DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 207 3. Phất hiïån vâ xûã trđ súám suy dinh dûúäng. 4. Giấo dc dinh dûúäng cho cấc bâ mể vïì kiïën thûác ni con. 5. Tùng cûúâng ngìn thûåc phêím bưí sung cho bûäa ùn: Xêy dûång hïå sinh thấi VAC, chïë biïën mưåt sưë thûác ùn bưí sung àùåc biïåt khi cố rưëi loẩn tiïu hốa (thûúâng chïë biïën cấc loẩi bưåt cố kïm bưåt mưång ng cưëc àïí tùng àêåm àưå nùng lûúång cho bûäa ùn ca trễ, tùng hoẩt àưång cấc men ). CHÏË ÀƯÅ ÙN CHO BÏÅNH NHÊN ÀẤI ÀÛÚÂNG I. ÀẨI CÛÚNG Trïn thïë giúái ûúác tđnh cố trïn 300 triïåu ngûúâi bõ bïånh àấi àûúâng. úã Hoa K cố 2-4% ngûúâi bõ àấi àûúâng. úã Phấp cố khoẫng 150.000 ngûúâi bõ àấi àûúâng type I. úã Viïåt Nam chûa cố sưë liïåu chđnh xấc. úã Hâ nưåi cố khoẫng 0,5-1,4% (Lï Huy Liïåu vâ cưång sûå 1990). Tuy gổi lâ àấi àûúâng nhûng khưng phẫi trûúâng húåp nâo cố àûúâng trong nûúác tiïíu cng àûúåc gổi lâ bïånh àấi àûúâng. Cố khi cố àûúâng trong nûúác tiïíu vò ngûúäng thêån hẩ thêëp thò cng khưng gổi lâ bïånh àấi dûúâng. Theo Tưí chûác Y tïë thïë giúái thò bïånh àấi àûúâng àûúåc khùèng àõnh úã bêët k thúâi àiïím nâo trong ngây bïånh nhên cố : - Glucoza trong mấu tơnh mẩch > 10 mmol/1đt (180 mg/dl). - Glucoza trong huët tûúng 1 11,1 mmol/1đt (200 mg/dl). Trong trûúâng húåp nghi ngúâ cêìn lâm nghiïåm phấp dung nẩp glucoza bùçng àûúâng ëng àïí phất hiïån. Vïì ngun nhên àấi àûúâng cố 2 nhốm: - Àấi àûúâng do ty: Viïm ty, sỗi ty, u ấc tđnh di cùn ty, nhiïỵm sùỉt (hemochromatose) hay do ngun nhên di truìn, ngun nhên tûå miïỵn (cố khấng ngun HLA DR3 hóåc HLA DR4). - Àấi àûúâng ngoâi ty: Cûúâng vỗ thûúång thêån (Hưåi chûáng Cushing), cûúâng giấp trẩng, cûúâng thy trûúác tuën n. Sûã dng glucocorticoid nhû prednisolone, sûã dng hypothiaxid. DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 208 Àấi àûúâng cố 2 thïí (type): - Thïí ph thåc Insulin (type I): thûúâng gùåp úã ngûúâi trễ tíi, gêìy. Thïí nây cố nhiïìu biïën chûáng. - Thïí khưng ph thåc Insulin (type II): Thûúâng gùåp úã nhûäng ngûúâi tíi trïn 40, ngûúâi bếo. Thïí nây đt cố biïën chûáng. Àấi àûúâng àûúåc chia lâm 4 giai àoẩn: - Àấi àûúâng êín (tiïìn àấi àûúâng) - Àấi àûúâng tiïìm tâng. - Àấi àûúâng sinh hốa. - Àấi àûúâng lêm sâng. Vïì àiïìu trõ thò chïë àưå dinh dûúäng lâ àùåc biïåt quan trổng; nhêët lâ úã thïí khưng ph thåc Insulin vâ úã 3 giai àoẩn àêìu. úã 3 giai àoẩn nây, d lâ thïí ph thåc Insulin mâ nïëu chêín àoấn àûúåc súám thò chó cêìn mưåt chïë àưå ùn húåp lđ lâ cố thïí kếo dâi cấc giai àoẩn nây mâ khưng phẫi súám dng Insulin. ÚÃ giai àoẩn àấi àûúâng lêm sâng thò cấc triïåu chûáng biïíu hiïån rộ vâ lẩi nhiïìu biïën chûáng, cố nhûäng biïën chûáng hiïím nghêo nhû tùỉc mẩch, suy thêån. Bïånh nhên ùn nhiïìu, ëng