CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 21 http://www.ebooks.vdcmedia.com Tòm ra lúâi giẫi vò sao phưi bấm àûúåc vâo thânh tûã cung Cấc nhâ khoa hổc M àậ hiïíu vò sao trïn àûúâng di chuín dổc theo thânh tûã cung, phưi múái hònh thânh khưng trưi tåt ài mâ lẩi dûâng bûúác vâ lâm tưí úã àố. Mưåt loẩi protein bấm dđnh àùåc biïåt àûúåc tiïët ra trïn bïì mùåt phưi chđnh lâ "thêìn cûáu mïånh" gip nố bấm rïỵ úã dẩ con. Sûå thêët bẩi trong viïåc lâm tưí ca phưi trong tûã cung lâ ngun nhên ca 3/4 cấc ca sêíy thai. Thưng thûúâng, sau khi phưi àûúåc hònh thânh, khưng cố gò àẫm bẫo lâ nố sệ gùỉn àûúåc vâo thânh tûã cung. Cấc nhâ khoa hổc tẩi Àẩi hổc California úã San Francisco (UCSF) àậ tòm ra bđ quët vò sao mưåt sưë phưi tr lẩi àûúåc. Theo nhốm nghiïn cûáu, vâo khoẫng 6 ngây sau khi th thai, cấc phưi nối trïn tiïët ra mưåt loẩi protein bấm dđnh mang tïn L- selectin. Chng tûúng tấc vúái cấc phên tûã nùçm trïn thânh tûã cung ca ngûúâi mể vâ tẩo nïn mưi trûúâng dđnh nhû keo. Lc nây, giưëng nhû khi quẫ bống tennis lùn qua mưåt mùåt phùèng ph sirop, phưi sệ bõ chûäng lẩi. Nố gùỉn vúái thânh tûã cung vâ tûå ni dûúäng bùçng mấu ca mể, qua rau thai. Phất hiïån nây múã ra triïín vổng múái trong viïåc àiïìu trõ cho nhûäng ph nûä vư sinh hóåc bõ sêíy thai súám. Nố cng gip hiïíu rộ hún ngun nhên ca cấc ca rau bong non, trong àố rau thai khưng thïí gùỉn vúái thânh tûã cung vâ bong súám hún thúâi hẩn, gêy nguy hiïím cho tđnh mẩng ca cẫ mể vâ con. Nhốm tấc giẫ àậ lâm th tc xin bẫn quìn phất minh cho viïåc sûã dng protein L-selectin trong xết nghiïåm chêín àoấn súám nhûäng CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 22 http://www.ebooks.vdcmedia.com bêët thûúâng liïn quan túái quấ trònh lâm tưí ca phưi úã ph nûä vư sinh. Nghiïn cûáu àùng trïn tẩp chđ Khoa hổc ca M sưë ra hưm qua. CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 23 http://www.ebooks.vdcmedia.com Bâi têåp cho ph nûä mang thai Têåp nhể nhâng, kiïn nhêỵn tûâ khi múái mang thai, kïët thc têåp khi bûúác sang thấng thûá 7. Hïët sûác têåp trung khi têåp vâ trấnh têm trẩng cùng thùèng. - Àïí lâm nhể àưi chên: Nùçm thùèng lûng. Chên vâ mưng tò vâo tûúâng, tẩo vúái thên mưåt gốc 90 àưå. Hđt vâo, kếo cùng chên vâ àêíy gốt chên lïn cao àưìng thúâi vêỵn giûä lûng ấp àêët. Sau àố, chơa mi chên lïn phđa trïn vâ thúã ra. - Àïí thû giận vng thùỉt lûng: Nùçm thùèng, hai chên song song, hai bân chên ấp àêët cấch nhau khoẫng cấch rưång bùçng hưng. Hai tay xi theo ngûúâi. Hđt vâo vâ thúã ra, nêng vng xûúng chêåu lïn cao àïí dỵi thùèng cưåt sưëng. Hđt vâo lêìn nûäa, vâ tûâ tûâ thúã ra àưìng thúâi hẩ thên ngûúâi xëng. - Àïí trấnh àau lûng: Qu gưëi, hai bân tay ấp àêët, hai khuu tay húi gêåp, lûng thùèng. Hđt vâo rưìi cong ngûúâi lïn rưìi thúã ra trûúác khi trúã vïì