U LYMPHO U LYMPHO Á Á C T C T Í Í NH NH     à  à   ệ ố   ệ ố   !  ! "#$%"&$'$%" "#$%"&$'$%"  ()*+),-!./0.1.222223 ỹ ()*+),-!./0.1.222223 ỹ "#$%"!42)*52) "#$%"!42)*52)  &6 &6 ữ: ữ: 4071.22222 07081.22222  ở ở ữ 4071.22222 07081.22222  ở ở ữ 9' 9' Các yếu tố nguy cơ Các yếu tố nguy cơ  -:;<=>-!?-:;<=>-@-:%A -:;<=>-!?-:;<=>-@-:%A 7*+B0= 7*+B0= hữu hữu C0DE%A C0DE%A  $F!? GF0H;I $F!? GF0H;I  JKLG-'MFK  JKLG-'MFK EKE;E0EDEE?F EKE;E0EDEE?F G-;N-O>;P G-;N-O>;P ?A - -ế ố ơ ?A - -ế ố ơ  Q-   R %N! =-   R %N Sả ả Q-   R %N! =-   R %N Sả ả    H = G-  ả    H = G-  ả ă ă  - C S  - C S &R$TU!F.22V0'W" ớ &R$TU!F.22V0'W" ớ %,F0QX;EY  %,F0QX;EY  ă ă -CS -CS 9 > Z ,    (2*[2 V ;-Gấ 9 > Z ,    (2*[2 V ;-Gấ - - ă ă -CSW.0[\70[V -CSW.0[\70[V  B;-G! ]P;^;'G:W B;-G! ]P;^;'G:W  %;-G'!.+_.8*8[*ữ  %;-G'!.+_.8*8[*ữ /2) &-C`>!7*(Vể /2) &-C`>!7*(Vể F F đ đ a a Jb[)c=:9& Jb[)c=:9&    9R;d!e=E*9;;';-=e9U* 9R;d!e=E*9;;';-=e9U* 9-;"72)$U.*E-"E1J 9-;"72)$U.*E-"E1J [)$EE;;*3%,% [)$EE;;*3%,% =;-=*==E%%==-E4 =;-=*==E%%==-E4 V$?U*"#$%"J9 V$?U*"#$%"J9 ?CJ= ?CJ=  9$%"! 9$%"! *JfEE%*QE;E;JfQJ *JfEE%*QE;E;JfQJ ;$%" ;$%" * * J'W @;, J'W @;, ;,gP ;,gP *&WP-'G--EE *&WP-'G--EE ;E;;EEFJfQ-h%i ;E;;EEFJfQ-h%i 9 9 *[2);`$%"F *[2);`$%"F EEe9U0-W';i;CJ EEe9U0-W';i;CJ =i;^ =i;^ ;-P>= ;-P>=  >=! >=! *$hP-!,', *$hP-!,', -V"0 -V"0 -%0-%,%0-0-0K>FKC -%0-%,%0-0-0K>FKC * * ;-P>!=:"Z%0=L6.2) ;-P>!=:"Z%0=L6.2) ;jCk;'i4"#  ;jCk;'i4"#  -W>';l#;h'GW!;- -W>';l#;h'GW!;- P9 P9 "# "# $%" $%" 9$%" 9$%" $,m'd;W $,m'd;W C C + +++ $,cn $,cn +++ + ;-F ;-F + +++ ?oZ ?oZ +++ + c C  c C  , , +++ + cC cC + +++ ;- P  ;- P  > > + +++   pZ pZ  $,l'=J, $,l'=J,  $ $ An % ễ ị An % ễ ị  $-Jl0-S0l'=J $-Jl0-S0l'=J  Q!% Q!% -; -; 0B$0;E?*;E'E 0B$0;E?*;E'E  ?KZ';-=!$?U0$TU0$U.0e9U ?KZ';-=!$?U0$TU0$U.0e9U  p q- c0 =W- > n0 ?0 3fT0 e0 p q- c0 =W- > n0 ?0 3fT0 e0 e1?0n,, e1?0n,, >, >,  &- &- ` ^ 0% ' !ắ ạ ự à ` ^ 0% ' !ắ ạ ự à       Đặ đ ể ế à ọ      Đặ đ ể ế à ọ       Đặ đ ể ổ ứ ọ      Đặ đ ể ổ ứ ọ    A;"E; %   AMĐặ đ ể ễ ị ế à   A;"E; %   AMĐặ đ ể ễ ị ế à [...]