nhiïìu, àấi nhiïìu, glucose mấu cao, glucose niïåu cao, toan huët nùång, nûúác tiïíu cố xï ton. Bïånh nhên cốthïí súám ài vâo hưn mï vâ tûã vong. ÚÃ giai àoẩn àấi àûúâng lêm sâng úã thïí ph thåc Insulin hay khưng ph thåc Insulin thò riïng chïë àưå dinh dûúäng khưng à àïí khưëng chïë àûúâng huët mâ phẫi àiïìu trõ tđch cûåc thïm bùçng thëc. Tuy nhiïn nïëu khưng cố chïë àưå dinh dûúâng húåp lđ úã giai àoẩn nây thò riïng thëc cng khưng à chûâa trõ. Vđ d bïånh nhên àấi àûúâng nùång nhûng lẩi cố urï mấu cao do thêån. II. NGUN TÙỈC XÊY DÛÅNG CHÏË ÀƯÅ DINH DÛÚNG CHO BÏÅNH NHÊN ÀẤI ÀÛÚÂNG, THÏË KHƯNG PH THÅC INSULIN (TYPE II) VÂ TYPE I NHỂ 1. Àẫm bẫo à nùng lûúång àïí giûä n nùång bònh thûúâng. Àưëi vúái ngûúâi bếo cêìn giẫm búát nùng lûúång. DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 209 Àưëi tûúång KCal/c. nùång trung bònh KCal cho ngûúâi 50 kg Ngûúâi bếo cêìn st cên 20 1000 Bïånh nhên nưåi tr 25 1250 Ngûúâi lao àưång nhể 30 1500 Ngûúâi lao àưång trung bònh 35 1750 Ngûúâi lao àưång nùång 40 2000 2. Àẫm bẫo t lïå nùng lûúång giûäa protein, gluxit, lipit: Protit: 15%; lipit: 50%; gluxit: 35% a) Gluxit: Nối chung trong bïånh àấi àûúâng cêìn phẫi hẩn chïë gluxit xëng túái mûác mâ cú thïí bïånh nhên chõu àûång àûúåc. Ngûúâi ta thêëy rùçng cng khưng nïn giẫm gluxit dûúái mûác 40% tưíng.sưë nùng lûúång trong khêíu phêìn vò sệ cố biïën chûáng. Nïëu àậ phẫi hẩn chïë túái mûác àố mâ bïånh nhên vêỵn cố àûúâng huët cao vâ àấi àûúâng thò phẫi dng Insulin rêët thêån trổng àïí trấnh sưë lûúång gluxit thay àưíi. b. Protein: Nối chung cêìn tùng protein lïn cao hún ngûúâi bònh thûúâng àïí àấp ûáng nhu cêìu chuín hốa ca cú thïí vâ cung cêëp thïm nùng lûúång thay gluxit. Nhûng cng khưng nïn cho quấ 20% tưíng sưë nùng lûúång ca khêíu phêìn. c. Lipit: Lûúång lipit cêìn àïí cung cêëp sưë nùng lûúång côn thiïëu. Khi sûã dng lipit ch dng nhiïìu axit bếo chûa no vò cêìn hẩn chïë cholesterol úã mûác thêëp nhêët. 3. Nïn dng thûác ùn giâu chêët xú vò nố cố tấc dng khưëng chïë viïåc tùng glucoza, cholesterol, triglyxerit sau bûäa ùn úã bïånh nhên àấi àûúâng thåc type II. 4. À vitamin àùåc biïåt vitamin nhốm B (Bi, B2, PP ) àïí ngùn ngûâa tẩo thânh thïí cetonic. 5. Phên chia khêíu phêìn thânh nhiïìu bûäa àïí khưng gêy tùng àûúâng huët sau khi ùn. Vúái bïånh nhên dng Insulin, cấc bûäa ùn nïn ph húåp vúái thúâi gian tấc dng tưëi àa ca Insulin àïí àïì phông hẩ àûúâng huët. III. CẤCH DNG CẤC LOẨI THÛÁC ÙN TRONG BÏÅNH NHÊN ÀẤI ÀÛÚÂNG 1. Lûúng thûåc: Gẩo, mò, ngư phẫi hẩn chïë (Nhûäng thûåc phêím nây àïìu cố hâm lûúång gluxit tûâ 70-80%). Khoai têy lâ thûác ùn rêët DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 210 tưët cho bïånh nhên àấi àûúâng (150g khoai têy chó cố 21g gluxit), nïn ùn låc. Khoai lang cố nhiïìu gluxit hún (28%). 