BS. ThS. CAM NGỌC PHƯỢNG, BS. ThS. CAM NGỌC PHƯỢNG, KHOA HSSS, KHOA HSSS, BV NĐ1 BV NĐ1 ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. Nêu 1. Nêu Δ Δ rối loạn thân nhiệt. rối loạn thân nhiệt. 2. Xử trí hạ thân nhiệt nặng & trung bình. 2. Xử trí hạ thân nhiệt nặng & trung bình. 3. Thực hành XT tăng thân nhiệt. 3. Thực hành XT tăng thân nhiệt. NỘI DUNG NỘI DUNG Định nghiã  Thân nhiệt bình thường trẻ SS : 36 O 5 C – 37 O 5 C.  Hạ thân nhiệt: Thân nhiệt cặp nách < 36.5 o C  Tăng thân nhiệt: Thân nhiệt cặp nách > 37.5 o C. Không giống như trẻ em & người lớn, đối với SS Không giống như trẻ em & người lớn, đối với SS ổn định thân nhiệt là hồi sức hô hấp ổn định thân nhiệt là hồi sức hô hấp ■ Thân nhiệt ở SS duy trì nhờ cơ thể sử dụng năng lượng & oxy để chuyển hoá lớp mỡ nâu thành acid béo & sinh nhiệt. ■ Trẻ sanh càng non hoặc SDD bào thai: mỡ /cơ thể càng ít, lớp mỡ nâu ít  hạ thân nhiệt sau sanh. Cơ chế mất nhiệt ở trẻ sơ sinh qua da Cơ chế mất nhiệt ở trẻ sơ sinh qua da 4 cơ chế: ■ Bốc hơi: nước ối ra khỏi cơ thể. ■ Đối lưu: qua KK lạnh xung quanh, gió lùa. ■ Bức xạ: qua những vật rắn lạnh xung quanh, dù không tiếp xúc với những vật này (bức tường, cửa sổ, thành lồng ấp, …). ■ Dẫn truyền: qua mặt phẳng lạnh (bàn cân, nệm). BỐC HƠI ĐỐI LƯU DẪN TRUYỀN BỨC XẠ ■ Các NN gây hạ thân nhiệt : do mất nhiệt qua môi trường ngoài, môi trường lạnh (NĐ xung quanh, mặt giường lạnh, gió lùa), trẻ không mặc đủ áo, trẻ bị ướt do nhiễm trùng. ■ Yếu tố nguy cơ: sanh non, nhẹ cân < 2500g, sanh ngạt, hạ ĐH, trẻ bệnh. ■ Hậu quả: ➡ tiêu thụ O 2 , ➢ O 2 máu, toan chuyển hoá, co thắt mạch máu phổi, hạ ĐH, axit béo cạnh tranh với bilirubin trong việc gắn kết với albumin dễ gây VD nhân, ➡ tỉ lệ TV. ■ Các NN gây ➡ thân nhiệt: trẻ tiếp xúc với môi trường quá nóng (NĐ phòng cao, nằm trong LA/ đèn sưởi quá nóng). NKH ■ Hạ thân nhiệt & tăng thân nhiệt đều có thể là dấu hiệu BL (NKH). Đánh giá – Chẩn đoán Đánh giá – Chẩn đoán ■ Hỏi: Xác định NĐ môi trường tiếp xúc của trẻ: Trẻ có được lau khô & giữ ấm sau sinh? Trẻ có được mặc quần áo đủ ấm? Trẻ có nằm tách khỏi mẹ? ■ Hỏi: Trẻ có sanh non, nhẹ cân ? ■ Trẻ có sanh ngạt ? Khám: Khám: ■ NĐ trẻ? Tìm: ■ Biểu hiện hạ thân nhiệt: Chi lạnh, toàn thân lạnh. ■ Biểu hiện tăng thân nhiệt: Chi nóng, toàn thân nóng. ■ Tìm các dấu hiệu nghi ngờ NKH: Li bì, bú kém, SHH. ■ Nếu trẻ được nuôi trong LA hoặc dưới đèn sưởi thì kiểm tra: – NĐ phòng; – NĐ khi vận hành LA, đèn sưởi; – NĐ thực / LA, đèn sưởi; – T/dõi thân nhiệt trẻ = nhiệt kế đặt ở nách. [...]