trẩng thấi ban àêìu. Thûåc hiïån nhiïìu lêìn àưång tấc nây. CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 24 http://www.ebooks.vdcmedia.com Dõ têåt bêím sinh Dõ têåt bêím sinh lâ 1 gấnh nùång cho cho bẫn thên ngûúâi bïånh, cho gia àònh vâ cho xậ hưåi. Chêín àoấn dõ têåt bêím sinh khưng phẫi dïỵ vâ khưng phẫi khưng cố nhûäng suy nghơ khưng àng vïì nhûäng ngun nhên gêy nïn dõ têåt bêím sinh do thiïëu hiïíu biïët. Hiïíu biïët vïì dõ têåt bêím sinh, kïët lån àûúåc ngun nhên dõ têåt sệ gip đch rêët nhiïìu cho nhiïìu ngûúâi liïn quan àưìng thúâi gip cho thêìy thëc cố xûã trđ ph húåp. Hiïíu biïët dõ têåt bêím sinh côn gip chng ta ngùn ngûâa khưng àïí xẫy ra bïånh vò thiïëu hiïíu biïët, giẫi quët àûúåc phêìn nâo nưỵi àau khi cố ngûúâi bïånh trong nhâ. Chng tưi xin giúái thiïåu bâi viïët vïì dõ têåt bêím sinh dûåa theo tâi liïåu giẫng dẩy ca bưå mưn Mư Phưi Di Truìn Trûúâng Àẩi hổc Y Dûúåc TPHCM. Khấi niïåm "Dõ têåt bêím sinh": Dõ têåt bêím sinh lâ nhûäng trûúâng húåp bêët thûúâng vïì hònh thấi, phất sinh trong thai k (cố thïí phất hiïån bùçng cấc xết nghiïåm vïì nưåi tiïët, siïu êm), àûúåc khấm phất hiïån ngay khi sinh ra, hóåc xët hiïån sau nây khi trễ lúán lïn. Tưín thûúng cố thïí úã mûác àưå àẩi thïí hay vi thïí, cố thïí biïíu hiïån úã bïn ngoâi cú thïí hay úã cấc tẩng bïn trong cú thïí. Cấc dõ têåt bêím sinh phất sinh súám úã giai àoẩn phưi thûúâng gêy chïët phưi, côn xët hiïån trong giai àoẩn thai thò thai thûúâng sưëng vâ cố dõ têåt (giai àoẩn phưi tđnh tûâ khi th tinh túái tìn lïỵ thûá 8, giai àoẩn thai tûâ tìn lïỵ thûá 8 àïën khi sanh). Nhiïìu trûúâng húåp dõ têåt khưng thïí thưëng kï àûúåc do cố trûúâng húåp sẫy thai súám mâ ngûúâi mể khưng biïët mònh cố thai vâ vò phưi quấ nhỗ nïn khưng thïí xấc àõnh phưi cố trong mấu k kinh àûúåc. Tó lïå dõ têåt bêím sinh trûúác sinh CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 25 http://www.ebooks.vdcmedia.com khoẫng 20%. Tó lïå di têåt bêím sinh úã tíi múái sinh ra lâ 3% (Mac Vicar, 1976). Tó lïå dõ têåt bêím sinh úã trễ em lâ khoẫng 6% (McKeown, 1976; Connor vâ Ferguson-Smith, 1984). Dõ têåt bêím sinh cố thïí lâ 1 têåt hay nhiïìu têåt, cố biïíu hiïån lêm sâng nhể hóåc nghiïm trổng. Cấc trûúâng húåp dõ têåt nhể (têåt chó tay, thûâa da vânh tai) chiïëm 14% cấc trûúâng húåp dõ têåt bêím sinh, khưng quan trổng vïì lêm sâng; tuy vêåy cấc dõ têåt nhể cố giấ trõ gúåi chng ta ài tòm cấc dõ têåt khấc nghiïm trổng hún. Thđ d têåt cố 1 àưång mẩch rưën gip ta truy ra têåt tim mẩch. Ngânh phưi thai hổc nghiïn cûáu sûå phất triïín ca phưi thai. Trûúác thêåp niïn 1940, ngûúâi ta cho rùçng phưi àûúåc nhau, tûã cung vâ thânh bng mể bẫo vïå an toân chưëng lẩi cấc ëu tưë mưi trûúâng. Nùm 1941, Gregg bấo cấo 1 trûúâng húåp àiïín hònh chûáng minh rùçng tấc nhên mưi trûúâng (bïånh thy àêåu) cố thïí gêy ra dõ têåt bêím sinh nïëu tấc àưång àng thúâi àiïím. Sau àố cấc cưng trònh ca Lens (1961) vâ McBride (1961) vïì vai trô gêy dõ têåt ca thëc. Hai ưng àậ mư tẫ cấc dõ têåt úã chi vâ úã cấc cú quan khấc do dng thalidomide (1 loẩi thëc an thêìn vâ chưëng nưn). Hiïån nay ûúác tđnh cố khoẫng 7% cấc trûúâng húåp dõ têåt bêím sinh cố ngun nhên do thëc vâ vi rt (Persaud vâ cs, 1985; Thompson, 1986). Tó lïå cấc trûúâng húåp dõ têåt nhể do àa ëu tưë cố kêm theo dõ têåt nùång lâ 90% (Connor vâ Ferguson-Smith, 1984). Trong sưë 3% trễ sú sinh cố dõ têåt thò trong sưë àố cố 0,7 % do ngun nhên àa ëu tưë. Cấc dõ têåt bêím sinh nghiïm trổng (chiïëm 10 túái 15%) thûúâng xët hiïån rêët súám vâ àa sưë bõ sẫy thai. Ngun nhên dõ têåt bêím sinh thûúâng àûúåc chia ra lâm 2 nhốm: nhốm ngun nhên di truìn vâ nhốm ngun nhên ëu tưë mưi trûúâng. Tuy vêåy, phêìn lúán cấc dõ têåt bêím sinh cố sûå kïët húåp cấc ëu tưë trïn vâ àûúåc gổi lâ bïånh di truìn àa ëu tưë. Cấc thëc vâ hoấ chêët gêy dõ têåt: Cấc loẩi thëc cố khẫ nùng gêy quấi thai khấc nhau. Mưåt sưë loẩi cố thïí gêy dõ têåt nghiïm trổng nïëu àûúåc dng àng thúâi àiïím nhẩy cẫm (thđ d nhû Thalidomide); cố loẩi dng nhiïìu trong 1 thúâi gian dâi cố thïí gêy chêåm phất triïín têm thêìn vâ vêån àưång (thđ d CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 26 http://www.ebooks.vdcmedia.com nhû rûúåu). Tó lïå di têåt bêím sinh do thëc vâ hốa chêët dûúái 2% (Brent, 1986 ). Cấc nhâ khoa hổc àậ xấc àõnh 1 sưë thëc chùỉc chùỉn gêy dõ têåt cho ngûúâi. Cố 1 sưë chêët nghi ngúâ cố tđnh gêy dõ têåt (nhû rûúåu). Mưåt sưë thëc àûúåc coi cố khẫ nùng gêy dõ têåt dûåa trïn cấc bấo cấo trûúâng húåp. Mưåt sưë àûúåc xem lâ cố khẫ nùng gêy dõ têåt dûåa trïn khẫo sất ca ngêỵu nhiïn. Cố loẩi àûúåc lûu khi dng (cấc loẩi Alkaloids). Tưët nhêët ph nûä khi mang thai khưng nïn dng thëc trong 8 tìn lïỵ àêìu, chó dng nhûäng thëc àậ àûúåc cưng nhêån an toân vâ cố toa ca bấc sơ. L do lâ d cho nhûäng thëc àậ àûúåc nghiïn cûáu k chûáng tỗ vư hẩi song vêỵn cố khẫ nùng gêy quấi thai. - Cấc chêët Alcaloid: Nicotine vâ caffeine. Khưng gêy dõ têåt cho ngûúâi, nhûng nicotine trong thëc lấ cố ẫnh hûúãng àïën sûå tùng trûúãng ca thai (Werler vâ cs, 1986). Mể ht thëc cố thïí lâm thai bõ chêåm phất triïín. Trûúâng húåp nghiïån thëc lấ nùång (trïn 20 àiïëu/ngây) thò tó lïå sinh non tùng gêëp àưi so vúái ngûúâi khưng ht vâ trễ sinh ra thûúâng bõ thiïëu cên. Nicotine lâm co mẩch, lâm giẫm lûúång mấu túái tûã cung, do àố giẫm lûúång oxy vâ chêët dinh dûúäng àïën cho thai, lâm thai kếm tùng trûúãng vâ thiïíu nùng tinh thêìn. Page vâ cs, 1981 cho rùçng chêåm tùng trûúãng lâ do nhiïỵm àưåc khối thëc trûåc tiïëp; chđnh nưìng àưå carboxyhemoglobin cao trong mấu ca mể vâ thai lâm xấo trưån hiïåu nùng trao