Study state of arterial Study state of arterial blood gas blood gas es es (O (O 2 2 , CO , CO 2 2 ) in ) in patients with cirrhosis patients with cirrhosis Vu Thi Thu Tra Leader: Ph.D. Nguyen Thi Van Hong Background Background - Cirrhosis were frequent disease - Cirrhosis influence to many organisms: kidney, cerebrum, cardiac, pulmonary… - hps: Liver disease + hypoxemia + intrapulmonary vascular dilatations (IPVDs) - IPVDs : difficult to determination - Change in the arterial blood gas: easy discover aims aims Observe state of arterial blood gases (O 2 , CO 2 ) in patients with cirrhosis Tổng quan 1. Những vấn đề chung về xơ gan: Tiến triển của xơ gan: tổn thơng không hồi phục Tỷ lệ TV do xơ gan cao: 10-20/100.000 dân ảnh hởng đến nhiều hệ cơ quan Tiên lợng của xơ gan: Nặng hơn khi có các b/c nh XHTH, HC gan thận, HC não gan, Nghiên cứu HCGP còn ít ở Việt nam. Tổng quan 2. Hội chứng gan phổi HCGP là một tập hợp gồm ba nhóm triệu chứng: bệnh gan mạn tính, giảm oxy máu, giãn mạch máu trong phổi HCGP hay gặp hơn cả ở bệnh nhân xơ gan Tỷ lệ HCGP: 4 29% Tổng quan Đặc điểm lâm sàng HCGP - Triệu chứng của bệnh gan: cổ trớng, sao mạch, bàn tay son, lách to, xuất huyết tiêu hoá, giãn TMTQ, - Triệu chứng bệnh phổi: + Khó thở + Xanh tím trung tâm và ngoại vi + Ngón tay dùi trống + Platypnea + Orthodeoxia Tổng quan Giảm oxy máu - Là chỉ điểm của HCGP - Giảm oxy máu càng nặng càng khẳng định HCGP - Xác định giảm oxy máu động mạch thông qua PaO 2 và AaDO 2 (Là chênh áp oxy phế nang mao mạch, đợc cho là nhạy hơn PaO 2 trong việc xác định có giảm oxy máu) - Đánh giá mức độ HCGP dựa trên mức độ giảm PaO 2 60 PaO 2 < 80mmHg : HCGP nhẹ và vừa 50 PaO 2 < 60mmHg: HCGP nặng PaO 2 < 50mmHg : HCGP rất nặng Tổng quan - Cơ chế giảm oxy máu: Giả định gồm Shunt động-tĩnh mạch V/Q mismatch (Không phù hợp thông khí và thông máu phổi) Hạn chế khuyếch tán oxy phế nang - mao mạch Sự thay đổi ái tính của oxy với Hemoglobin Tổng quan Giãn mạch máu trong phổi Thể hiện dới 2 type: - Giãn trớc mao mạch và mao mạch - Shunt ĐM - TM Cơ chế: Mất cân bằng giữa các chất co mạch và giãn mạch Các chất giãn mạch: NO, Prostaglandin, calcitonin, glucagon, yếu tố hoạt hoá tiểu cầu và NO đợc cho là nguyên nhân chính Các chất co mạch: Tyrosine, serotonin, Tæng quan ChÈn ®o¸n HCGP:  BÖnh lý gan m¹n tÝnh  Gi¶m oxy m¸u  Gi·n m¹ch m¸u trong phæi C¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n - X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi¶m oxy m¸u KhÝ m¸u §M. - X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi·n m¹ch phæi hay Shunt trong phæi b»ng: Siªu ©m tim c¶n ©m Ghi h×nh phæi b»ng Tech 99m g¾n Albumin CT Scanner XQ tim phæi Chôp §M phæi [...].. .Patients and methods 1 Patients Criteria were required for inclusion in the study: Diagnostic cirrhosis: - Impaire liver cell syndrome - Portal hypertensionsyndrome - Clinical, laboratory, endoscopy and radiologic manifestations were not adequate: laparoscopic or liver biopsy  Patients and methods  Criteria were excluded for inclusion in the study: - Patients with respiratory, cardiac disease - Patients. .. Patients with cirrhosis has pleural effusion - Patients deny and uncooperative study Patients and methods Child-Pugh classification of severity of liver disease Parameter Points assigned 1 2 3 > 3.5 2.8-3.5 < 2.8 3 Absent Slight Moderate Encephalopathy None Grade 1-2 Grade 3-4 Prothrombin time, % > 54 45 – 54 < 45 Albumin, g/dL Bilirubin, mg/dL Ascites C-P A: 5-6 C-P B : 7 – 9 C– P C: ≥ Patients. .. Bilirubin, mg/dL Ascites C-P A: 5-6 C-P B : 7 – 9 C– P C: ≥ Patients and methods Determining the cause of cirrhosis: - Hepatitis virus: • Hepatitis B virus when has HBsAg