109 - Sau điều trị, đường huyết về bình thường mà bệnh nhân vẫn đái nhiều. - Đái đường do thận: do ngưỡng đường thận giảm. 4.4. Chẩn đoán giai đoạn (4 giai đoạn) * Giai đoạn 1 (tiền đái đường, đái đường ẩn). - Thường gặp ở các đối tượng: + Con của hai người đái tháo đường. + Sinh đôi cùng trứng, mộ t đã bị đái tháo đường. + Những người có kháng nguyên HLA - DR 3 hoặc DR 4 - Xét nghiệm sinh hóa bình thường, sinh thiết thận thấy màng đáy cầu thận dày. * Giai đoạn 2 (Đái đường tiềm tàng): Nghiệm pháp Conn (+), tổn thương vi mạch nặng hơn. * Giai đoạn 3 (Đái đường sinh hóa): Các nghiệm pháp sinh hóa (+), tổn thương vi mạch nặng. * Giai đoạn 4 (Đái đường lâm sàng). Có đầy đủ triệu chứng lâm sàng và sinh hóa, biến chứng nhiều. 4.5. Chẩn đoán nguyên nhân * Nguyên nhân ngoài tụy Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng: thấy có cường các tuyến khác. * Do tụy: - Cần chụp Xquang, siêu âm tụy, CT- Scanner để phát hiện u, sỏi tụy. - Xác định các tự kháng thể, kháng tế bào β tụy. 5. BIẾN CHỨNG 5.1. Biến chứng ở các cơ quan * Tim mạch: - Cơn đau thắt ngực. - Nhồi máu cơ tim. - Viêm tắc động mạch chi dưới. * Ngoài da: - Ngứa không tìm thấy nguyên nhân. - Mụn nhọt lâu khỏi. 110 - Loét bàn chân. * Mắt: - Đục thuỷ tinh thể. - Viêm mống mắt. - Thoái hóa võng mạc. * Hoại thư do đái tháo đường: - Là biến chứng muộn, tiến triển từ từ. * Biến chứng thần kinh: Viêm đa dây thần kinh (tọa, trụ, rối loạn cảm giác sâu). * Biến chứng thận: Do xơ hóa tiểu cầu thận, xuất hiện Microalbumin niệu, gây hội chứng Kimmelstiel - Wilson. * Ră ng lợi: rụng răng, viêm mủ lợi kéo dài. * Phổi: dễ gây nhiễm khuẩn ở phổi: - Áp xe phổi. - Lao phổi. * Tiêu hóa: gan to và thoái hóa mỡ, ỉa chảy kéo dài. * Cơ xương khớp: teo cơ, đau xương khớp, thoái khớp. * Sản khoa: vô sinh, sảy thai, thai to. 5.2. Biến chứng hôn mê do đái tháo đường * Hôn mê toan máu do đái tháo đường: - Thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ typ 1. - Đường máu tă ng rất cao. - Đường niệu tăng. - Xeton niệu (+). - Dự trữ kiềm giảm nhiều. * Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu: - Thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2. - Đường huyết và đường niệu tăng rất cao. - Không có thể xeton niệu. - Áp lực thẩm thấu máu tăng rất cao. 111 * Hôn mê do tăng a. lactic: - Tăng a. lactic máu. - pH máu giảm. - Xeton niệu (-). - Kèm theo có bệnh gan, thận. * Hôn mê do hạ đường máu: Cần phải nghĩ tới hạ đường máu khi bệnh nhân có các biểu hiện như mệt mỏi, nhức đầu, vã mồ hôi, bủn rủn chân tay Thường xuất hiện ở những bệnh nhân đái tháo đường đang được điều trị tại nhà bằng thuốc hạ đường huyết nh ưng ăn kiêng quá mức, hoặc dùng thuốc không đúng. 6. ĐIỀU TRỊ Nếu thấy rõ nguyên nhân thì phải điều trị nguyên nhân, nếu không phải xác định và điều trị theo typ 1 hoặc typ 2. 