2. Cấc loẩi rau: Rau tûúi bêët cêìn cho bïånh nhên àấi àûúâng vò nố chưëng lẩi toan, cung cêëp nhiïìu vitamin, mëi khoấng, bïånh nhên cố thïí ùn nhiïìu vâ àúä àối .Rau tûúi cố sưë lûúång gluxit rêët thêëp tûâ 3-6%: rau mëng, rau diïëp, câ chua (3% gluxit), bùỉp cẫi, xp lú, câ, bêìu, bđ (5% gluxit), câ rưët, hânh (10% gluxit). Låc rau cng nhû nûúác låc thõt lâ mốn ùn tưët: cho bïånh nhên àấi àûúâng. 3. Àêåu àưỵ: tưët vâ nïn dng nhiïìu úã bïånh nhận àấi àûúâng, mưåt mùåt cung cêëp protein eho bïånh nhên, mùåt khấc gluxit ca àêåu àưỵ cng dïỵ tiïu hốavâ sûã dng tưët. 4. Quẫ: Rêët tưët vò mang lẩi nhiïìu vitamin, nhêët lâ vitamin C vâ mëi khoấng. Quẫ chưëng lẩi àûúåc toan vò nố cố tđnh kiïìm. Loẩi quẫ cố nhiïìu gluxit thò cêìn phẫi kiïng, tuy nhûäng gluxit ca quẫ đt gêy tùng àûúâng hún lâ cấc loẩi khấc. 5. Àûúâng mûát: Cêëm dng dưëi vúái bïånh nhên àấi àûúâng. 6. Sûäa: lâ thûác ùn àêìy àu cấc chêët dinh dûúäng, dïỵ tiïu, nhiïìu protein vâ cấc axit min cêìn thiïët nïn dng rêët tưët cho bïånh nhên àấi thấo àûúâng. Tuy nhiïn khi dng sûäa phẫi tđnh toấn cêín thêån vò sûäa cố 5% lactoza vâ giấ trõ sinh nùng lûúång ca sûäa lẩi thêëp (67 Kcal/100ml, sûäa chua dng tưët hún sûäa thûúâng vò mưåt phêìn lactoza àậ biïën thânh axit lactic. 7. Cấc loẩi thõt, cấ, trûáng: Àưëi vúái bïånh nhên àấi àûúâng, lûúång protein àung nhiïìu hún ngûúâi bònh thûúâng nhûng gêy toan vâ gêy hưn mï. Thõt cố hâm lûúång protein cao do vêåy khưng nïn dng quấ mûác. Cấ vâ gia cêìm cng vêåy, cêìn nhúá rùçng bïånh nhên àấi àûúâng hay cố xú cûáng àưång mẩch vâ thêån ca hổ rêët ëu. Nïn dng thõt múä, cấ vâ gia cêìm bếo vò khi cố nhiïìu múä thò lûúång protein sệ đt ài. Nûúác låc thõt dng tưët vò cố đt gluxit vâ lẩi cố chêët chiïët mi thúm, mëi khoấng vâ vitamin. Trûáng khưng cố nhiïìu gluxit do vêåy trûáng óa thûác ùn tưët cho bïånh nhên, trûáng cố nhiïìu protein vâ lipit cố giấ trõ cao, trûáng đt gêy toan hún thõt. DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 211 IV. GIÚÁI THIÏÅU MƯÅT SƯË THÛÅC ÀÚN MÊỴU Giúâ ùn Thûá hai+thûá nùm Thûá ba+sấu+CN Thûá t+thûá bêíy 6h30 Sûäa àêåu nânh 200ml (àêåu 25 g, àúâng 5 g) khoai têy låc 200g Sûäa chua 200ml Khoai sổ 200g Khoai sổ 200 g Sûäa àêåu nânh 250 ml 11h Cúm 200g (gẩo 100g) R. mëng xâo (rau 300g, dêìu 10g) Àêåu ph rấn (àêåu 200g, dêìu 10g) Cúm 200g, giấ àưỵ xâo (giấ àưỵ 300g, dêìu 200 g) Cúm 200g, da chåt, câ chua trưån dêìu (da chåt, câ chua 300g, dêìu 10g, dêëm tỗi), thõt lún rim 30g 14h Sûäa àêåu nânh 200ml Àu à 200g Sûäa àêåu nânh 200ml Chëi 1 quẫ Sûäa àêåu nânh 200ml Da hêëu 200g 17h Cúm 200g Mùng xâo (mùng 300g, dêìu 20g) Gan lúån ấp chẫo (gan 50g, dêìu 