positive • Hepatitis C virus when has Anti-HCV positive - Alcoholic - Other causes Patients and methods Criteria value: - Arterial blood gases : compare with normal value pH: 7.35 – 7.45: normal pH < 7.35: acidosis pH > 7.45: alkalosis... - Hypoxemia: PaO2 < 80 mmHg - PaCO2: 35 – 45 mmHg - HCO3-: 22 – 28 mEq/l - SaO2: ≥ 95% - AaDO2: 15 ± 1 mmHg Patients and methods 2 Methods - Study design: Cross sectional study, prospective - Sample size: 60 patients 3 Statistical analysis : The statistical analysis was performed using the EPI INFO 6.04 Results and Discussion Age distribution Age < 30 30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 ≥ 70 Total n 3 8... Child-Pugh A: 10 patients (16.7%), CP B:15 patients( 25%), CP C: 35 patients (58.3%) Chu Thi Kim Hanh: CP A: 22.2%, CP B:39.5%, CP C:38.5% cause distribution 15% 10% 42% 33% Hepatitis virus Alcoholic Alcoholic + Hepatitis virus Other Hepatitis virus and Alcoholic: 90% Chu Thi Kim Hanh: 78% P aO2 and age Age 54 52 50 48 46 44 PaO2 ≥ 80 PaO2 < 80 Age mean of group hypoxemia : 48.1 ± 14.4 Age mean of group non... < 95% Total p % 12 7 19 63.2 36.8 100 Moderate 96 ± 1.7 n % 18 78.3 5 21.7 23 100 > 0.05 Large 95.2 ± 1.4 n % 11 7 18 61.1 38.9 100 Inconformity with grade ascites not significant, p > 0.05 Conclusions - Impaired arterial oxygenation (PaO2 less than 80mmHg): 48.3% of cirrhosis - AaDO2 greater than 20mmHg: 70% - SaO2 less than 95%: 31.7% - PaCO2 less than 35mmHg: 36.7% - pH greater than 7.45: 21.7%... 0.05 Hakan Gunen and Oradiales Fernandez: PaO2 improve significantly after paracentesis ascites Patients rate in grade A aDO2 AaDO2 mean: 26.8mmHg Rolla:17.3, Naeji 34.4, Bashour:48.4, Hourani:36.7mmHg AaDO2 greater than 20mmHg: 70% patients Schenk P: 82%, Tulafic: 58%, Hourani: 45%, Fahy: 69% A aDO2 and grade cirrhosis AaDO2 CP A 20,9 ± 10,5 CP B 27 ± 13,3 CP C 28,4 ± 11,7 n AaDO2 ≤ 20 AaDO2 > 20 Total... Total 19 100 23 100 18 100 P > 0.05 Oradiales: after paracentesis ascites PaCO2 idempotent S aO2 and grade cirrhosis SaO2 CP A 95,6 ± 1,4 CP B 96,0 ± 1,9 CP C 95,6 ± 1,8 n % n % n % ≥ 95% 7 70 10 66,7 24 68,6 < 95% 3 30 5 33,3 11 31,4 Total 10 100 15 100 35 100 p > 0,05 Inconformity with grade cirrhosis not significant, p > 0,05 S aO2 and grade ascites SaO2 Absen 95.4 ± 2.1 n ≥ 95% < 95% Total p % 12... PaO2 < 80 PaO2 ≥ 80mmHg: 22 Male (46.8%), 9 female (69.2%) PaO2 < 80mmHg: 25 male (53.2%), 4 female (30.8%) p > 0.05 Similar: Hakan Gunen Patients rate in grade hypoxemia Patients has hypoxemia: 48.3% P Schenk: 43.9% Hakan Gunen: 43% S Moller: 22% P aO2 and grade cirrhosis PaO2 CP A 81.7 ± 8.7 CP B 82.2 ± 11.7 CP C 78.7 ± 10.2 n PaO2 ≥ 80 70≤ PaO2< 80 PaO2< 70 Total p % n % n % 6 60 8 53.3 17 48.6 2... 25.2 ± 24.9 Moderate 25.8 ± 11.5 Large 29.7 ± 11.6 n % n % n % AaDO2 ≤ 20 8 42.1 7 30.4 3 16.7 AaDO2 > 20 11 57.9 16 69.6 15 83.3 Total 19 100 23 100 18 100 p > 0.05 Inconformity with grade ascites not significant, p > 0.05 P aCO2 and grade cirrhosis PaCO2 CP A 40.3 ± 5 CP B 36.9 ± 6,5 CP C 35.9 ± 7.0 n % n % n % 35 - 45 8 80 10 66.7 20 57.1 < 35 2 20 5 33.3 15 42.9 Total 10 100 15 100 35 100 p PaCO2 . Study state of arterial Study state of arterial blood gas blood gas es es (O (O 2 2 , CO , CO 2 2 ) in ) in patients with cirrhosis patients with cirrhosis Vu Thi. IPVDs : difficult to determination - Change in the arterial blood gas: easy discover aims aims Observe state of arterial blood gases (O 2 , CO 2 ) in patients with cirrhosis Tổng quan 1 inclusion in the study: - Patients with respiratory, cardiac disease - Patients with cirrhosis has pleural effusion - Patients deny and uncooperative study Patients and methods Patients and