... cao: U lympho t bo B ln lan to (DLBCL) Mantle cell lymphoma U lympho nguyờn bo lympho ng i ln U lympho t bo B ln trung tht U lympho Burkit Đi u trị bệnh Hodgkin - Nguyên tắc: đạt đợc tỷ lệ khỏi bệnh cao nhất gim ở mức thấp nhất tác dụng phụ Cân nhắc mối tơng quan hi u qu - độc tính của mỗi phác đồ, xét đến giai đoạn bệnh và các y u tố tiên lợng - Các phơng pháp đi u trị: tia xạ và hoá trị li u - Các... pháp đi u trị và phác đồ phù hợp cho từng bệnh nhân phụ thuộc vào các y u tố: thể tổ chức học, giai đoạn lâm sàng bệnh và các y u tố tiên lợng ULPAT ỏc tớnh thp: CVP (cyclophosphomid, vincristin, prednisolon), CHOP, CHOP-R ULPAT ỏc tớnh cao: CHOP, CHOP-R ULPAT tỏi phỏt, khỏng thuc: IVE, ICE, DHAP, ESHAP v ghộp t bo gc to m u t thõn ULP Burkit: Hyper-CVAD. Phác đồ CHOP-Rituximab đi u trị ULPAT tế... Chủ y u là tng sinh lymphô bào, hiếm gặp tế bào Reed-Sternberg * Xơ cục: 60%, hay gặp ở ngời trẻ, tiên lợng nói chung tốt GPB: chủ y u là lympho, gặp mt s bạch c u trung tính, a axít và đại thực bào xen lẫn tổ chức xơ và các tế bào Reed-Sternberg * Hỗn hợp tế bào: 20%, tiên lợng trung bỡnh Có các tri u chứng toàn thể Giải ph u bệnh: hạch bị xâm lấn bởi nhi u loại tế bào: lympho, bạch c u trung tính, ... Nghèo lympho bào: 5% Hay gặp ở ngời già, tiên lợng x u nhất GPB: không có hoặc rất nghèo tế bào xơ lan tỏa, và chủ y u các tế bào Reed-Sternberg ULPAT không Hodgkin: Working Formulation ộ ác tính thấp : A Tế bào lympho nhỏ B Thể nang, u thế các tế bào nhỏ nhân khía (chẻ) C Thể nang, hỗn hợp các tế bào to và tế bào nhỏ nhân khía ộ ác tính trung bỡnh: D Thể nang, u thế tế bào to E Thể lan tỏa, u thế các... tỏa, hỗn hợp các tế bào to và tế bào nhỏ G Thể lan tỏa, u thế tế bào to có thể khía hoặc không ộ ác tính cao: H Tế bào to nguyên bào miễn dịch I Nguyên bào lympho J Tế bào nhỏ nhân không khía Phân loại bệnh lý lympho ác tính của WHO Mt s th t chc hc ca ULPAT (WHO) ỏc tớnh thp: U lympho th nang (FL) Marginal zone lymphoma (k c MALT lymphoma) LXM kinh dũng lympho (CLL) Lymphoplasmacytic lymphoma (bao... - Các y u tố tiên lợng: tuổi, giới, tri u chứng B + m u lắng, số lợng vị trí tổn thơng, kích thớc của khối u trung thất và thể tổ chức học Các bệnh nhân giai đoạn I và II Tiên lợng tốt: Phối hợp hoá trị và xạ trị: hàng đ u: ABVD x 4 + tia xạ hạch diện rộng (áo khoác + vùng dọc động mạch chủ) 36-40Gy Hàng 2: tia xạ hạch diện rộng hoặc EBVP x 6 + tia xạ các vùng hạch tổn thơng Tiên lợng x u: Phối... trị: Hàng đ u: ABVD