50g) Cúm 200g Nưåm rau (rau mëng 300g, lẩc vûâng 30g, dêëm, rau thúm) Trûáng rấn (trûáng 1 quẫ, dêìu 10g) Cúm 200g Àêåu quẫ xâo (àêåu 300g, dêìu 20g) Àêåu ph rấn 100g 20h Sûäa àêåu nânh 200ml Sûäa àêåu nânh 200ml Sûäa àêåu nânh 200ml Nùng lûúång 1600-1700 Kcalo, trong àố: + Bûäa sấng: 20% nùng lûúång khêíu phêìn + Bûäa trûa: 40% nùng lûúång khêíu phêìn + Bûäa tưëi: 40% nùng lûúång khêíu phêìn CHÏË ÀƯÅ ÙN TRONG BÏÅNH TÙNG HUËT ẤP I. ÀẨI CÛÚNG: Theo OMS nïëu huët ấp àưång mẩch tưëi àa trïn 160 mmhg, huët ấp àưång mẩch tưëi thiïíu trïn 95 mmhg àûúåc gổi lâ tùng huët DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 212 ấp chđnh thûác. Nïëu huët ấp àưång mẩch tưëi àa 140-160 mmhg vâ huët ấp àưång mẩch tưëi thiïíu 90-95 mmhg àûúåc gổi lâ tùng huët ấp "giúái hẩn". Bïånh nây cố liïn quan túái sûå phất triïín cưng nghiïåp, àư thõ vâ nhõp sưëng cùng thùèng, bïånh cng thûúâng gùåp úã cấc nûúác phất triïín cố mûác sưëng cao, viïåc tiïu th mëi nhiïìu cng lâ ngun nhên quan trổng lâm tùng huët ấp. Cấc ëu tưë têm lđ xậ hưåi gêy cùng thùèng cng tẩo àiïìu kiïån cho tùng huët ấp phất triïín. Bïånh nây cng thûúâng gùåp úã cấc gia àònh cố huët ấp cao, úã trễ em vâ ngûúâi trễ tíi phêìn lúán lâ tùng huët ấp thûá phất. úã ngûúâi cao tíi phêìn lúán lâ tùng huët ấp ngun phất. Mưåt chïë àưå ùn nhiïìu natri sệ gêy tùng huët ấp. Trong àiïìu kiïån bònh thûúâng cấc hocmưn vâ thêån cng phưëi húåp àiïìu hôa viïåc thẫi natri cho cên bùçng vúái natri ùn vâo. ûá natri chó xẫy ra khi lûúång natri ùn vâo nhiïìu quấ khẫ nùng àiïìu chónh. Lc àố hïå thưëng àưång mẩch eo thïí tùng nhêåy cẫm hún vúái Angiotensin II vâ Noradrenalin. Tïë bâo cú trún tiïíu àưång mẩch ûá natri sệ ẫnh hûúãng àïën àưå thêëm ca canxi qua mâng, do àố lâm tùng khẫ nùng co thùỉt tiïíu àưång mẩch. Tùng huët ấp do ûá Na tri cng eo thïí cố ëu tưë di truìn. Nhiïìu cưng trònh àậ khùèng àõnh chïë àưå ùn giâu ka li sệ lâm giẫm huët ấp. Ngûúâi ta côn thêëy canxi lâ ion àống vai trô chó àẩo trong kđch thđch co cú trún thanh mẩch. Chïë àưå ùn nhiïìu múä lâm tùng cholesterol trong mấu gêy xú vûâa àưång mẩch. Huët ấp tùng cố thïí cố tấc dng àêíy nhanh quấ trònh xú vûâa àưång mẩch, ngûúåc lẩi vûâa xú àưång mẩch lẩi gêy tùng huët ấp, àùåc biïåt cấc mẫng vûâa xú lâm tùỉc àưång mẩch thêån. úã cấc nûúác ngûúâi dên quen ùn nhiïìu rau quẫ, đt múä thò tó lïå tùng huët ấp cng thêëp hún. II. NGUN TÙỈC CHUNG XÊY DÛÅNG CHÏË ÀƯÅ ÙN 1 Nùng lûúång: Hẩn chïë cao trong trûúâng húåp bếo quấ mûác vâ bếo phò. Vò bïånh huët ấp cao phêìn nhiïìu mùỉc vâo khoẫng 40 tíi, búãi vêåy viïåc giûä thïí trung bònh thûúâng rêët quan trổng. Mưåt sưë ngûúâi sau khi giẫm cên thò huët ấp cng giẫm theo. Vò vêåy thûåc àún nïn cố nùng lûúång