... giờ/lần / 3 giờ: Nếu thân nhiệt không tăng hoặc ¬ < 0,50C/giờ : kiểm tra lại hệ thống sưởi ấm, ¬ NĐ lồng ấp mỗi 0,5 - 10C đến khi đạt thân nhiệt ⊥ Nếu thân nhiệt không tăng hoặc tăng < 0,50C/giờ: Tìm dấu NKH (bú kém, nôn, khó thở) Nếu thân nhiệt trẻ ¬ 0,50 Nếu thân nhiệt ¬ 0,50 C/1 giờ, ¬ liên tục trong 3 C/giờ: t/ dõi như hạ thân nhiệt nặng giờ  t/dõi NĐ 2 giờ/lần; Đánh giá Khi thân nhiệt ổn định, t/dõi... Như hạ thân nhiệt nặng Xử trí Sốt, tăng thân nhiệt s Nếu nhịp thở > 60 lần/ph hoặc có rút lõm hoặc thở rên  xử trí SHH s Nếu tăng thân nhiệt do chăm sóc ( nhiệt của đèn sưởi, LA), thời tiết quá nóng , do nắng: ­ NĐ lồng ấp Nếu trẻ / LA : mở cửa sổ LA cho đến khi NĐ lồng ấp về ⊥ Cởi bỏ áo từng phần hoặc toàn bộ / 10 phút sau đó mặc lại cho trẻ; Đo thân nhiệt 1 giờ/ lần cho đến khi thân nhiệt của... & điều chỉnh NĐ phù hợp; Kiểm tra lại qui trình chăm sóc để đảm bảo tình trạng thân nhiệt ổn định; s Nếu tăng thân nhiệt do nhiễm khuẩn: – Cởi áo cho trẻ từng phần hoặc toàn bộ / 10 phút sau đó mặc lại; – Tìm các dấu NKH (bú kém, nôn, khó thở), kiểm tra thân nhiệt trẻ đến khi về ⊥ s Nếu thân nhiệt trẻ > 390 C: – Chườm cho trẻ /10-15 phút bằng nước có NĐ < NĐ hiện tại của cơ thể 4 0 C; – Đo thân nhiệt. .. bình thường, thân nhiệt lại dao động Thân nhiệt dao động, nghĩ tới nhiễm khuẩn huyết  Trẻ tiếp xúc với môi trường nóng (NĐ lồng ấp, đèn sưởi hoặc NĐ phòng quá cao) Tăng thân nhiệt Thân nhiệt > 37,50 C Có dấu hiệu mất nước (mắt trũng, thóp lõm, mất độ chun giãn da, khô miệng, niêm mạc) Bú kém hoặc bỏ bú Nhịp thở liên tục > 60 lần/ph Nhịp tim > 160 lần/ph Li bì Kích thích Xử trí hạ thân nhiệt -Xử trí... xúc với môi trường lạnh Thân nhiệt < 320 C Khó thở Nhịp tim < 100 lần/ph Bú kém hoặc bỏ bú Li bì Phù cứng bì Thở chậm, nông Hạ thân nhiệt nặng  Trẻ tiếp xúc với môi trường lạnh Thân nhiệt 320 C -36,40 C Khó thở Nhịp tim < 100 lần/ph Bú kém hoặc bỏ bú Li bì Hạ thân nhiệt trung bình Chẩn đoán phân biệt Các dấu hiệu Tiền sử Chẩn đoán Khám lâm sàng  Trẻ không tiếp xúc với Thân nhiệt dao động 360 C - 390C... tuần hoàn trước khi XT hạ thân nhiệt -Nếu trẻ thở chậm < 20 lần/ph:  Bóp bóng qua mặt nạ - Nguyên tắc chung: Xử trí mất nhiệt, Cung cấp Oxy, Xử trí NN Xử trí / Hạ thân nhiệt Nặng Tránh mất Nếu trẻ đang mặc áo ướt  