x 6 đợt + tia xạ vùng hạch tổn thơng 36-40Gy Hàng 2: MOPP/ABV x 6 đợt + tia xạ vùng hạch tổn th ơng 36-40Gy Bệnh nhân giai đoạn IIIB và IV Hoá trị li u: phác đồ MOPP, ABVD, hỗn hợp MOPP/ABV, hoặc luân chuyển MOPP/ABVD Xạ trị: thờng đợc phối hợp để đi u trị khi bệnh nhân đã hoàn tất hoá trị li u và cần tia xạ vào các vùng hạch có kích thớc lớn (bulky disease) Đi u trị ULPAT không... cơ hoành Giai đoạn III Tổn thơng các vùng hạch hoặc cơ quan ở hai phía của cơ hoành III1: kèm theo hoặc không tổn thơng lách, hạch lách, rốn phổi, đại tràng III2: kèm theo các tổn thơng hạch cạnh động mạch chủ, hạch vùng ch u, hạch mạc treo Giai đoạn IV Giai đoạn III + tổn thơng của một hay nhi u cơ quan ngoài hạch khác Phân loại tổ chức học bệnh Hodgkin * u thế lympho bào: 5%, hay gặp ở ngời trẻ,... Hyper-CVAD. Phác đồ CHOP-Rituximab đi u trị ULPAT tế bào B có độ ác tính cao Cyclophosphamid 750mg/m2 da, truyn tnh mch ngy th 1 Doxorubicin 50mg/m2 da, truyn/tiờm tnh mch ngy th 1 Vincristin 1,4mg/m2 da, tiờm/truyn tnh mch ngy th 1 Prednisolon 45mg/m2 da, ung ngy 15 Rituximab 375mg/m2, truyn tnh mch theo phỏc ngy th 1 Liu trỡnh iu tr bao gm 6 t ... phân loại ULPAT 1 Phân loại Ann Arbor 2 Phân loại của Rappaport (1966) 3 Phân loại Lukes- Collins (Mỹ) và Kiel (ch u u) (1967, 1988 và 1990s) 4 Phân loại Working Formulation 1980s-1990 (Mỹ) 5 Phân loại REAL (1993) 6 Phân loại WHO (1994) Chẩn đoán giai đoạn ULPAT (phân loại Ann Arbor) Giai đoạn I Tổn thơng một vùng hạch hoặc một cơ quan ngoài hạch duy nhất Giai đoạn II Tổn thơng hai hay nhi u vùng hạch . &-C`>!7*(Vể F F đ đ a a Jb[)c=:9& Jb[)c=:9&    9R;d!e=E*9;;';-=e 9U * 9R;d!e=E*9;;';-=e 9U * 9-;"72)$ U. *E-"E1J 9-;"72)$ U. *E-"E1J [)$EE;;*3%,% [)$EE;;*3%,% =;-=*==E%%==-E4 =;-=*==E%%==-E4 V$ ?U *"#$%"J9 V$ ?U *"#$%"J9 . &-C`>!7*(Vể F F đ đ a a Jb[)c=:9& Jb[)c=:9&    9R;d!e=E*9;;';-=e 9U * 9R;d!e=E*9;;';-=e 9U * 9-;"72)$ U. *E-"E1J 9-;"72)$ U. *E-"E1J [)$EE;;*3%,% [)$EE;;*3%,% =;-=*==E%%==-E4 =;-=*==E%%==-E4 V$ ?U *"#$%"J9 V$ ?U *"#$%"J9 ?CJ= ?CJ=  9$%"! 9$%"! *JfEE%*QE;E;JfQJ *JfEE%*QE;E;JfQJ ;$%" ;$%" * * J'W. ị  $-Jl0-S0l'=J $-Jl0-S0l'=J  Q!% Q!% -; -; 0B$0;E?*;E'E 0B$0;E?*;E'E  ?KZ';-=!$ ?U0 $TU0$ U. 0e 9U  ?KZ';-=!$ ?U0 $TU0$ U. 0e 9U   p q- c0 =W- > n0 ?0 3fT0 e0 p