CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (GROSSESSE EXTRA - UTERINE) Thời gian: 2 tiết Mục tiêu bài giảng - Kể được các nguyên nhân của thai ngoài tử cung - Kể được các vị trí có thể có của thai ngoài tử cung, tần suất gặp của nó - Mô tả được triệu chứng, chẩn đoán các hình thái lâm sàng của thai ngoài tử cung - Xử trí thai ngoài tử cung Chửa ngoài tử cung I. DỊCH TỄ HỌC 1. Tần suất: * Tăng nhanh trong thập kỷ vừa qua Ở MỸ: - 1970: # 17.800 cas GEU (chiếm 4,5/1000 thai kỳ) - 1980: 52.200 cas GEU (chiếm 10,5/1000 thai kỳ) - 1989: 88,400 cas GEU (chiếm 16,1/1000 thai kỳ) * Gây tử vong cao nhất trong sản khoa (4-10%) do biến chứng chảy máu trầm trọng của nó. * Tỷ lệ tử vong liên tục giảm (nhờ tiến bộ của siêu âm, nội soi, và định lượng HCG ) 2. Những hình ảnh dịch tễ học mới đây: Chửa ngoài tử cung PHÂN LOẠI Bảng 1: Tỷ lệ lạc chỗ vị trí làm tổ của trứng Vị trí Bernard Blanc & CS Testbook of Obstetrics PTS. Phan Trường Duyệt GB SPK TPHCM Vòi trứng 98% 99% 95% >90% Buồng trứng 0,7% 1% 5% 1% Kênh CTC Hiếm 0,5% Ổ bụng Hiếm Hiếm Nếu chửa ở vòi trứng, trứng có thể làm tổ ở 4 vị trí khác nhau: Vị trí Đoạn bóng Đoạn eo Đoạn loa vòi Đoạn kẽ BG. SPK TPHCM 78% 12% 5% 2% Bernard Blanc & CS 55% 25% Chửa ngoài tử cung II. GIẢI PHẪU BỆNH – SINH LÝ BỆNH Chửa ngoài tử cung III. LÂM SÀNG 1. Chửa ngoài tử cung chưa vỡ - Cơ năng: + Tắt kinh hay chậm kinh, RLKN, ngừa thai thất bại + Đau bụng vùng chậu + Ra huyết: Ít một, rỉ rả, màu nâu đen, khong đông + Các triệu chứng phụ: nghén - Thực thể: + Cổ tử cung: tím, mềm, đóng kín, máu từ lòng tử cung ra + Thân tử cung: hơi to, mềm + Khối cạnh tử cung + Túi cùng (+/-) [...].. .Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG 1 Chửa ngoài tử cung chưa vỡ (tiếp) - Xét nghiệm: + HCG + Siêu âm: Không có túi thai trong lòng tử cung, khối cạnh tử cung (hỗn hợp), hình ảnh túi thai trong vòi trứng, hình ảnh phần phụ bất thường, không cân xứng, hình ảnh tụ dịch ở cùng đồ sau (+/-) + Soi ổ bụng: Vòi trứng căng phồng, tăng sinh mạch máu, tím đen Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG 2 Chửa ngoài tử cung. .. Cord 1934) Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG - Triệu chứng của GEU rất phong phú, tuy nhiên vẫn cần chẩn đoán gián biệt với: + Sẩy thai + Viêm phần phụ + Vỡ nang hoàng thể hay nang bọc noãn + Viêm ruột thừa + Khối u buồng trứng xoắn + Cơn đau của sỏi niệu quản Chửa ngoài tử cung IV Xử trí Xử trí thai ngoài tử cung nhằm mục đích: - Giải quyết khối thai nằm ngoài tử cung - Giảm tối đa tỷ lệ tử vong (mẹ)... cung - Giảm tối đa tỷ lệ tử vong (mẹ) - Ngừa tái phát thai ngoài tử cung - Duy trì khả năng sinh sản cho phụ nữ tốt nhất là tăng cường chẩn đoán sớm và mổ sớm khi chưa có vỡ chảy máu Chửa ngoài tử cung IV Xử trí A Phẫu thuật 1 Chửa ngoài tử cung chưa có biến chứng chảy máu trong ổ bụng -Điều trị tận gốc: -Điều trị bảo tồn: 2 Chửa ngoài tử cung tràn ngập máu ổ bụng - Mổ không trì hoãn, vừa mổ vừa hồi... huyết + Đau vùng hạ vị đột ngột, dữ dội → choáng hoặc ngất đi Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG 2 .Chửa ngoài tử cung vỡ tràn ngập máu ổ bụng(tiếp) - Thực thể: + Bụng căng, hơi chướng, có phản ứng phúc mạc + Gõ đục vùng thấp + Túi cùng sau đầy, tiếng kêu Douglas + Di động tử cung