6.1. Điều trị đái tháo đường Typ 1 * Chế độ ăn: Chế độ ăn là vấn đề quan trọng nhất trong điều trị đái tháo đường với mục đích nhằ m bảo đảm cung cấp đủ dinh dưỡng, cân bằng đầy đủ cả về số lượng và chất lượng để có thể điều chỉnh tốt đường huyết, duy trì cân nặng theo mong muốn, đảm bảo cho người bệnh có đủ sức khỏe để hoạt động và công tác phù hợp với từng cá nhân. Trong đái tháo đường không có một công thức tính chế độ ăn chung cho tất cả các bệnh nhân, vì còn phụ thuộ c vào nhiều yếu tố như: người béo hay gầy, lao động thể lực hoặc không lao động, có biến chứng hay không và còn phụ thuộc vào điều kiện kinh tế của từng bệnh nhân. Chế độ ăn của người bệnh phải được chọn sao cho nó cung cấp cho cơ thể người bệnh một lượng đường tương đối ổn định và quan trọng nhất là phải tính điều độ và hợp lý về giờ giấc, tức là chia số thực phẩm được sử dụng trong ngày ra các bữa ăn chính và phụ hợp lý. Nếu bệnh nhân có tiêm insulin, phải tính thời điểm lượng đường huyết tăng cao sau bữa ăn phù hợp với thời điểm insulin có tác dụng mạnh nhất. Thông thường người bệnh đái tháo đường cần thực hiện chế độ ăn: - Hạn ch ế glucid, đảm bảo 30-35 Kcalo/kg/24h. Protid 16% - 20%, lipid 20% - 30%, glucid 50% - 60%. - Chia ra nhiều bữa ăn trong ngày theo tỷ lệ 1- 1- 3 - 1-3 - 1. Trong đó bừa sáng 10%, bữa phụ buổi sáng 10%, bữa trưa 30 %, bữa phụ chiều 10% bữa tối 30%, bữa phụ tối 10%. - Ăn tăng các loại thức ăn có nhiều xơ, hạn chế mỡ động vật. 112 - Tránh các loại thực phẩm có lượng đường cao. * Insulin: dùng là bắt buộc và dùng suốt đời, vì insulin cần cho tất cả bệnh nhân đái tháo đường type1, mục đích điều trị insulin là thay thế một cách sinh lý lượng insulin bình thường do tụy tạo ra. - Các loại insulin: hiện nay có các loại insulin thường, insulin chậm và insulin nửa chậm. - Cách dùng: insulin có thể được sử dụng một cách linh động. + Trong cấp cứu dùng loại nhanh, còn lại thì dùng loại chậm ho ặc nửa chậm. + Loại insulin nhanh có thể tiêm dưới da, tiêm bắp, truyền tĩnh mạch. - Các loại insulin khác chỉ tiêm dưới da. + Thường cho 20 - 40 đơn vị/ngày (liều 0,6 - 0,7 UI/kg/ngày), tổng liều không quá 80UI/ngày, tiêm dưới da chia 3 phần: 2/3 dùng trước bữa ăn trưa, còn 1/3 đùng trước bữa ăn tối. + Trong khi điều trị phải dựa vào kết quả xét nghiệm đường máu, đường niệu và tuỳ loại insulin để có thể tă ng hoặc giảm liều, mỗi lần 5 - 10 đơn vị để kiểm soát đường huyết. + Liều điều trị sẽ được xác định sau 2 - 3 ngày điều trị. + Có thể xảy ra dị ứng ngay sau khi dùng insulin với biểu hiện mày đay hoặc phù quinck, nhưng rất hiếm. + Nếu quá liều insulin xảy ra hạ đường