thêëp. Nïëu bếo quấ mâ đt hoẩt àưång thò chó nïn ùn 1200-1600 Kcal. Nïëu lâ ngûúâi hoẩt àưång vûâa phẫi thò hẩn chïë úã mûác 1800-2000 Kcal. 2. Lipit: Giẫm búát lipit nhêët lâ trûúâng húåp bếo trïå. Búãi vò viïåc giẫm nùng lûúång ca nhûäng bïånh nhên nây thò trûúác hïët bùçng cấch giấm lipit. Nhêët lâ lipit àưång vêåt, nhûäng thûác ùn cố cholesterol cêìn DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 213 hẩn chïë (vđ d nhû cấc loẩi ph tẩng, gan, ốc, bêìu dc, lông àỗ trûáng ). Khưng nïn ùn quấ 30g lipit/24giúâ vâ nïn dng dêìu thûåc vêåt vâ cấc hẩt cố dêìu. 3. Gluxit: Giẫm búát àïí trấnh bếo trïå. Hẩn chïë úã mûác 300- 350g/ngây. Gluxit khưng cố hẩi gò cho bïånh huët ấp, nhûng nïëu dng nhiïìu thò chïë àưå ùn sệ cố nhiïìu cao vâ sinh bếo trïå. Nïn dng cấc hẩt ng cưëc ngun vển nhû gẩo tễ, gẩo nïëp, khoai c. 4. Protein: Cố thïí cho bïånh nhên ùn vúái sưë lûúång protein nhû ngûúâi bònh thûúâng (trûâ trûúâng húåp mùỉc thïm bïånh thêån hóåc tim). Nïn ùn nhiïìu protein thûåc vêåt 5. Vitamin: ùn nhiïìu rau xanh vâ trấi cêy àïí tùng ngìn ka li vâ vitamin àùåc biïåt lâ vitamin C, E, b -caroten. 6. Gia võ: Khưng nïn dng cấc loẩi gia võ nhû úát, hẩt tiïu hay ht thëc lấ thëc lâo. Trấnh dng rûúåu, câ phï, chê àùåc vò nố kđch thđch thêìn kinh. 7. Mëi: Nïn ùn giẫm mëi hún bònh thûúâng (dûúái 6g/ngây kïí cẫ mëi trong thûåc phêím). Ty tûâng thïí bïånh mâ cố thïí hẩn chïë mëi tuåt àưëi bùng huët ấp úã ngûúâi trễ tíi mâ khưng tòm thêëy ngun nhên, tùng huët ấp cố biïën chûáng tim vâ ph nhiïìu). 8. Nûúác: Lûúång nûúác dng vûâa phẫi, vò dng nhiïìu nûúác lâm tìn hoân mấu bõ rưëi loẩn vâ gêy ra biïën chûáng. Khưng cêìn phẫi hẩn chïë trûâ khi tim bõ suy nhiïìu vâ ph nhiïìu. - Gẩo tễ, gẩo nïëp, khoai têy, khoai lang, khoai sổ vâ cấc loẩi àêåu àưỵ, lẩc, vûâng. - Dêìu cấm, dêìu vûâng, dêìu àêåu tûúng, dêìu ngư, dêìu thûåc vêåt khấc trûâ dêìu dûâa. - Sûäa àêåu tûúng, sûäa chua, sûäa giẫm bếo. - Cấc loẩi thõt đt múä. - Cấc loẩi cấ sưng, ao hưì, cấ biïín, tưm cua, mûåc. Trûáng chó nïn 1-2 quẫ/tìn. DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 214 Cấc loẩi rau: ngốt, mëng, cẫi cấc loẩi, bđ, rau dïìn, giấ àưỵ. - Nïn chïë biïën dẩng hêëp, låc. Nïëu mën ùn rấn nïn låc chđn bỗ nûúác rưìi ấp chẫo vâng hai mùåt. - ëng nûúác chê xanh, hẩt sen, lấ vưng, hoa hôe, nûúác nhên trêìn. Cấc thûác ùn khưng nïn dng: Thõt nhiïìu múä, nûúác dng thõt, cấ bếo. Cấc loẩi ph tẩng: ốc, tim, gan, thêån, lông - Cấc thûác ùn mëi mùån nhû dûa, câ, hânh kiïåu mëi mùån, mùỉm cấ, mùỉm .