thay ngay Cho nhiệt: trẻ quấn tã, mặc áo, đội mũ & đắp chăn ấm - Cung cấp nguồn nhiệt: Sưởi ấm ngay = LA hoặc giường sưởi, đèn sưởi ấm Đặt NĐ lồng ấp > thân nhiệt trẻ 1 – 1,50C ¬ NĐ lồng... - Cung cấp đường máu oxy Làm đường máu Kiểm tra 4 giờ/lần tình trạng bú mẹ, t/ dõi đến khi - Nuôi ăn thân nhiệt ổn định Cho bú mẹ/ ăn qua thìa/ ăn qua ống thông DD cho đến khi trẻ đạt 350 C Cho trẻ bú nhiều lần, nếu trẻ không thể bú: cho ăn qua thìa Xử trí / Hạ thân nhiệt Nặng Trung bình Xử trí NN Điều trị NKH, đặt chai dịch truyền & dây truyền dưới đèn sưởi để sưởi ấm dịch Theo dõi 1 giờ/1 lần các... giờ, thân nhiệt vẫn cao thì điều trị NKH ; – Thận trọng khi dùng thuốc hạ sốt s Đảm bảo cung cấp đầy đủ dinh dưỡng & nước cho trẻ: – Cho trẻ bú mẹ / vắt sữa & cho ăn bằng thìa – Nếu có dấu hiệu mất nước (mắt trũng, thóp lõm, mất độ chun giãn da, khô miệng, khô niêm mạc)  TTM duy trì & ¬ thêm 10% lượng dịch tính theo CN s Nếu đường huyết < 45 mg/dl (2,6 mmol/l) : ĐT hạ đường huyết s Khi thân nhiệt. .. lồng ấp mỗi 0,5 - 10C đến khi đạt thân nhiệt ⊥ Không nên ủ ấm bằng chai nước nóng, nằm than vì dễ gây phỏng & hít khí CO / khói than dễ gây ngạt thở Trung bình Cởi bỏ áo ướt Nếu có bà mẹ & trẻ không có dấu BL khác: khuyên ủ ấm = PP Căng gu ru Nếu không thể dùng PP Căng gu ru: Quấn tã, mặc áo, đội mũ & đắp chăn ấm cho trẻ; Dùng đèn sưởi ấm cho trẻ Xử trí / Hạ thân nhiệt Nặng Trung bình Hỗ trợ chuyển... thóp lõm, mất độ chun giãn da, khô miệng, khô niêm mạc)  TTM duy trì & ¬ thêm 10% lượng dịch tính theo CN s Nếu đường huyết < 45 mg/dl (2,6 mmol/l) : ĐT hạ đường huyết s Khi thân nhiệt trẻ ⊥ , t/dõi thân nhiệt 3 giờ/lần /12 giờ s Nếu trẻ bú tốt & không có dấu hiệu cần nằm viện  cho trẻ ra viện Hướng dẫn bà mẹ cách giữ ấm trẻ / nhà & đề phòng ủ ấm trẻ quá mức Phòng ngừa Đảm bảo dây chuyền sưởi ấm: . BS. ThS. CAM NGỌC PHƯỢNG, BS. ThS. CAM NGỌC PHƯỢNG, KHOA HSSS, KHOA HSSS, BV NĐ1 BV NĐ1 ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. Nêu 1. Nêu Δ Δ rối loạn thân nhiệt. rối loạn thân nhiệt. . hạ thân nhiệt nặng & trung bình. 2. Xử trí hạ thân nhiệt nặng & trung bình. 3. Thực hành XT tăng thân nhiệt. 3. Thực hành XT tăng thân nhiệt. NỘI DUNG NỘI DUNG Định nghiã  Thân nhiệt. nghiã  Thân nhiệt bình thường trẻ SS : 36 O 5 C – 37 O 5 C.  Hạ thân nhiệt: Thân nhiệt cặp nách < 36.5 o C  Tăng thân nhiệt: Thân nhiệt cặp nách > 37.5 o C. Không giống như trẻ em &