huyết nhẹ: uống một cốc nước đường hoặc glucose, n ếu nặng cần tiêm 20 - 40. mỡ dung dịch glucose 20%, nếu không đỡ phải đưa bệnh nhân vào bệnh viện. 6.2. Điều trị đái tháo đường typ 2 * Chế độ ăn: - Áp dụng như đái tháo đường typ 1. - Chế độ ăn nên được áp dụng đầu tiên cho mọi bệnh nhân. - Nếu không đỡ, phải dùng thêm thuốc để điều chỉnh đường huyết. - Hầu hết bệnh nhân đái tháo đườ ng typ 2 cần điều trị bằng thuốc hạ đường huyết uống, những thuốc này được chia thành các nhóm chính: * Thuốc: - Sulfamid hạ đường huyết (Sulfonylurea). + Các loại: • Tolbutamid 0,5g (thế hệ 1) x 4 viên/24h. 113 • Glthenclamid (Daonil, Maninil): 5mg (thế hệ 2) x 2 - 4 viên/24h. • Gliclazid (Diamicron, Predian): 80mg (thế hệ 2) x 1 - 4 viên/24h. + Cơ chế tác dụng: • Kích thích tế bào β tụy sản xuất insulin. • Tăng hiệu lực tác dụng của insulin nội và ngoại sinh: - Ức chế enzym insulinase của gan. - Ức chế kết hợp insulin với kháng thể và với protein huyết tương. + Biến insulin không hoạt động thành insulin hoạt động. + Làm tăng số lượng Receptor tiếp nhận insulin ở màng tổ chức cơ và gan của sinh vật. + Làm tăng hấp thu glucose ở tổ chức. + Sulfonylurea thế hệ 2: làm giảm khả nă ng kết dính và ngưng tập tiểu cầu, chống lại sự hình thành vi huyết khối, giảm tổn thương vi mạch (làm chậm quá trình tiến triển của bệnh lý võng mạc, bảo tồn được chức năng thận, giảm prrotein niệu). - Biguanid (thuốc chống cao đường huyết): + Metformine, glucophage 500mg x 2 - 3 viên/24h. Uống trong hoặc sau bữa ăn. Tác dụng phụ trên đường tiêu hóa thường gặp ở 20% bệnh nhân (nghiên cứu UKPDS 1998) + Tác dụ ng: • Tăng tính thấm màng tế bào đối với glucose,tăng sử dụng glucose ở tổ chức ngoại vi, chủ yếu là ở cơ. • Có thể làm tăng tỷ lệ insulin tự do/ insulin kết hợp với protein huyết tương. Giảm tỷ lệ các tiền chất insulin. • Ức chế sự tân tạo glucose ở gan mà vẫn cải thiện độ nhậy cảm của tế bào cơ đối với insulin • Làm chậm hấp thu glucose ở ruột non. • Không có tác dụng kích thích tế bào β tiết insulin nên không gây tăng insulin máu. • Có tác dụng làm giảm hiện tượng kháng insulin. - Loại khác: + Acarbose: (glucobay) (là một Tetrasaccharid giả): 50mg, 100 mg x 1 - 2 viên x 2 - 3 lần/ ngày, uống ngay khi bắt đầu ăn. Có tác dụng ức chế disacharide ở bờ bàn chải ruột non, do đó làm chậm sự hấp thu carbohydrate và không làm tăng đường 114 huyết sau ăn. Rối loạn tiêu hóa là một tác dụng phụ hay gặp trong khi bệnh nhân được điều trị bằng glucobay. + Mediator (Bennuorex): 150 mg Có tác dụng lên sự đề kháng insulin, điều chỉnh rối loạn chuyển hóa lipid, giảm triglycerid, làm tăng HDL- c. - Tuần l: 1 viên / 24 giờ, bữa ăn tối. - Tuần 2: 2 viên /24 giờ, lúc ăn trưa và tối. - Tuần 3: 3 viên /24 