àưíi khđ ca mấu vâ lâm thai thiïëu dûúäng khđ. Caffein khưng phẫi lâ chêët gêy dõ têåt, song khưng cố gò bẫo àậm nïëu ph nûä cố thai dng caffein quấ nhiïìu. Chđnh vò vêåy ph nûä khi mang thai khưng nïn dng nhiïìu trâ vâ câ phï. - Rûúåu: Mể nghiïån rûúåu sinh ra con bõ kếm phất triïín trûúác sanh, sau sanh bõ thiïíu nùng tinh thêìn, ngoâi ra côn cố cấc dõ têåt khấc nûäa. Cấc dõ têåt do rûúåu nhû: khe mi mùỉt ngùỉn, kếm phất triïín xûúng hâm trïn, dõ dẩng chó tay, dõ dẩng khúáp xûúng vâ tim bêím sinh, àûúåc gổi chung lâ Hưåi chûáng thai ngưå àưåc rûúåu (Jones vâ cs, 1974; Mulvihill, 1986). Mưåt trong nhûäng ngun nhên gêy thiïíu nùng tinh thêìn bêím sinh thûúâng gùåp lâ do mể cố dng rûúåu. Nhûäng trûúâng húåp ngûúâi mể chó dng lûúång rûúåu tûúng àưëi (50-70g /ngây) cng cố thïí gêy hưåi chûáng thai ngưå àưåc rûúåu, àùåc biïåt lâ trong nhûäng trûúâng húåp mể CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 27 http://www.ebooks.vdcmedia.com dng rûúåu vâ cố suy dinh dûúäng. "Xơn" trong khi mang thai sệ gêy tưín thûúng cho thai. - Cấc chêët kđch thđch tưë: Cấc kđch thđch tưë sinh dc loẩi progesterone thûúâng àûúåc dng cho ngûúâi mể àang mang thai àïí trấnh sẫy thai. Bêët k kđch thđch tưë sinh dc nâo cng cố hẩi cho thai, lâm cho thai nûä cố bưå phêån sinh dc ngoâi bõ nam hốa. Mûác àưå dõ têåt ty thåc loẩi vâ liïìu kđch thđch tưë. Dõ têåt gưìm phò àẩi êm vêåt, cấc mưi lúán to vâ dđnh nhau. Cấc thëc thûúâng gùåp lâ progestins, ethisterone vâ norethisterone (Venning, 1965). Ngoâi ra Progestin cng gêy ra dõ têåt tim mẩch (Heinoen vâ cs, 1977). Testosterone cng gêy nam hốa cấc thai nûä. Dng cấc thëc ngûâa thai viïn (cố chûáa progestogens vâ estrogens) trong giai àoẩn àêìu (tûâ ngây 15 àïën ngây 60) mâ khưng biïët cố thai sệ cố thïí phất sinh dõ têåt. Cố 13 àûáa trễ/19 ngûúâi mể cố ëng thëc ngûâa thai khi àậ cố thai bõ H/C VACTERAL (viïët tùỉt ca nhốm dõ têåt: V-cưåt sưëng, A-hêåu mưn, C-tim, T-khđ quẫn, E-thûåc quẫn, R-thêån vâ L-chi) (Nora vâ Nora, 1975). Mể dng Stilbestrol khi mang thai sanh con bõ dõ dẩng tûã cung vâ êm àẩo (Ulfelder, 1986). Ba loẩi dõ têåt thûúâng gùåp ca Stilbestrol lâ: loẩn phất triïín hẩch úã êm àẩo, lúã cưí tûã cung vâ si cưí tûã cung cố thïí cng xët hiïån khi dng thëc ngûâa thai lc àậ cố thai. Trong tâi liïåu Teratogen Update ca Sever vâ Brent, 1986 cố ghi Diethyl- stilbesterol lâ 1 chêët gêy quấi thai cho ngûúâi. Mưåt sưë ph nûä trễ tûâ 16-22 tíi bõ mùỉc chûáng ung thû biïíu mư - tuën úã êm àẩo do trûúác kia cố mể trong khi mang thai àậ dng estrogen trong tam cấ nguåt thûá 1 (Herbst vâ cs,1974; Hart vâ cs, 1976). Tó lïå ung thû nây do mể dng diethylstlibestrol àậ cố giẫm (Golbus, 1980). Tó lïå ung thû do mể dng diethylstilbestrol ngây nay côn dûúái 1/1.000 (Ulfelder, 1986). - Khấng sinh