Vàng da tăng Bilirubin tự do máu ở trẻ sơ sinh BS CKII. Trần Liên Anh Khoa Sơ sinh-Bệnh viện Nhi Trung ơng Mục tiêu bài học Nhận biết yếu tố nguy cơ trở thành vàng da bệnh lý Nhận biết và phân loại trẻ bị vàng da bệnh lý nặng Hiểu mối liên quan của tăng Bilirubin máu và tổn th+ơng TKTƯ Thảo luận phác đồ điều trị Dịch tễ Nồng độ bilirubin ở ngời lớn 1mg/dl (>2mg/dl vàng da). Trẻ sơ sinh vàng da khi bilirubin >7mg/dl. 25-50% trẻ đủ tháng vàng da sau sinh, đẻ non bị nhiều hơn. 6,1% trẻ đủ tháng có bilirubin máu 12,9mg/dl, 3% trên 15mg/dl.           !"#  $%&'()*+*, -./0'1*+*,  ('1#  (234567  8679.:;< =#  >67?<=+"@A# Nguån gèc Sơ đồ chuyển hoá bilirubin Hb Globin Hem Vào da, t/c dới da Vàng Bilirubin GT + albumin Glucuronosyl Transpherase Gan+a.glucoronic Bilirubin TT Đờng mật Ruột Beta -glucuronidas e Stercobilinogen, Urobilinogen Đào thải theo phân Tái hấp thu máu Thải qua nớc tiểu Bilirubin TD [...]... 0% 1 5 Đối tượng trẻ vàng da cần theo dõi sát Bilirubin trong vùng 95th % trong 24-48 h Bilirubin trong vùng 75-95th % trong 24-48h Bilirubin trong vùng 40-75th % trong 2448h , nếu có các yếu tố nguy cơ Bilirubin trong vùng vùng 1-2 (krammer1969),... tu Nhiễm độc thần kinh do tăng bilirubin máu (vàng nhân não) Chẩn đoán : Đại thể: Orth(1875) Nhuộm vàng vùng cầu nhạt, dưới đồi, tuyến yên, sừng Ammon, vùng lư ới chất xám, nhân dây TK sọ, tế bào Purkije, tế bào sừng trước tuỷ sống Vi thể : hoại tử, tiêu tổ chức TK, tăng sinh thần kinh đệm Nhiễm độc thần kinh do tăng bilirubin máu (vàng nhân não) Cơ chế nhiễm độc tế bào do Bilirubin Gắn với... Sulfomids, chloral hydrate, peniciline, gentamicin, axit bộo, Vàng da bệnh lý Yếu tố nguy cơ Yếu tố từ con: Đẻ non, nuôi bằng SM (tăng -glucuronidase), Sụt cân sinh lý nhiều, chậm có phân su Yếu tố khách quan ( môi trường): Xuất viện sớm sau sinh( 15 Khám Mức độ, vùng vàng da (quan sát màu khi ấn ngón tay trên da trẻ) , vàng da nặng nếu vàng quá vùng 4 5 Dấu hiệu khác: ĐN, SDD thai, nhiễm trùng, não bé, tụ-bầm máu d /da đầu, gan lách to ... phản xạ sơ sinh - Nặng : li bì, không bú, tăng TLC chân tay, cơn xoắn vặn toàn thân, cơn khóc thét, trợn mắt, rối loạn thân nhiệt (sốt), rối loạn hô hấp (ngừng thở), xuất huyết tiêu hoá chỉ định xét nghiệm Bilirubin TP, GT, TT Nhóm máu, Rh (mẹ con) Test Coombs (TT, GT) Hiệu giá kháng thể (mẹ con) Hình thái hồng cầu, HC lưới Hematocrit Chức năng gan G6PD Tổn thương não do tăng bilirubin máu ... thương não do tăng bilirubin máu Cấp : Tổn thương cấp có thể hồi phục Tổn thương cấp không hồi phục Vàng nhân não Tổn thương mãn, không hồi phục Tổn thương não do tăng bilirubin máu Nht thi: Tng Bilirubin kộo di súng ABRs, hi phc súng chm Bnh lớ nóo do tng bilirubin mỏu: nu t bo nhõn nóo b tn thng do bilirubin >24h G/ cp : li bỡ, gim TLC, khụng bỳ => tng TLC, khúc thột, st, xon vn mt nóo G/ món... glucuronyl transferase bm sinh (h/c Crigler-Najar type I, II; Gilbert c ch men glucoronyl transferase (do thuc Novobiocin); h/c Lucey-Driscol (hormon thai nghộn ca m c ch chuyn hoỏ bilirubin chuyn trc tip ca con) Vàng da bệnh lý Nguyờn nhõn Vng da do sa m Ri lon chuyn hoỏ : Galactosemia, suy giỏp, m ỏi ng Tng chu trỡnh gan rut : S nang Tc rut, nut phi mỏu m Yu t nh hng kh nng gn bilirubin vi albumn: . Vàng da tăng Bilirubin tự do máu ở trẻ sơ sinh BS CKII. Trần Liên Anh Khoa Sơ sinh- Bệnh viện Nhi Trung ơng Mục tiêu bài học Nhận biết yếu tố nguy cơ trở thành vàng da bệnh lý Nhận. 1mg/dl (>2mg/dl vàng da) . Trẻ sơ sinh vàng da khi bilirubin >7mg/dl. 25-50% trẻ đủ tháng vàng da sau sinh, đẻ non bị nhiều hơn. 6,1% trẻ đủ tháng có bilirubin máu 12,9mg/dl, 3% trên. biết và phân loại trẻ bị vàng da bệnh lý nặng Hiểu mối liên quan của tăng Bilirubin máu và tổn th+ơng TKTƯ Thảo luận phác đồ điều trị Dịch tễ Nồng độ bilirubin ở ngời lớn 1mg/dl