giờ, vào các bữa ăn sáng, trưa, tối. + Amaryl (Glimepiride) 1 mg, 2 mg, 3 mg. Uống nguyên viên 1 lần / ngày. + Vitamin E và C. * Chú ý: - Nếu các biện pháp điều trị như tiết chế, thay đổi lối sống, thuốc hạ đường huyết uống (có thể phối hợp) mà không kiểm soát được đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2, nên đặt vấn đề điều trị bằng insulin, thường tiếp tục phối hợp với thuốc hạ đường huyết uống. - Đ iều trị bệnh kèm theo và biến chứng (nếu có). Đặc biệt chú ý biến chứng tim mạch, hôn mê và bệnh lý bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường. - Trách nhiệm quản lý, theo dõi người bệnh, hướng dẫn bệnh nhân thực hiện chế độ ăn, chế độ luyện tập, chế độ thuốc men là rất quan trọng đối với các thầy thuốc ở cộng đồng. - Khi phát hiện các biến chứng ở b ệnh nhân đái tháo đường, cần xử trí bước đầu sau đó tìm cách chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để xử trí. 7. PHÒNG BỆNH Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân và cho cộng đồng về việc thực hiện chế độ ăn kiêng, luyện tập, hạn chế yếu tố nguy cơ, đặc biệt là việc quản lý bệnh nhân ngoại trú nhằm hạn chế biến chứng do b ệnh đái tháo đường gây ra. Cho đến nay có 3 cấp phòng bệnh là: - Phòng bệnh cấp l: ngăn ngừa hoặc làm chậm sự phát bệnh ở cộng đồng và cá nhân người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường. - Phòng bệnh cấp 2: ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển các biến chứng của bệnh. - Phòng bệnh cấp 3: tăng cường khả năng của hệ thống sứ c khỏe quốc gia phục vụ có hiệu quả cho việc ngăn ngừa và chăm sóc người bệnh đái tháo đường. 115 BASEDOW 1. ĐẠI CƯƠNG 1.1. Đặc điểm dịch tễ Bệnh Basedow còn được gọi là bệnh Parry hay bệnh Graves, bệnh bướu cổ có lồi mắt hay bệnh tăng năng giáp tự miễn. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng tập trung nhiều ở tuổi 20 - 40, trong đó ở Việt Nam thường gặp nhiều ở lứa tuổi 20 - 30 (31,8%), nữ chiếm nhiều hơn nam, tu ỳ theo thống kê có thể chiếm tỷ lệ 4/1 - 7/1 (Williams, Lê Huy Liệu). Đây là một bệnh nội tiết thường gặp ở nước ta, hiếm gặp ở trẻ nhỏ và người già > 50 tuổi, chiếm 45,8% các bệnh nội tiết và 2,6% các bệnh nội khoa điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai (Lê Huy Liệu và cộng sự -1991). Ở Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh Basedow chiếm 0,02 - 0,4% dân số, trong khi đó theo thông báo c ủa Tunbridge và cộng sự thì ở Bắc Anh tỷ lệ mắc bệnh Basedow là khoảng 1%. 