Tetracyclines qua nhau vâ tđch t trong xûúng vâ rùng ca thai (Kalant vâ cs, 1985). Mể dng tetracyline 1g/ngây trong tam cấ CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 28 http://www.ebooks.vdcmedia.com nguåt thûá 3 cố thïí lâm vâng rùng sûäa ca con (Cohlan, 1986). Ngoâi ra côn cố cấc dõ têåt khấc nhû thiïíu sẫn men rùng, xûúng ngûâng tùng trûúãng súám (Rendle-Short, 1962; Witop vâ cs, 1965). Rùng vơnh viïỵn bùỉt àêìu cưët hốa sau sanh (trûâ rùng hâm 3) vâ àïën 8 tíi múái hoân têët cưët hốa. Vò vêåy khưng nïn dng tetracycline cho ph nûä cố thai vâ cho trễ em nïëu cố thïí dng thëc khấc. Penicillin àậ àûúåc dng rưång rậi cho ph nûä cố thai nhiïìu nùm qua vâ khưng ghi nhêån cố dêëu hiïåu gêy tưín thûúng cho phưi vâ thai. Streptomycin dng trõ liïåu lao cho mể cố thïí sinh con bõ àiïëc (Golbus, 1980). Cố hún 30 trûúâng húåp àiïëc vâ cố 8 trûúâng húåp tưín thûúng thêìn kinh àậ ghi nhêån àûúåc do dng streptomycin. Quinin: Trûúác kia ngûúâi ta thûúâng dng quinin vúái liïìu cao àïí phấ thai vâ àậ ghi nhêån quinin gêy àiïëc bêím sinh cho thai. - Thëc chưëng àưng mấu: Têët cẫ cấc thëc chưëng àưng mấu, ngoẩi trûâ Heparin, àïìu cố thïí qua nhau vâ gêy xët huët cho thai. Warfarin lâ chêët gêy quấi thai. Warfarin cố ngìn gưëc liïn quan vitamin K. Cố 1 sưë bấo cấo cấc sẫn ph cố dng thëc nây sinh con bõ têåt thiïíu sẫn sn mi vâ cố cấc dõ têåt thêìn kinh. Dng thëc nây trong tam cấ nguåt 2 vâ 3 cố thïí sinh con chêåm phất triïín têm thêìn, teo thêìn kinh thõ giấc, nậo nhỗ. Heparin khưng qua nhau, do àố Heparin khưng phẫi lâ chêët gêy quấi thai. - Cấc thëc an thêìn (thëc chưëng co giêåt). Trimethadione (Tridione) vâ paramethadione (Paradione) chùỉc chùỉn gêy dõ têåt. Triïåu chûáng chđnh ca trễ bõ nhiïỵm trimethadione lâ chêåm phất triïín, lưng mây chûä V, tai àống thêëp, sûát mưi cố thïí kêm nûát vôm hổng. Phenytoin (Dilantin) lâ chêët gêy dõ têåt. Hưåi chûáng thai bõ phenytoin gưìm cấc têåt sau: chêåm phất triïín trûúác sinh, àêìu nhỗ, thiïíu nùng tinh thêìn, rậnh xûúng trấn lïn, cố nïëp quẩt trong, sp mi mùỉt, sưëng mi tểt, thiïíu sẫn mống tay vâ àưët xa, thoất võ bển. CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 29 http://www.ebooks.vdcmedia.com Phenobarbital, lâ thëc chưëng co giêåt dng cho ph nûä cố thai tûúng àưëi an toân. - Thëc chưëng nưn: Bendectin: Côn nhiïìu tranh cậi, àùåc biïåt qua bấo chđ. Cấc nhâ phưi thai hổc cho rùçng Bendectin (Doxylamine) khưng phẫi lâ chêët gêy dõ têåt cho ngûúâi, búãi qua nghiïn cûáu dng thëc cho sẫn ph khưng thêëy trễ sinh ra bõ dõ têåt. Ngoâi ra cng khưng thêëy thëc àậ gêy dõ têåt trïn loâi vêåt. - Thëc chưëng ung thû: Cấc hốa chêët trõ ung thû cố tđnh gêy dõ têåt cao. Àiïìu nây khưng cố gò ngẩc nhiïn do búãi cấc chêët nây ûác chïë sûå phên chia tïë bâo. Dng cấc thëc gưëc a. folic