C¸c ph ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n C¸c ph ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh trong chÊn th ¬ng cét h×nh ¶nh trong chÊn th ¬ng cét sèng cæ sèng cæ Hµ kim Trung Hµ kim Trung Mục đích Nguyên tắc kỹ thuật, phân tích hình ảnh, vai trò của từng ph ơng pháp chẩn đoán hình ảnh trong chấn th ơng cột sống cổ Mô tả các th ơng tổn theo định khu qua từng ph ơng pháp chẩn đoán hình ảnh C¸c ph ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh  Ph ¬ng ph¸p chôp XQuang tiªu chuÈn  Ph ¬ng ph¸p chôp c¾t líp vi tÝnh  Ph ¬ng ph¸p chôp céng h ëng tõ Chụp XQuang qui ớc Nguyên tắc kỹ thuật Bất động cột sống cổ Chụp toàn bộ đoạn cổ từ lỗ chẩm tới C7-D1 Chụp t thế thẳng, nghiêng, chếch 3/4 T thế đặc biệt Mồm há: Nghi ngờ gãy mỏm răng T thế động: nếu không có tổn th ơng thần kinh Chôp XQuang tiªu chuÈn  Ph©n tÝch h×nh ¶nh o § êng cong sinh lý vµ sù liªn tôc cña cét sèng o Tr¹ng th¸i nguyªn vÑn cña c¸c ®èt sèng o ChiÒu dµy gi÷a c¸c ®èt sèng vµ gi÷a c¸c khíp o ChiÒu dµy tæ chøc mÒm tr íc cét sèng Vai trò của Chụp XQuang tiêu chuẩn u điểm Đơn giản, rẻ tiền, cho phép phát hiện phần lớn th ơng tổn x ơng do chấn th ơng cột sống cổ Là ph ơng pháp bắt buộc thực hiện đầu tiên khi nghi ngờ có chấn th ơng cột sống cổ Nh ợc điểm Không phát hiện đ ợc các th ơng tổn kín đáo Đôi khi không xác định đ ợc loại th ơng tổn (vững hay mất vững) để định h ớng xử trí Khó phát hiện th ơng tổn cổ-chẩm và cổ- ngực Ph ơng pháp chụp cắt lớp vi tính Nguyên tắc chung Bệnh nhân đúng t thế: Ngửa, đầu cổ theo t thế cơ năng. Đầu đ ợc cố định chắc Thăm khám nhanh nh ng kỹ thuật phải hoàn hảo Phải thấy đủ thành phần giải phẫu vùng định thăm dò Chụp cắt lớp vi tính Ph ơng thức tiến hành Phạm vi thăm dò hạn chế: phân tích không gian tốt hơn Chiều dày lớp cắt: Quan trọng trong chất l ợng X ơng: 1-3mm Tủy, phần mềm: 5mm Tái tạo hình ảnh Đo Đạc: Tỉ trọng, khoảng cách, đo bề mặt, đo góc Cöa sæ x ¬ng T¸i t¹o h×nh ¶nh ® êng g·y ® êng g·y Phân tích hình ảnh chụp cắt lớp Cấu trúc x ơng: Thân, chân cuống, mảnh bên, ụ khớp ống sống: Hình thái, mảnh x ơng rời, dị vật Tổ chức mềm ngoài ống sống khi tiêm CQ Tình trạng cột sống có từ tr ớc chấn th ơng: Thoái hóa, hẹp Mục đích chính: Phân loại th ơng tổn, sự vững chắc: Mất vững do dây chằng, đĩa đệm (th ờng xuyên); mất vững do x ơng (tiềm tàng); mất vững do th ơng tổn phối hợp [...]... lực tại chỗ trong các mẫu mô Chụp cộng hởng từ Kỹ thuật chụp trong bệnh lý cột sống Bắt đầu bằng 1 ảnh định hớng (Scout view) Các ảnh đứng dọc và nằm ngang Các chuỗi T1: Phân biệt rõ hình thái cột sống và tủy Chuỗi T2 phân biệt các thơng tổn trong tủy, mảnh x ơng, nhân đĩa đệm và dây chằng rách Chiều dày lớp cắt: 5mm xen kẽ 1mm để tránh nhiễu Phân tích hình ảnh ảnh T1 cắt dọc giữa ống sống: DNT... đệm có tín hiệu thấp và không có tơng phản giữa nhân với vòng xơ Hình ảnh cắt dọc T1 ảnh dọc cạnh giữa Rễ TK: Tín hiệu thấp Lỗ tiếp hợp: Chứa rễ TK và bó mạch tín hiệu thấp Bờ sau đĩa đệm thấp hơn rễ và không đè lên rễ Hình ảnh cắt dọc T2 Phân tích hình ảnh ảnh cắt ngang: Mối liên quan giữa hình thể sau bên đĩa đệm với túi màng cứng và các rễ thần kinh ở lỗ tiếp hợp T1: Vỏ xơng, cung sau, dây chằng... là phơng pháp chẩn đoán tốt nhất (lớp mỏng 1-2mm và tái tạo hình ảnh) Lợi ích của IRM là nghiên cứu liên quan lỗ chẩm, mỏm