1.2. Định nghĩa Bệnh Basedow là bệnh cường chức năng tuyến giáp, kết hợp với phì đại bướu lan toả. Những biến đổi bệnh lý trong cơ quan và tổ chức là do tác dụng của hormon giáp tiết quá nhiều vào trong máu. 2. NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1. Quan niệm trước đây Các tác giả đề cập tới các yếu tố khỏi bệnh như: + Chấn thương tinh thần (stress): yếu tố chấn thương tinh thần làm rối loạn quá trình miễn dịch và đóng một vai trò quan trọng trong sự khởi phát bệnh Basedow. + Nhiễm khuẩn: dưới tác động của virus, các tế bào lympho T phóng thích Interferon - γ (IFN - γ) và gây bộc lộ kháng nguyên HLA - DR và - DQ của tế bào giáp, những tế bào giáp này đóng vai trò duy trì và tăng đáp ứng tự miễn. + Yếu tố cơ địa di truyề n: bệnh có tính gia đình rõ rệt, thường trong gia đình đã có người có biểu hiện bệnh lý ở tuyến giáp như bướu giáp đơn thuần, viêm tuyến giáp hoặc Basedow. Bệnh cũng thường xảy ra ở cơ địa những người có rối loạn thần kinh thực vật thuộc loại cường giao cảm. Các tác giả cho thấy tỷ lệ phụ nữ bị mắc bệnh Basedow nhiều hơn so với nam gi ới, bệnh Basedow còn liên quan tới hệ HLA + Uống thuốc có nhiều iod: thường gặp ở một số bệnh nhân bị bướu cổ địa phương, đặc biệt là bướu giáp thể nhân, sau một thời gian điều trị kéo dài với các chế phẩm có iod, có thể dẫn tới cường chức năng tuyến giáp gọi là bệnh iod Basedow. Dùng thyroxin và các chiết suất giáp gây tăng năng giáp bền vững hơn. 116 - Cơ chế bệnh sinh: do rối loạn điều hòa trục dưới đồi - tuyến yên - tuyến giáp. 2.2. Quan niệm hiện nay Basedow được chứng minh là một bệnh tự miễn dịch. - Năm 1956 Adams và Purves phát hiện thấy trong huyết thanh bệnh nhân Basedow có một chất với hoạt tính kích thích tuyến giáp nhưng khác với TSH của tuyến yên ở chỗ chúng hoạt động chậm, về sau (1960) người ta đưa thuật ngữ “chất kích thích tuy ến giáp hoạt động kéo dài” “LATS” để chỉ chất này. - Kriss và cộng sự (1964) đã xác định LATS là một globulin miễn dịch thuộc lớp IgG do tế bào lympho B tạo ra. - 10 năm sau, Manley (1974) và Mehdi (1975) phát hiện ra các phân tử IgG này ức chế sự gắn TSH vào thụ thể tương ứng trên màng Plasma tế bào tuyến giáp. Tuỳ theo kỹ thuật sử dụng mà có tên gọi khác nhau: TSAb, TSI, TBII và được gọi chung là a. TSH. ReAb (kháng thể kháng thụ thể dành cho TSH). - Các kháng thể này khi gắn với thụ thể TSH thì vừa ức chế gắn TSH vào thụ thể, vừa bắt chước hoạt động của TSH và gây kích thích tuyến giáp. 3. TRIỆU CHỨNG Mô tả bệnh Basedow điển hình. 3.1. Triệu chứng lâm sàng * Bướu giáp trạng: Có thể có trường hợp tuyến giáp không to, nhưng rất hiếm (l,5% các trường hợp). - Thường là bướu giáp mạch: bướu to lan toả, thuỳ phải thường to hơn thuỳ trái. Sờ có rung mếu, nghe có tiếng thổi tâm thu hoặ c tiếng thổi liên tục tại tuyến. - Qua nghiên cứu không thấy có sự liên quan giữa mức độ nặng, nhẹ của bệnh với độ to của bướu tuyến giáp. * Tim mạch: đây là triệu chứng quan trọng, với biểu hiện: - Nhịp tim nhanh: nhịp nhanh xoang thường xuyên, tăng lên khi gắng sức hoặc xúc động, kèm theo có hồi hộp đánh trống ngực, đôi khi khó thở, có khi có loạn nhịp hoàn toàn hoặc loạ n nhịp ngoại tâm thu. - Kích động tim mạch: bao giờ cũng có, với biểu hiện các mạch máu lớn đập mạnh như động mạch cảnh, động mạch đùi, động mạch chủ bụng. - Cung lượng tim tăng, tốc độ tuần hoàn nhanh. - Huyết áp tối đa có thể tăng, T 1 đập mạnh. - Có thể có suy tim, thường là suy tim toàn bộ. * Gầy sút: 117 Bệnh nhân gầy sút, mặc dù ăn vẫn ngon miệng, có khi gầy sút nhanh (khoảng 10 kg/tháng). * Các biểu hiện ở mắt: - Mắt lồi, sáng long lanh. + Thường lồi mắt cả hai bên. + Độ lồi của mắt được xác định bằng lồi kế Hertel (bình thường độ lồi của mắt: 12 ± 1,75 mm). + Có thể có lồi mắt ác tính. - Một số dấu hiệu về mắt: + Graefe (+): mất s ự phối hợp giữa nhãn cầu và mi trên khi nhìn xuống dưới. + Môbius (+): mất sự hội tụ nhãn cầu. + Dalrymple (+): khe mắt mở rộng. - Run nhỏ, nhanh các đầu ngón. - Tăng lên khi xúc động. * Một số biểu hiện khác: - Bệnh nhân nóng bức, sợ nóng, có những cơn bốc hoả. Ra mồ hôi, nhất là hai lòng bàn tay. - Thay đổi tính tình: bệnh nhân bồn chồn không yên, hay cáu gắt, dễ xúc động. Bệnh nhân lo lắng nhiều về bệnh t ật. - Rối loạn tiêu hóa: thường đi ngoài phân lỏng nhưng không có máu, mũi. - Mỏi cơ: thường gặp ở thể trung bình và nặng, phát hiện bằng dấu hiệu ghế đẩu, khi điều trị bằng thuốc kháng giáp tổng hợp, bệnh Basedow đỡ thì triệu chứng mỏi cơ cũng giảm dần. - Rối loạn sinh dục: + Rối loạn kinh nguyệt ở nữ. + Liệt d ương ở nam. 3.2. Triệu chứng cận lâm sàng - Chuyển hóa cơ sở tăng: > + 20% mới có ý nghĩa. Chuyển hóa cơ sở phải đo đúng kỹ thuật và bệnh nhân phải được chuẩn bị trước khì đo cẩn thận thì kết quả mới đáng tin cậy. Trong thực tế lâm sàng, nếu ở những nơi không có phương tiện để đo, thì có thể tính ước lượng CHCS theo công thức Giấc: CHCS % = {t ần số tim + (HA max - HA min) - 111}. - Phản xạ đồ gân gót rút ngắn: (bình thường 0,24 - 0,26s). Nhưng hiện nay ít 118 được làm. - Cholesterol máu giảm. - Đường huyết bình thường hoặc tăng nhẹ. - Định lượng PBI (Protein Bound Iodine) thấy tăng, (bình thường 9-12 mg). - Độ tập trung inh tại tuyến giáp ở thời điểm 2 giờ và 24 giờ thấy tăng cao và có góc chạy điển hình. + Nghiệm pháp Wermer (-), chỉ số hãm giảm. + Định lượng T 3 , T 4 và FT 4 trong huyết thanh thấy tăng cao (theo phương pháp RIA: bình thường T 4 : 50 - 150 nmol/l; T 3 : 1 - 3 nmol/l). + Định lượng TSH huyết thanh theo phương pháp IRMA (Immuno Radio Metrie Assay) thấy giảm thấp (bình thường TSH: 0,3 - 3,5 mU/l). + Ghi xạ hình và siêu âm tuyến giáp: xác định hình thể và kích thước tuyến giáp. + Giải phẫu bệnh vi thể: (chỉ nên tiến hành với tổ chức tuyến giáp đã được cắt bỏ sau phẫu thuật) thấy hình ảnh Basedow. 