thûúâng lâm chïët thai, 20-30% thai sưëng àûúåc thò thûúâng cố dõ têåt nùång. Busulfan vâ 6-mercaptopurine dng ln phiïn cố thïí gêy àa dõ têåt nùång, song dng riïng tûâng loẩi thò khưng thêëy gêy dõ têåt. Aminopterin lâ chêët gêy dõ têåt rêët nguy hiïím cho thai, àùåc biïåt cho hïå thêìn kinh trung ûúng. - Corticosteroid: Dng corticosteroid úã chåt vâ thỗ cho sanh con cố têåt nûát vôm hổng vâ tim bêím sinh. Tuy nhiïn úã ngûúâi vêỵn chûa cố kïët lån chđnh thûác lâ crotisteroid gêy ra nûát vôm hổng hóåc cấc dõ têåt khấc. - Cấc chêët hốa hổc: Trong vâi nùm gêìn àêy, ngûúâi ta quan têm nhiïìu hún vïì tđnh gêy dõ têåt ca cấc chêët hốa hổc cố trong àúâi sưëng nhû cấc chêët ư nhiïỵm cưng nghïå, chêët ph gia thûåc phêím. Àa sưë cấc chêët nây chûa thêëy gêy dõ têåt cho ngûúâi. Thy ngên: Nhûäng sẫn ph dng nhiïìu loẩi cấ cố nhiïỵm thy ngên sanh con bõ bïånh Minamata cố rưëi loẩn thêìn kinh vâ hânh vi nhû trễ bẩi nậo (v ấn cấ úã võnh Minamata ư nhiïỵm thy ngên tûâ nûúác thẫi cưng nghiïåp, Matsumoto vâ cs, 1965; Bakir vâ cs, 1973). Mưåt vâi trûúâng húåp trễ bõ tưín thûúng nậo nùång, chêåm phất triïín têm thêìn, bõ m do mể bõ ngưå àưåc thûác ùn cố chêët thy ngên. ÚÃ M cố v nhûäng sẫn ph?anh con dõ têåt do ùn thõt heo mâ heo àố àậ àûúåc ni bùçng bùỉp cố xõt thëc diïåt nêëm cố thy ngên. Sever vâ Brent, 1980 CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 30 http://www.ebooks.vdcmedia.com cho rùçng thy ngên lâ chêët gêy quấi thai gêy ra cấc trûúâng húåp teo tiïíu nậo, chûáng co cûáng, chûáng co giêåt, vâ thiïíu nùng tinh thêìn. Polychlorinated biphenyls (PCBs) lâ chêët gêy quấi thai gêy ra hưåi chûáng chêåm phất triïín trûúác sanh vâ sẩm mâu da. V cấ nhiïỵm PCBs trong cấc hưì nûúác úã Bùỉc M (Rogan, 1986). ÚÃ Nhêåt vâ Àâi Loan, chêët gêy quấi thai nây àậ àûúåc phất hiïån trong dêìu nêëu ùn. Bïånh tiïíu àûúâng: Mể bõ tiïíu àûúâng cố thïí sanh con bõ chïët chu sanh, chïët tíi sú sinh, hóåc sanh con cố trổng lûúång to nùång bêët thûúâng. Theo 1 sưë tấc giẫ, nhûäng dõ têåt úã khung xûúng chêåu vâ chi dûúái cố tó lïå cao úã trễ cố mể tiïíu àûúâng gêëp 3 lêìn trễ cố mể bònh thûúâng. Cố tấc giẫ ghi nhêån têåt thiïëu cấc àưët sưëng thùỉt lûng vâ têåt ca cú vâ xûúng chi dûúái liïn quan mể bïånh tiïíu àûúâng. Insulin vâ cấc thëc hẩ àûúâng mấu. Nối chung cấc thëc àiïìu trõ tiïíu àûúâng khưng àûúåc xem nhû chêët gêy quấi thai. - LSD (Lysergic Acid Diethylamide): Cố khẫ nùng gêy dõ têåt vâ khưng nïn dng khi cố thai. - Cêìn sa: Chûa cố à bùçng chûáng cho thêëy cêìn sa cố tđnh gêy dõ têåt. Tuy vêåy, cố 1 vâi trûúâng húåp dng cêìn sa sinh con bõ chêåm tùng trûúãng trûúác sanh vâ thiïíu nùng tinh thêìn. - Retinoic Acid (Vitamin A): Thëc nây àậ àûúåc khùèng àõnh gêy dõ têåt trïn th vêåt. Nùm 1986, Rosa àậ xấc àõnh tđnh gêy quấi thai ca