Àûúâng mêåt, bấnh mûát kểo ( ùn đt ). - Múä lúån, gâ, cûâu, bô. - Nûúác chê àùåc, câ phï, rûúåu, thëc lấ. CHÏË ÀƯÅ ÙN TRONG BÏÅNH GAN MÊÅT I. ÀẨI CÛÚNG Gan lâ mưåt tuën lúán nhêët ca cú thïí, cố nhiïìu chûác nùng quan trổng nhû: 1. Chuín hốa protein - Tưíng húåp protein huët tûúng. - Khûã amin ca cấc axit amin - Tẩo thânh urï. 2. Chuín hốa cacbonhydrat - Tưíng húåp, dûå trûä, giẫi phống glycogen. - Tưíng húåp hepann. DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 215 3. Chuín hốa lipit - Tưíng húåp lipoprotein, phospholipit, cholesterol. - Tẩo thânh mêåt - Liïn húåp cấc mëi mêåt. - Oxy hốa cấc axit bếo. 4. Chuín hốa chêët khoấng - Dûå trûä sùỉt, àưìng vâ cấc chêët khoấng khấc. 5. Chuín hốa vitamin A vâ D - Chuín hốa caroten thânh vitamin A, vitamin K thânh prothrombin. 8. Khûã àưåc cấc sẫn phêím phên giẫi, chêët khoấng, mưåt sưë thëc àưåc B1 Chêët mâu. Tưën thûúng gan thûúâng lâ thay àưíi tïë bâo nhu mư gan cố thïí úã dûng: teo, xú hốa, thêm nhiïỵm múä, hoẩi tûã. II. NGUN TÙỈC CHUNG VÏÌ DINH DÛÚÄNG TRONG BÏÅNH GAN MÊÅT 1 Bẫo vïå tïë bâo nhu mư gan lâ àiïìu phẫi quan têm hâng àêìu trong cấc bïånh gan mêåt àïí bẫo tưìn chûác nùng gan. Do vêåy cêìn mưåt chïë àưå ùn húåp lđ vïì chêët à vïì lûúång. 2. Tùng protein q, gia trõ sinh hổc cao, à cấc axit min cú bẫn nhùçm ngùn thêm nhiïỵm múä úã gan, thoẫi hốa tïë bâo gan vâ tẩo àiïìu kiïån tấi tẩo cấc mư. 3. Tùng dinh dûúäng bùçng Cacbonhydrat àïí àẫm bẫo kho dûå trûä Glycogen cho à protein nhùçm àẫm bẫo tấc dng bẫo vïå tưí chûác gan. Bònh thûúâng mưåt phêìn gluxit ca chïë àưå ùn àûúåc dûå trûâ trong gan tûúái hònh thûác glycogen. Chûác nùng chuín hốa vâ dûå trûä ca glycogen rêët quan trổng vò nố lâm cho gan àẫm nhiïåm àûúåc vai trô giẫi àưåc. Khi gan bõ tưín thûúng thò glycogen giẫm ài. Do àố chïë àưå ùn phẫi cố nhiïìu gluxit àïí gan tẩo ra àûúåc nhiïìu glycogen. Mùåt khấc nố côn bẫo vïå cho gan khỗi bõ thoấi hốa múä. DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 216 4. Hẩn chïë múä vâ thûác ùn bếo: Khi tïë bâo gan bõ tưín thûúâng thò lêåp tûác. bâo tûúng ca nố sinh ra nhûäng giổt múä cố thïí lâm hy hoẩi tïë bâo. Àố chđnh lâ hiïån tûúång thoấi hốa múä ca gan. Do àố chïë àưå ùn phẫi hẩn chïë chêët bếo. 5. À vitamin, nhêët lâ phûác húåp nhốm B, Vitamin C, K 6. ùn nhẩt khi cố ph vâ cưí chûúáng. 7. Trong hưn mï gan thò dinh dûúäng ch ëu lâ glucoza vâ vitamin. III. CHÏË ÀƯÅ DINH DÛÚÄNG TRONG BÏÅNH VIÏM GAN Mc àđch: Tẩo àiïìu kiïån àïí tấi tẩo tưí chûác gan vâ ngùn ngûâa thïm sûå hy hoẩi thïm ca tïë bâo gan. Tuy nhiïn bïånh nhên bõ bïånh gan thûúâng lâ chấn ùn, vò vêåy cêìn phẫi giẫi thđch cho bïånh nhên hiïíu rùçng ùn lâ àïí àiïìu trõ, dinh dûúäng tưët lâ àïí gan chống hưìi phc vâ ngùn ngûâa tấi phất, cêìn àưång viïn àïí bïånh nhên cưë gùỉng ùn. Mùåt khấc chïë biïën thûác ùn cho dïỵ tiïu vâ húåp khêíu võ ca bẫn thên ngûúâi bïånh. 