thai:  Thai bÞ suy dinh d ìng nÆng, suy thai m n ạ tính hay bÞ bÊt ®ång nhãm m¸u nÕu kh«ng lÊy thai ra th× cã nguy c¬ thai bÞ chÕt l u trong tö cung  Thai to tuy t đ i ( > 4000g)ệ ố Chú ý Chú ý  Chỉ định mổ lấy thai ít khi đơn độc mà hay phối hợp (chiếm 50 – 70%)  Thời điểm mổ chủ động: thường khi thai 39 tuần [...]... u nga ) Thai già (quá ngày sinh) thờng phải mổ vì thai không đủ sức chịu đựng cuộc chuyển dạ Chỉ định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai: Bt t ng xng gia thai v khung chu Suy thai cấp tính trong chuyển dạ khi cha đủ điều kiện đi đờng dới Hiện tợng thai suy cấp tính càng dễ xảy ra trên cơ sở thai suy mạn tính, cơn co tử cung mau, mạnh Chỉ định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì nguyên... theo dõi chuyển dạ sẽ đợc mổ lấy thai nếu xuất hiện thêm một yếu tố đẻ khó khác M c v kốm theo 1 yu t khú khỏc M cht t ngt Chỉ định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai: Thai to không phải do thai bất thờng Các ngôi bất thờng: ngôi vai (không có chỉ định nội xoay thai) , ngôi trán, ngôi thóp trớc, ngôi mặt cằm sau Ngôi mông nếu có thêm một yếu tố đẻ khó khác (thai to TC cú so, K l... trong chuyển dạ Chỉ định mổ lấy thai vì các tai biến trong chuyển dạ: Chảy máu vì rau tiền đạo, rau bong non Trong nhiều trờng hợp phải tiến hành mổ lấy thai ngay cả khi thai đã chết Doạ vỡ và vỡ tử cung Sa dây rốn khi thai còn sống Sa chi sau khi đã thử đẩy lên nhng không thành công Cỏc yu t khỏc Yu t cỏ nhõn v gia ỡnh Con quỏ quý him (lm IUI, IVF), TS vụ sinh nhiu nm Sy thai liờn tip nhiu ln... ra trên cơ sở thai suy mạn tính, cơn co tử cung mau, mạnh Chỉ định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai: Chửa đa thai: Song thai: 2 ngụi u chốn nhau Song thai: thai 1 khụng phi l ngụi chm Cha trờn 2 thai Kốm theo yu t khú khỏc Chỉ định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì bất thờng trong chuyển dạ: Cơn co tử cung bất thờng sau khi đã dùng các thứ thuốc tăng co hay giảm co để điều...S M LY THAI CH NG Trc thi hn Thai suy mn tớnh Thai SDD nng Bt ng nhúm mỏu Tui thai 39 tun Khung chu bt thng Cn tr tin o TC cú so xu Mt s bnh lý ngi m Mt s nguyờn nhõn do thai Chỉ định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì nguyên nhân của ngời mẹ: Con so lớn tuổi là thai phụ con so có tuổi từ 35 trở lên Có thể kèm theo 1 yu t khú Tiền sử... định trong chuyển dạ Chỉ định mổ vì bất thờng trong chuyển dạ: ối vỡ non, ối vỡ sớm làm cuộc chuyển dạ ngừng tiến triển, có nguy gây nhiễm khuẩn ối, sau khi đã tích cực điều chỉnh cơn co tử cung Hậu quả của ối vỡ non, vỡ sớm thờng làm cho cổ tử cung khó mở, nhiễm khuẩn hậu sản Đầu không lọt khi cổ tử cung đã mở hết mặc dù cơn co đủ mạnh có thể vì lý do bất tơng xứng đầu thai khung chậu khá kín đáo . MỔ LẤY THAI MỤC TIÊU Sau khi học xong, học viên có khả năng:  Kể ra được các chỉ định mổ lấy thai. NH NGHA Mổ lấy thai là tr ờng hợp lấy thai và phần phụ của thai ra khỏi tử. phẫu thuật mổ ngang đoạn d ới tử cung: Đã có mổ lấy thai ngang đoạn d ới từ hai lần trở lên Lần mổ lấy thai tr ớc cách ch a đ ợc 24 tháng Cỏc ch nh tuyt i Cỏc ch nh tuyt i Chỉ định mổ vì nguyên. thai bÞ chÕt l u trong tö cung  Thai to tuy t đ i ( > 4000g)ệ ố Chú ý Chú ý  Chỉ định mổ lấy thai ít khi đơn độc mà hay phối hợp (chiếm 50 – 70%)  Thời điểm mổ chủ động: thường khi thai