thëc nây. Isotretinoin (ITR) dng àiïìu trõ mn, lâ 1 chêët gêy dõ têåt nhể. Thúâi àiïím dïỵ gêy dõ têåt lâ tûâ tìn thûá 2 àïën tìn thûá 5. Cấc dõ têåt chđnh lâ dõ dẩng sổ-mùåt, nûát vôm hổng cố thïí kêm thiïíu sẫn tuën ûác, dõ dẩng ưëng thêìn kinh. Vitamin A cêìn cho dinh dûúäng nhûng khưng nïn dng liïìu cao trong thúâi gian dâi. - Salicylate: Aspirin cố ẫnh hûúãng àïën thai nïëu dng liïìu cao (Corby, 1978). Cấc chai thëc Aspirine àûúåc in trïn bao bò cho dng khi cố thai chó cố nghơa lâ nïn dng aspirin vúái liïìu thưng thûúâng. - Cấc thëc liïn quan tuën giấp: Iode potassium cố trong cấc thëc ho vâ iode phống xẩ dng liïìu cao cố thïí gêy bûúáu giấp bêím sinh. Iode ài qua nhau vâ ẫnh hûúãng àïën viïåc tưíng húåp thyroxin, lâm to tuën giấp vâ gêy àêìn àưån. [...]... giâ thấng? Theo dội thai giâ thấng nhû thïë nâo?" Trẫ lúâi: Thai giâ thấng lâ khi thai àậ àûúåc 42 tìn mâ chûa sinh, ngun nhên chûa àûúåc xấc àõnh rộ râng Chêín àoấn thai giâ thấng lâ viïåc rêët quan trổng àïí cố quët àõnh lêëy thai ra àng lc Viïåc chêín àoấn chđnh xấc dûåa vâo: - Khai thấc tiïìn sûã: Àậ cố lêìn sinh giâ thấng - Xấc àõnh ngây kinh cëi cng àïí tđnh chđnh xấc tíi thai - Siïu êm: Nghiïn... sinh Theo dội thai giâ thấng: - Ngûúâi mể theo dội vâ tđnh sưë lêìn thai cûã àưång vâo bíi sấng, chiïìu vâ tưëi trong 1 0-3 0 pht Viïåc giẫm cûã àưång ca thai lâ dêëu hiïåu bấo àưång http://www.ebooks.vdcmedia.com CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 39 - Khi thai quấ 42 tìn hóåc lûúång nûúác ưëi giẫm thò thai ph phẫi vâo bïånh viïån àïí theo dội lûúång nûúác ưëi, cêëu trc ca bấnh rau vâ ghi nhõp tim thai Nïëu cố... Thai giâ thấng cố nguy cú bõ suy thai cao (5 àïën 10%), ngun nhên chđnh lâ thiïëu ưxy T lïå tûã vong sú sinh úã nhûäng trễ sinh giâ thấng cao hún 3 lêìn so vúái trễ bònh thûúâng Sau tìn 42, úã thai ph sệ xët hiïån cấc dêëu hiïåu lậo hoấ bấnh rau Dông mấu úã bấnh rau giẫm ài, kếo theo viïåc giẫm trao àưíi khđ, cố thïí dêỵn túái suy thai, thai chïët trong khi chuín dẩ hay trong nhûäng giúâ àêìu sau sinh. .. liïìu phống xẩ àïën thai chó vâi millirads khưng nguy hiïím cho thai Thđ d chp x quang tim phưíi ph nûä cố thai úã tam cấ nguåt thûá 1 thò liïìu phống xẩ thai cố thïí nhêån àûúåc lâ 1 millirad Nïëu thai nhiïỵm phống xẩ đt hún 5 millirads thò ẫnh hûúãng phống xẩ khưng àấng kïí Cêìn thêån trổng khi quët àõnh chp x quang vng chêåu ca ph nûä cố thai do liïìu phống xẩ cố thïí lïn túái 0, 3 -2 rads Tưíng liïìu... thûúâng gêy tưín thûúng cho phưi vâ thai lâ vi rt Rubeol, vi rt gêy bïånh tïë bâo lúán vâ vi rt Herpes - Vi rt Rubeol (Súãi) Vi rt súãi lâ 1 thđ d àiïín hònh ca siïu vi khín gêy quấi thai (Korones, 1986) Mể bõ súãi trong tam cấ nguåt thûá 1 cố tó lïå sinh ra con cố dõ têåt lâ 1 5 -2 0 % Tam dõ têåt do vi rt nây gêy ra