1. Giai àoẩn cêëp tđnh: Tuy gan bõ tưín thûúng nhûng gan vêỵn phẫi lâm viïåc cho nïn àiïìu trõ phấi nhùçm mc dõch lâm giấm búát gấnh nùång cho gan trong quấ trònh chuín hốa. Do vêåy trong giai àoẩn àêìu cêìn cho bïånh nhên ùn thûác ùn lỗng hóåc mïìm nhû: - Nûúác chấo, bưåt àêåu nânh, bưåt sùỉn. - Cố thïí kïët húåp truìn glucoza ûu trûúng 30%, 40%. Cûá 5g glucoza thò bưí sung 1 àún võ Insulin. Nûúác quẫ pha àûúâng, chëi nghiïìn, àu à, hưìng xiïm nghiïìn sau àố tùng dêìn thûác ùn àùåc. - Chấo thõt hêím. - Khoai têy nghiïìn. - Bấnh mò, bấnh qui ùn vúái sûáa loậng. Cêìn cho ùn nhiïìu bûäa, cấc bûáa ph dng chêët ùn lỗng giâu àẩm, đt múä nhû sûäa tấch bú, sûäa àêåu nânh. Nùng lûúång cưë gùỉng àẩt 1200-1600kcal/ngây. [...]... thûåc quẫn DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 219 III CẤCH CHÏË BIÏËN Nïn ùn dûúái dẩng chïë biïën nhûâ, nghiïìn nhỗ, bưåt 1 Cấc thûác ùn nïn dng: - Thõt nẩc cấc loẩi - Sûäa tấch bú - Cấc loẩi bưåt, miïën dong, bấnh phúã - Àûúâng, àûúâng glucoza - Dêìu thûåc vêåt 10g/ngây - Quẫ ngổt dẩng nghiïìn hóåc nûúác quẫ - Viïn Moriamin- sinh tưë 2 Cấc thûác ùn khưng nïn dng: - Múä, thõt, cấ nhiïìu múä - đt dng... cêëm nhûäng thûåc phêím kđch thđch mẩnh nhû: - Thõt nhiïìu múä (võt, ngưỵng) - Cấc loẩi cấ bếo trưån vúái dêìu dêëm, cua, ưëc - Trûáng rấn múä, trûáng lâm bấnh kem - Cấc loẩi bấnh rấn cố nhiïìu múä (bấnh chëi tiïu ) - Bùỉp cẫi hânh, c kiïåu, c cẫi - Quẫ ùn ln vỗ (tấo, ưíi), quẫ khư - Rûúåu cấc loẩi, bia, chê àùåc, câ phï - Gia võ: Dêëm, úát, hẩt tiïu, tỗi DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 222 2 Chïë... thõt lúån nẩc, gan gâ, cấ, sûäa àêåu nânh (cố nhiïìu methionin) - Gluxit: 4-5 g/kg thïì trổng, nïn dng cúm, khoai têy, khoai lang, bấnh ngổt, rau quẫ tûúi - Lipit: 0,5g/kg thïí trổng - Nùng lûúång: 170 0-2 000 Kcal/ngây - Vitamin: Vitamin nhốm B lâ cêìn nhêët, kêm theo vitamin C, K, PP, E, A, D - Mëi khoấng: ùn nhẩt nïëu cúá ph hóåc cưí chûúáng - Lipit: Khưng kiïng hùèn múä nhûng dng đt ch ëu lâ axit bếo... vâ HCL: - Khưng àïí bng àối - Khưng ùn quấ no - Khưng ùn nûúác låc, nûúác hêìm thõt ngun chêët, nhûäng thûác ùn cố nhiïìu mi võ thúm nhû thõt quay, thõt mëi, cấ mëi - Khưng ëng rûúåu, bia, câ phï, chê àùåc - Khưng ht thëc lấ, khưng ùn chêët cay, thûác ùn, àưì ëng quấ chua - Sinh hoẩt thoẫi mấi, lâm viïåc vûâa sûác, àiïìu àưå, trấnh cùng thùèng tinh thêìn (stress) 1.3 Cấc thûác ùn nïn dng: - Cúm, xưi,... quẫ tìn) - Bú, sûäa bô chûa tấch bú - Ph tẩng (tim, gan, thêån ) - Thûác ùn mùån CHÏË ÀƯÅ ÙN TRONG BÏÅNH LOẾT DẨ DÂY – TẤ TRÂNG Loết dẩ dây tấ trâng lâ thåt ngûä àïí chó chung tònh trẩng bïånh lđ cố ưí loết úã dẩ dây hóåc úã tấ trâng hóåc cẫ hai võ trđ Biïíu hiïån bïånh trïn lêm sâng bùçng nhûäng cún àau úã vng thûúång võ, xët hiïån tûâ 