Liệu pháp surfactant thay Liệu pháp surfactant thay thế thế Đặt vấn đề Đặt vấn đề • Bệnh màng trong (BMT) là bệnh phổ biến ở giai đoạn sơ sinh đặc biệt là trẻ đẻ non mà nguyên nhân đã được biết rõ là do thiếu hụt chất hoạt diện ( Surfactant ) ở phổi. • Ở Mỹ bệnh này chiếm khoảng 1% số trẻ đẻ ra ,trong đó có 50% ở trẻ < 28 tuần. • Tần suất bệnh thay đổi theo tuổi thai : 26 tuần ; 90%, 28 tuần :80% , 30 tuần :70% .32 tuần 55%, 34 tuần 25%.36 tuần 12% Đặt vấn đề Đặt vấn đề • Surfactant ở trẻ đủ tháng chiếm 100mg/kg. • Surfactant ở trẻ đẻ non chiếm 2-10mg/kg • Theo Lê Phúc Phát Bệnh màng trong (BMT) chiếm 16,6 % trong tổng số BN tử vong chung. • Surfactant được hình thành từ tuần thứ 24 của thai kỳ nhưng nó không bền vững • Từ tuần thứ 35 của thai kỳ Surfactant được tổng hợp bằng cách đông đặc nên có tính bền vững hơn. Cơ chế Cơ chế • Quá trình trao đổi khí giữa phế nang và mao mạch sảy ra tại màng hô hấp, còn gọi là màng trao đổi, màng khuếch tán, hay màng phế nang -mao mạch. • Cấu tạo của màng hô hấp : gồm 6 lớp từ phế nang vào mạch máu: Lóp surfactant, tế bào biểu mô PN , lớp màng đáy biểu mô PN ,khoảng kẽ , màng đáy của TB biểu mô mao mạch ,lớp TB biểu mô mao mạch Cơ chế Cơ chế Lớp Surfactant : Là lớp dịch mỏng lót trong lòng phế nang và phủ bề mặt lớp biểu mô phế nang,được cấu tạobởi 3 thành phần : - Lipid, Protid, mucopolysaccarit, chủ yếu là lipid . - Tác dụng : làm thay đổi sức căng bề mặt của các phế nang Cơ chế Cơ chế • Theo định luật Laplace : P tỉ lệ thuận với sức căng bề măt, tỉ lệ nghịch với bán kính hình cầu • P = 2T/r trong đó -P: áp suất không khí trong hình cầu -T: sức căng bề mặt - r :bán kính • Các phế nang (PN) được xem như các hình cầu có kích thước khác nhau. C ch C ch Cỏc PN khỏc nhau cú cỏc kớch thc khỏc nhau : nếu sức căng bề mặt không thay đổi( T )thì các PN nhỏ =>bán kính nhỏ(r ) => sẽ có P lớn v ng c l i Khụng khớ s di chuyn t ni cú ỏp sut cao => p thp tc l s di chuyn t PN nh =>PN ln =>Xp PN nh v v PN ln Cơ chế Cơ chế • ở trẻ bình thường hiện tượng này không sảy ra nhờ lớp surfactant lót trong lòng PN có khẳ năng làm thay đổi sức căng bề mặt (T ) của PN. • PN nhỏ Surfactant có xu hướng cụm lại,đông đặc hơn-> sức căng bề mặt (T) giảm=> áp suất (P) không tăng lên • PN lớn Surfactant có xu hướng giãn rộng ra,loãng ra=> sức căng bề mặt (T) tăng lên => áp suất không thay đổi Cơ chế Cơ chế • Như vậy Surfactant làm thay đổi sức căng bề mặt của phế nang => PN nhỏ không bị xẹp , PN lớn không bị vỡ. • Surfactant còn giúp các chất khí hòa tan dễ dàng tạo điều kiện cho sự trao đổi khí. ĐỊNH NGHĨA – ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI ĐỊNH NGHĨA – ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI • Non th¸ng: tu i thai < 37 tu n. ổ ầ • ¸nh gi¸ tu i thai: d a v o : Đ ổ ự à - Kinh cuèi, SA thai, d u hi u l©m s ng ấ ệ à - M c tr ng th nh ứ độ ưở à (New Ballard Score). • ¸nh gi¸ c©n n ng /tu i thai Đ ặ ổ (Bi uể đồ Lubchenco). • Phân loại : - < 1000gr : ĐN cân nặng cực ThÊp( ELBW) • -> 1000gr- 1499 gr : ĐN có cân nặng rÊt thÊp (VLBW) • - 1500gr - <2500 gr : ĐN có cân nặng thÊp ( LBW )  . Liệu pháp surfactant thay Liệu pháp surfactant thay thế thế Đặt vấn đề Đặt vấn đề • Bệnh màng trong (BMT) là bệnh phổ biến. không tăng lên • PN lớn Surfactant có xu hướng giãn rộng ra,loãng ra=> sức căng bề mặt (T) tăng lên => áp suất không thay đổi Cơ chế Cơ chế • Như vậy Surfactant làm thay đổi sức căng bề. bình thường hiện tượng này không sảy ra nhờ lớp surfactant lót trong lòng PN có khẳ năng làm thay đổi sức căng bề mặt (T ) của PN. • PN nhỏ Surfactant có xu hướng cụm lại,đông đặc hơn->