lâ: àc nhên mùỉt, tim bêím sinh, vâ àiïëc bêím sinh (do hû cú quan Corti), ngoâi ra... khi mang thai miïỵn lâ "bấc sơ thêëy lúåi nhiïìu hún hẩi" Diazepam dng trong tam cấ nguåt thûá 1 cố thïí gêy sûát mưi vâ nûát vôm hổng (Golbus, 1980) Khưng nïn dng thëc nây khi mang thai, nhêët lâ tûâ ngây 15 àïën ngây 60 ëu tưë viïm nhiïỵm: Phưi vâ thai bõ têën cưng búãi cấc vi khín, vi rt vâ k sinh trng trong sët thai k Àa sưë cấc trûúâng húåp thai chưëng lẩi àûúåc, 1 sưë trûúâng húåp bõ sẫy thai súám... gan lấch to - Vi rt Herpes Simplex: Thai thûúâng nhiïỵm vi rt nây trong tam cấ nguåt thûá 3, nhêët lâ trong lc chuín dẩ Nhiïỵm vi rt nây trûúác sanh cố thïí gêy ra cấc dõ têåt nhû nậo nhỗ, mùỉt nhỗ, loẩn sẫn vộng mẩc, thiïíu nùng tinh thêìn - Vi rt trấi rẩ: Bõ trấi rẩ trong tam cấ nguåt thûá 1 cố thïí sinh con bõ dõ têåt da cố sểo, teo cú vâ thiïíu nùng tinh thêìn Tó lïå dõ têåt lâ 20 % - K sinh trng... thânh tơnh mẩch - Dng cấc loẩi kem thoa lâm mất chên bùçng cấch massage tûâ mùỉt cấ chên lïn àïën ài - Mang cấc loẩi vúá giûä chên nhể vâ mỗng vò nố sệ gip xoa bốp chên mâ bẩn khưng nhêån ra http://www.ebooks.vdcmedia.com CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 38 Thai giâ thấng gêy nguy cú gò? Cêu hỗi: "Tưi nghe nối sinh non thò khưng tưët Vêåy nïëu sinh giâ thấng thò cố gò nguy hiïím khưng? Cố thai bao nhiïu lêu... thai k Àa sưë cấc trûúâng húåp thai chưëng lẩi àûúåc, 1 sưë trûúâng húåp bõ sẫy thai súám hay bõ chïët chu sinh vâ 1 sưë trûúâng húåp cố dõ têåt bêím sinh Cấc vi khín cố thïí qua nhau vâ vâo trong http://www.ebooks.vdcmedia.com CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 32 mấu thai nhi Hâng râo bẫo vïå mấu-nậo ca thai nhi àưëi vúái cấc vi khín tûúng àưëi ëu vâ mư thêìn kinh rêët dïỵ bõ tưín thûúng Tuy vêåy bẫn thên ngûúâi... nhau vâ tấc àưång vâo thai gêy tưín thûúng úã nậo, mùỉt nhû: nậo nhỗ, mùỉt nhỗ, nậo ng thy Sẫn ph thûúâng khưng biïët mònh bõ nhiïỵm Cấc th vêåt ni trong nhâ (mêo, chố, thỗ, cấc th rûâng nhỗ) cố thïí bõ nhiïỵm k sinh trng nây do àố ph nûä cố thai khưng nïn tiïëp xc vúái chng vâ khưng nïn ùn thõt sưëng - Giang mai: Xóỉn khín giang mai Treponema pallidum cố thïí ài qua nhau sau 20 tìn tíi Trûúâng húåp . ngûúâi mể cố ëng thëc ngûâa thai khi àậ cố thai bõ H/C VACTERAL (viïët tùỉt ca nhốm dõ têåt: V-cưåt sưëng, A-hêåu mưn, C-tim, T-khđ quẫn, E-thûåc quẫn, R-thêån vâ L-chi) (Nora vâ Nora, 1975) bêím sinh trûúác sinh CÊM NANG CHO CẤC BÂ MỂ TRỄ 25 http://www.ebooks.vdcmedia.com khoẫng 20 %. Tó lïå di têåt bêím sinh úã tíi múái sinh ra lâ 3% (Mac Vicar, 1976). Tó lïå dõ têåt bêím sinh. thëc ngûâa thai lc àậ cố thai. Trong tâi liïåu Teratogen Update ca Sever vâ Brent, 1986 cố ghi Diethyl- stilbesterol lâ 1 chêët gêy quấi thai cho ngûúâi. Mưåt sưë ph nûä trễ tûâ 1 6 -2 2 tíi bõ