2-3 giúâ hóåc 4-5 giúâ sau khi ùn vâ kếo dâi trong 2-3 giúâ liïìn... thđch húåp 2 Giai àoẩn giûäa (tûâ ngây 3-5 ) - Cho ùn dêìn dêìn vâ thưi dêìn tiïm truìn tơnh mẩch - Tùng thïm dêìn nùng lûúång vâ protein (Bùỉt àêìu 500 kcal vâ 30g protein, sau àố 1-2 ngây mưåt lẩi cho thïm 25 0-5 00 Kcalo cho àïën 2000 Kalo/ngây) - Sûäa: nïn dng dûúái dẩng sûäa pha nûúác chấo vẫ nïn dng sûäa bưåt rt kem, sûäa àêåu nânh Cho ùn lâm nhiïìu bûäa nhỗ ( 4-5 bûäa) Àưång viïn cho bïånh nhên cưë... nïn dng: - Cúm, xưi, bấnh nïëp, bấnh tễ, bưåt mò, bưåt gẩo, mò súåi, bấnh mò - Àûúâng, bấnh ngổt, mûát, kểo, mêåt ong, bấnh qui - Dêìu thûåc vêåt, bú, múä (Nïëu khưng eo huët ấp cao, cholesterol mấu cao) - Cấc loẩi sûäa vâ sûäa àêåu nânh - Thõt, cấ, trûáng, àêåu ph - Cấc loẩi chê: Chê àưỵ xanh, chê àêåu àen, chê bưåt sùỉn DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 221 1.4 Nïn cố cấc bûäa ùn ph: Vò ngûúâi bïånh... úã tim) b) Trûúâng húåp phẫi mưí lẩi: - Trong trûúâng húåp tùỉc råt, dô råt cêìn ni dûúäng bùçng tơnh mẩch àïí dêng cao tònh trẩng dinh dûúäng trûúác khi mưí - Cung cêëp gluxit bùçng dung dõch glucoza 5% thò tưët nhûng mang lẩi đt Calo, cố thïí sûã dng dung dõch glucoza 1 0-1 5% hóåc 30% àïí tùng lûúång Calo lïn nhûng cố trúã ngẩi lâ cố thïí lâm viïm tùỉc tơnh mẩch - Lûúång protein: Phẫi cung cêëp tưëi... ùn nhiïìu protein vâ tùng Calo DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 227 Protein cố thïí túái 12 0-1 50g/ngây vâ nùng lûúång cố thïí tûâ 250 0-3 000 Kcal/ngây, ùn nhiïìu bûäa trong mưåt ngây - Dng nhiïìu sûäa, cấ, thõt, àêåu àưỵ vâ cấc loẩi hoa quẫ àïí tùng vitamin C vâ vitamin nhốm B Trûúâng húåp bïånh nhên sau khi mưí cố biïën chûáng thûúâng gùåp úã nhûäng bïånh nhên suy dinh dûúäng trûúác khi mưí, ni dûúäng... suy dinh dûúäng khưng chõu nưíi phêỵu thåt nhûng nïëu dinh dûúäng tưët thò cố thïí mưí àûúåc + Giẫm búát khố khùn cho th thåt: ùn ëng cố thïí lâm giẫm chûúáng húi àưëi vúái bïånh nhên mưí mâ bõ chûúáng húi + Lâm vïët thûúng chống lânh + Giẫm búát tó lïå tûã vong ca th thåt: ùn ëng tưët trûúác vâ sau phêỵu thåt lâm giẫm tó lïå tûã vong ca phêỵu thåt II NGUN TÙỈC CA DINH DÛÚÄNG TRONG BÏÅNH NGOẨI KHOA - . Sûäa tấch bú. - Cấc loẩi bưåt, miïën dong, bấnh phúã - Àûúâng, àûúâng glucoza. - Dêìu thûåc vêåt 10g/ngây. - Quẫ ngổt dẩng nghiïìn hóåc nûúác quẫ. - Viïn Moriamin- sinh tưë. 2 - Tưíng húåp protein huët tûúng. - Khûã amin ca cấc axit amin - Tẩo thânh urï. 2. Chuín hốa cacbonhydrat - Tưíng húåp, dûå trûä, giẫi phống glycogen. - Tưíng húåp hepann. DINH. - Múä, thõt, cấ nhiïìu múä. - đt dng trûáng( 2 quẫ tìn). - Bú, sûäa bô chûa tấch bú. - Ph tẩng (tim, gan, thêån ). - Thûác ùn mùån. CHÏË ÀƯÅ ÙN TRONG BÏÅNH LOẾT DẨ DÂY – TẤ