4. CHẨN ĐOÁN 4.1. Chẩn đoán xác định * Lâm sàng: - Hội chứng nhiễm độc giáp. + Nhịp tim nhanh. + Gầy sút + Run tay + Thay đổi tính tình + Nóng bức, da nóng ẩm, nhiều mồ hôi. - Bướu giáp mạch. - Mắt có thể lồi. * Cận lâm sàng - CHCS tăng: ≥ + 20%. - Định lượng T 3 , T 4 toàn phần, FT 4 trong huyết thanh thấy tăng cao. - TSH trong huyết thanh giảm thấp. - Trong lâm sàng, trước một người bệnh có bướu giáp to, mắt lồi, kèm theo có nhịp tim nhanh là đã có thể cho phép nghĩ tới bệnh nhân bị bệnh Basedow. 4.2. Chẩn đoán phân biệt [...]... 4.3 Chẩn đoán mức độ Theo Baranov V.G (19 77) và Potemkin (19 S6) chia ra làm 3 mức độ nhiễm độc hormon giáp như sau: Triệu chứng Thần kinh, tinh thần Nhịp tim (lần/phút) Cân nặng giảm CHCS T4 (nmol/l) Mức độ nhiễm độc hormon giáp Nhẹ Trung bình Nặng + ++ +++ < 10 0 10 0 - 12 0 > 12 0 < 10 % 10 - 20% > 20 % < 5kg 5 - 10 kg > 10 kg +20% +30% +30% +60 % > +60 % 15 0 250 2 51 3 00 > 300 4.4 Tiến triển và biến chứng... định: - Bệnh nhân > 40 tuổi, bướu to vừa - Tái phát sau mổ - Mắc bệnh tim, không phẫu thuật được - Bệnh nhân không thể theo dõi chặt chẽ khi điều trị bằng nội khoa - Thất bại khi điều trị nội khoa * Chống chỉ định: - Phụ nữ có thai hoặc thời kỳ đang cho con bú - Bệnh ở trẻ em, thiếu niên - Bướu nhiều nhân, bướu rất to, bướu chìm - Hạ bạch cầu thường xuyên * Tai biến: - Cơn cường giáp trạng cấp - Ung... các thuốc khác giúp cho điều trị nội khoa đạt kết quả tốt hơn 6 .1. 1 Chỉ định - Bệnh mới khởi phát - Thể nhẹ và trung bình - Bướu to ít, lan toả - Bệnh nhân có đủ điều kiện để điều trị kéo dài 1 - 2 năm 6 .1. 2 Điều trị cụ thể * Chế độ nghỉ ngơi ăn uống: - Nghỉ ngơi tương đối, tránh lao động nặng, tránh stress - Ăn uống đảm bảo đầy đủ các chất dinh dưỡng, vitamin * Thuốc: - Kháng giáp tổng hợp: hiện nay... giáp - Suy giáp: đây là biến chứng hay gặp 6. 3 Điều trị bằng phẫu thuật Chủ yếu là phương pháp cắt bỏ gần hoàn toàn tuyến giáp * Chỉ định: - Các thể nặng ở bệnh nhân trẻ < 40 tuổi, ở trẻ em và thiếu niên điều trị nội khoa không kết quả - Bướu nhân - Bướu rất to - Basedow không điều trị bằng I1 31 được, vì bướu đã bão hoà iod - Đã điều trị nội khoa tích cực 5 - 6 tháng nhưng không có kết quả rõ rệt - Bệnh. .. điều trị từ 4 - 6 tuần Có thể chọn một trong các loại thuốc sau: Tên thuốc MTU (25mg; 10 0mg) PTU (50mg) Methimazol (5mg) Mercasolin (5mg) Liều lượng thuốc theo mức độ nhiễm độc giáp Nặng Trung bình Nhẹ 300 - 400 200 - 300 10 0 - 200 30 - 40 20 - 30 10 - 20 + Giai đoạn củng cố liều bằng 1/ 2 liều tấn công, dùng kéo dài 1 - 3 tháng + Giai đoạn duy trì: liều bằng 1/ 2 liều củng cố, dùng kéo dài 1 - 2 