nha, bản lề tủy-hành tủy, dây chằng Tổn thơng bản lề cổ-chẩm Trật chẩm-đốt đội Hiếm, tử vong cao Cơ chế ỡn, đôi khi kết hợp xoay Rách d/c chẩm-đội; d/c dọc trớc; d/c dọc sau; d/c nối mỏm răng- rãnh trợt XQ: tăng khoảng cách mỏm răng-đáy sọ CT.Scan: tái tạo hình ảnh thấy... tợng cộng hởng từ ở các hạt nhân nguyên tử cấu trúc nên các mô Ngừng phát sóng: Các hạt nhân nguyên tử phát tín hiệu Angten thu tín hiệu Máy phân tích - tạo hình ảnh Chụp cộng hởng từ Sơ lợc kỹ thuật Thời gian hồi phục T1(thời gian th duỗi dọc): Thời gian cần cho 63% lợng từ hóa của mô đạt đợc theo h ớng dọc của từ trờng ngoài sau khi tắt xung Radio Tỉ lệ hồi phục thay đổi theo các mô Thời gian th... thơng tổn thần kinh Thăm dò đợc các vị trí mà XQ thờng không thấy đ ợc: Bản lề cổ-chẩm; bản lề cổ ngực Tiết kiệm thời gian, bệnh nhân không đổi t thế Nhợc điểm Đánh giá thơng tổn bán trật khó Khó xác định thơng tổn thần kinh Phơng pháp chụp cộng hởng từ Sơ lợc kỹ thuật Tạo ảnh bằng khai thác từ tính của hạt nhân nguyên tử trong cơ thể Nguyên lý tạo ảnh: Cơ thể đặt trong từ trờng mạnh và đồng nhất... ờng Tổn thơng bản lề cổ chẩm Trật xoay C1-C2 Rách d/c chẩm-mỏm răng và bao khớp C1-C2, d/c ngang còn nguyên XQ: cột sống bị xoay CT.Scan : Xác định mức độ xoay và tình trạnh trật Tổn thơng bản lề cổ-chẩm Gãy mỏm nha Chẩn đoán dựa vào XQ nghiêng, thẳng mồm há, CT.Scan tái tạo hình ảnh o Gãy chéo qua mỏm: Gãy vững, điều trị bảo tồn o Gãy chéo lan xuống thân: Gãy vững o Gãy qua cổ Gãy ngang Gãy... tín hiệu cao, vòng xơ tín hiệu thấp Rễ TK tín hiệu thấp ảnh cắt ngang T1 Hình ảnh cắt ngang T2 Vai trò chụp cộng hởng từ u ư điểm Phát hiện các nguyên nhân gây chèn ép: Đĩa đệm, máu tụ Phát hiện trực tiếp thơng tổn thần kinh Nhận dạng thơng tổn ở nhiều bình diện Nhợc điểm Nhận dạng thơng tổn xơng kém Không tiến hành đợc ở BN có kim loại trong ngời Thời gian kéo dài và cha đợc xử dụng cấp cứu... thấy tăng khoảng cách chẩmđội Gãy Jefferson (C1) Lực nén chiều ngang làm gãy cung trớc và sau Di lệch sang bên XQ mồm há: ụ bên đốt đội xa nhau CT.Scan: Thấy vị trí gãy và mảnh xơng Mất vững nếu khoảng cách ụ bên-mỏm nha trên 6,9mm (rách d/c ngang) Tổn thơng bản lề cổ-chẩm Trật khớp đội-trục trớc-sau Cơ chế ỡn hay gập Hay kèm gãy mỏm răng Tổn thơng mất vững XQ: Tăng khoảng cách mỏm răngcung... qua eo C2 hai bên, rách d/c dọc trứơc, dọc sau, đĩa đệm làm C2 trật trớc o Chẩn đoán trên XQ nghiêng và chụp cắt lớp o IRM chỉ làm khi nghi thơng tổn tủy hoặc thoát vị đĩa đệm kèm theo Gãy chân cuống C2 đờng gãy Tổn thơng đốt sống cổ dới Phân loại o Tổn thơng gập Rách dây chằng nhẹ Gập góc Trật ra trớc Vỡ trật o Lún ép: Lún hình chêm,vỡ vụn thân o Tổn thơng ỡn: Trật ra sau, gãy cung sau o Vỡ tear-drop: . chụp trong bệnh lý cột sống Bắt đầu bằng 1 ảnh định h ớng (Scout view) Các ảnh đứng dọc và nằm ngang Các chuỗi T1: Phân biệt rõ hình thái cột sống và tủy Chuỗi T2 phân biệt các th ơng tổn trong. trò của từng ph ơng pháp chẩn đoán hình ảnh trong chấn th ơng cột sống cổ Mô tả các th ơng tổn theo định khu qua từng ph ơng pháp chẩn đoán hình ảnh C¸c ph ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh  Ph. lớn th ơng tổn x ơng do chấn th ơng cột sống cổ Là ph ơng pháp bắt buộc thực hiện đầu tiên khi nghi ngờ có chấn th ơng cột sống cổ Nh ợc điểm Không phát hiện đ ợc các th ơng tổn kín đáo Đôi