rất đau, cg Tử cung bồng bềnh trong nước, khó xác định thể tích tử cung + Chọc dò Douglas: có máu đen, loãng, không đông (chỉ... dưới, kèm những dấu hiệu chèn ép như táo bón, đái khó Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG 3 Khối máu tụ khu trú (hématocèle) (tiếp) - Thực thể + Tử cung hơi to, có khối u to cạnh, trước hay sau tử cung, đặc điểm của khối u là mật độ chắc, bờ không rõ, không di động, ấn rất đau, đôi khi khối u dính với tử cung thành một khối khó xác định vị trí và thể tích tử cung - Xét nghiệm + HCG âm tính, chứng tỏ thai đã... danh giới không rõ ràng Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG 4 Chửa trong ổ bụng đủ tháng hay gần đủ tháng Tiền sử: Đã có triệu chứng như dọa sẩy trong những tháng đầu thai kỳ Triệu chứng cơ năng: - Đau bụng, đau tăng khi có cử động thai - Có thể có hiện tượng bán tắc ruột: nôn, buồn nôn, bí trung đại tiện - Ra huyết, lượng ít ( ở 70% trường hơp), Chửa ngoài tử cung III LÂM SÀNG 4 Chửa trong ổ bụng đủ tháng... nếu toàn máu cục Chửa ngoài tử cung V Xử trí A Phẫu thuật 4 Chửa trong ổ bụng (thai phát triển trong ổ bụng) Nếu thai chết, phải mổ lấy thai sớm, tránh biến chứng rối loạn đông máu cho mẹ Nếu thai còn sống: - Dưới 7 tháng: mổ ngay để lấy thai ra ngay - Sau 7 tháng: có thể chờ đợi và mổ khi thai khỏang 36-38 tuần, sản phụ phải được nhập viện và theo dõi nghiêm ngặt Chửa ngoài tử cung IV Xử trí B Điều... nguy cơ phát sinh thai ngoài tử cung Chỉ định điều trị: Chỉ chỉ định cho những trường hợp GEU ít triệu chứng, ít tiến triển, chẩn đoán sớm; tại cơ sở có điều kiện theo dõi, điều trị và khi thất bại phải được chuyển mổ kịp thời Chửa ngoài tử cung V Tiên lượng  Nếu chẩn đoán sớm và xử trí lúc GEU chưa vỡ, tiên lượng thường tốt  Nếu chẩn đoán trễ, đã vỡ và mất máu nhiều , tỷ lệ tử vong 1-1,5%  Khoảng... đoán trễ, đã vỡ và mất máu nhiều , tỷ lệ tử vong 1-1,5%  Khoảng 30% các trường hợp có thể có thai lại bình thường sau đó  Tỷ lệ tái phát thai ngoài tử cung ở các lần có thai sau khoảng 10%  Khoảng 50% trường hợp bị vô sinh sau khi được mổ GEU Chửa ngoài tử cung VI Phòng bệnh Để giảm tỷ lệ GEU:  Phải giữ vệ sinh phụ nữ tốt,  Hạn chế các trường hợp phải nạo phá thai,  Phòng ngừa viêm nhiễm sinh dục,... cung tràn ngập máu ổ bụng - Mổ không trì hoãn, vừa mổ vừa hồi sức tích cực - Khi mổ cho tay vào tìm ngay chỗ vòi trứng vỡ để cặp cầm máu - Cắt bỏ vòi trứng đến sát góc tử cung - Lau sạch ổ bụng, đóng bụng, không dẫn lưu Chửa ngoài tử cung IV Xử trí A Phẫu thuật 3 Túi tụ máu (huyết tụ thành nang) - Phải mổ để tránh vỡ thứ phát và nhiễm khuẩn trong ổ máu tụ Bệnh nhân phải được chuẩn bị tốt trước khi mổ . thể: + Cổ tử cung: tím, mềm, đóng kín, máu từ lòng tử cung ra + Thân tử cung: hơi to, mềm + Khối cạnh tử cung + Túi cùng (+/-) Chửa ngoài tử cung III. LÂM SÀNG 1. Chửa ngoài tử cung chưa vỡ. nó - Mô tả được triệu chứng, chẩn đoán các hình thái lâm sàng của thai ngoài tử cung - Xử trí thai ngoài tử cung Chửa ngoài tử cung I. DỊCH TỄ HỌC 1. Tần suất: * Tăng nhanh trong thập kỷ vừa qua Ở. CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (GROSSESSE EXTRA - UTERINE) Thời gian: 2 tiết Mục tiêu bài giảng - Kể được các nguyên nhân của thai ngoài tử cung - Kể được các vị trí có thể có của thai ngoài tử cung,