năm Có... trị nội khoa, có nguyện vọng muốn mô * Chống chỉ định: 12 4 - Basedow đã có những rối loạn bệnh lý ở cơ quan nội tạng (suy tim, phù, cổ trướng ) - Chống chỉ định tạm thời: bệnh nhân Basedow đang bị cúm, viêm họng, bệnh phổi, phế quản * Biến chứng sau phẫu thuật: - Chảy máu, tắc đường thở - Nói khàn, cơn tetani - Nhiễm khuẩn vết mổ gây sẹo xấu - Cường giáp trạng cấp - Suy giáp - Bệnh tái phát Tóm lại: -. .. Rối loạn chức năng - Cường giáp trạng - Suy giáp trạng * Viêm tuyến giáp cấp hoặc bán cấp - Sốt - Đau ở vùng tuyến giáp - Có sưng, nóng, đỏ rõ * Ung thư giáp trạng 12 9 - Thường xảy ra trên những bướu nhân - Tuyến giáp to, cứng, lổn nhổn - Bệnh tiến triển chậm - Chẩn đoán dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh vi thể 5 PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ 5 .1 Phòng bệnh bướu cổ địa phương * Nguyên tắc: - Các rối loạn do... loại bướu cổ: gồm hai loại - Bướu cổ lẻ tẻ (bướu cổ do phản ứng): 12 6 + Thường xảy ra ở nữ: thời kỳ dậy thì, mang thai, cho con bú, tiền mãn kinh + Vùng không có thiếu hụt iod + Bệnh chiếm tỷ lệ thấp < 10 % dân số - Bướu cổ địa phương: + Gặp ở vùng có thiếu hụt iod + Tỷ lệ mắc bệnh cao > 10 % dân số, có nơi 5 0 -6 0%; hoặc từ 5% trẻ em lứa tuổi 8 - 12 bị mắc bướu cổ… 2 BỆNH NGUYÊN - BỆNH SINH Nhu cầu về iod... 0,8 - 1, 8 µg/l; T4: 4,5 - 11 ,7 µg/dl; theo phương pháp RIA: T3: 1 - 3 nmol/l, T4: 50 - 15 0 nmol/l) - TSH huyết thanh: bình thường hoặc tăng nhẹ - Ghi xạ hình và siêu âm tuyến giáp: cho biết kích thước, hình thể, vị trí và phát hiện nhân tuyến giáp - Iod niệu: thấy giảm ở các bệnh nhân nằm trong vùng có thiếu hụt iod (< 10 µg/dl) 12 8 4 CHẨN ĐOÁN 4 .1 Chẩn đoán xác định Thường là dễ, bệnh nhân có bướu cổ... dùng chế phẩm có iod, nhất là tiêm lipiodol Bệnh dễ xuất hiện trên những người có bướu nhân Bệnh nhân thường không có lồi mắt, tuyến giáp đã bão hoà iod và xạ hình trắng 6 ĐIỀU TRỊ Cho đến nay, trong điều trị bệnh Basedow có 3 phương pháp điều trị tơ bản: - Điều trị nội khoa - Điều trị bằng iod phóng xạ - Điều trị bằng phẫu thuật 6 .1 Điều trị nội khoa 12 1 Chủ yếu là điều trị bằng thuốc kháng giáp tổng . ăn: - Hạn ch ế glucid, đảm bảo 3 0-3 5 Kcalo/kg/24h. Protid 16 % - 20%, lipid 20% - 30%, glucid 50% - 60 %. - Chia ra nhiều bữa ăn trong ngày theo tỷ lệ 1- 1- 3 - 1- 3 - 1. Trong đó bừa sáng 10 %,. (lần/phút) < 10 0 10 0 - 12 0 > 12 0 Cân nặng giảm < 10 % < 5kg 10 - 20% 5 - 10 kg > 20 % > 10 kg CHCS +20% Æ +30% +30% Æ +60 % > +60 % T 4 (nmol/l) 15 0 Æ 250 2 51 Æ 3 00 >. điều trị nội khoa đạt kết quả tốt hơn. 6 .1. 1. Chỉ định - Bệnh mới khởi phát - Thể nhẹ và trung bình - Bướu to ít, lan toả - Bệnh nhân có đủ điều kiện để điều trị kéo dài 1 - 2 năm. 6 .1. 2. Điều