BƯỚU NHÂN VÀ UNG THƯ BƯỚU NHÂN VÀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP TUYẾN GIÁP Khoa Nội Tiết- BVBM Sự hình thành hormon tuyến giáp Sự hình thành hormon tuyến giáp  Thyroid Peroxidase (TPO) Thyroid Peroxidase (TPO)  protein đỉnh màng nhầy protein đỉnh màng nhầy  Xúc tác Iodine gắn kết với phần tyrosine of thyroglobulin Xúc tác Iodine gắn kết với phần tyrosine of thyroglobulin  Bị trung hòa bởi methimazole, PTU Bị trung hòa bởi methimazole, PTU  Iodine kết hợp với Thyroglobulin Iodine kết hợp với Thyroglobulin  Monoiodotyrosine (Tg + one I Monoiodotyrosine (Tg + one I - - ) )  Diiodotyrosine (Tg + two I Diiodotyrosine (Tg + two I - - ) )  Tiền hormon được tiết vào khoảng nang giáp Tiền hormon được tiết vào khoảng nang giáp Hiệu ứng Wolff-Chaikoff Hiệu ứng Wolff-Chaikoff  Tăng liều I Tăng liều I - - sẽ làm tăng tổng hợp sẽ làm tăng tổng hợp hormon ban đầu. hormon ban đầu.  Tăng liều là nguyên nhân ngừng Tăng liều là nguyên nhân ngừng tạo thành hormon. tạo thành hormon.  Đay là một hiệu ứng ngược do Đay là một hiệu ứng ngược do sự rò iod từ mô giáp bình sự rò iod từ mô giáp bình thường. thường.  Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp tự miễn có thể mất khả năng thích miễn có thể mất khả năng thích nghi này và trở thành suy giáp. nghi này và trở thành suy giáp. Kiểm soát hormon tuyến giáp Kiểm soát hormon tuyến giáp TRH TRH  Do Hypothalamus sản xuất Do Hypothalamus sản xuất  Giải phóng từng đợt, nhịp ngày đêm Giải phóng từng đợt, nhịp ngày đêm  Giảm tiết bởi T3 Giảm tiết bởi T3  Lưu thông theo hệ thống mạch cửa tới vùng dưới đồi Lưu thông theo hệ thống mạch cửa tới vùng dưới đồi  Kích thích tiết TSH Kích thích tiết TSH TSH TSH  Tăng SX bởi TRH Tăng SX bởi TRH  Giảm SX bởi T4, T3 Giảm SX bởi T4, T3  Lưu thông theo hệ thống mạch cửa tới xoang Lưu thông theo hệ thống mạch cửa tới xoang hang, và toàn cơ thể. hang, và toàn cơ thể.  Kích thích một số quá trình Kích thích một số quá trình  Bắt giữ iot Bắt giữ iot  Tạo chất keo trong TB tuyến giáp Tạo chất keo trong TB tuyến giáp  Làm tuyến giáp phát triển Làm tuyến giáp phát triển Hormone tuy n giápế Hormone tuy n giápế  Đa số lưu hành ở dạng T4 Đa số lưu hành ở dạng T4  98.5% T4 98.5% T4  1.5% T3 1.5% T3  Hormon toàn phần chịu ảnh hưởng của các Hormon toàn phần chịu ảnh hưởng của các proteins proteins  Albumin 15% Albumin 15%  Thyroid Binding Globulin 70% Thyroid Binding Globulin 70%  Transthyretin 10% Transthyretin 10%  Điều hoà dựa trên dạng tự do của hormone Điều hoà dựa trên dạng tự do của hormone Đánh giá ch c năng tuy n giápứ ế Đánh giá ch c năng tuy n giápứ ế  TRH TRH  TSH TSH  T T 3 3 , T , T 4 4 toàn phần toàn phần  T T 3 3 , T , T 4 4 tự do tự do  RAIU RAIU  Thyroglobulin Thyroglobulin  Kháng thể: Anti-TPO, Anti-TSHr Kháng thể: Anti-TPO, Anti-TSHr Đánh giá tuy n giápế Đánh giá tuy n giápế RAIU RAIU  Scintillation counter measures radioactivity after I Scintillation counter measures radioactivity after I 123 123 administration. administration.  Uptake varies greatly by iodine status Uptake varies greatly by iodine status  Indigenous diet (normal uptake 10% vs. 90%) Indigenous diet (normal uptake 10% vs. 90%)  Amiodarone, Contrast study, Topical betadine Amiodarone, Contrast study, Topical betadine  Elevated RAIU with hyperthyroid symptoms Elevated RAIU with hyperthyroid symptoms  Graves’ Graves’  Toxic goiter Toxic goiter  Low RAIU with hyperthyroid symptoms Low RAIU with hyperthyroid symptoms  Thyroiditis (Subacute, Active Hashimoto’s) Thyroiditis (Subacute, Active Hashimoto’s)  Hormone ingestion (Thyrotoxicosis factitia, Hamburger Thyrotoxicosis) Hormone ingestion (Thyrotoxicosis factitia, Hamburger Thyrotoxicosis)  Excess I Excess I - - intake in Graves’ (Jod-Basedow effect) intake in Graves’ (Jod-Basedow effect)  Ectopic thyroid carcinoma (Struma ovarii) Ectopic thyroid carcinoma (Struma ovarii) [...]...Một số bệnh tuyến giáp BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN       Bướu: tuyến giáp to, không do ung thư Bướu dịch tễ  Vùng có > 5% trẻ con 6-12 tuổi có bướu  Thư ng gặp ở Trung quốc và châu phi Bướu tản phát Vùng có < 5% trẻ con 6-12 tuổi có bướu Bướu đa nhân, vùng có bướu tản phát BN thư ng có bướu đa nhân hơn có bướu lan toả Tính gia đình BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN  - LSàng: Cổ to Lan toả, có thể có nhân Không đau... phẩm có chứa iod và các loại thuốc cản quang  Bình thư ng: Trên xạ hình, tuyến giáp có hình con bướm, độ tập trung đồng nhất và đều đặn  Bệnh lý: xạ hình tuyến giáp cho phép xác định: - Bất thư ng về hình dạng kích thư c và vị trí TG, nhân TG - Bất thư ng về mức độ tập trung: Nhân giảm xạ (nhân lạnh), nhân tăng xạ có xoá và không xoá (nhân nóng) hay nhân đẳng xạ  Những nhân giảm xạ thư ng có tỷ lệ... Xuất huyết bướu giáp Calci hoá, xơ hoá Gây RLCN tuyến giáp: thư ng gặp là cường giáp Ung thư hoá BNTG: chiếm khoảng 3% Chẩn đoán  Chẩn đoán xác định Khám lâm sàng có tính chất định hướng BNTG  Khẳng định chẩn đoán BNTG bằng SÂ và xạ hình TG  Chẩn đoán bản chất tổn thư ng BNTG dựa vào FNAB  Chẩn đoán phân biệt Triệu chứng BNTG lành tính Ung thư tuyến giáp Tiền sử - Gia đình có người mắc bệnh bướu cổ... TSH từ đó hình thành nên BNTG  Các loại nhân tuyến giáp      Bướu nhân lành tính U tuyến giáp Nhân giáp tự chủ U tuyến giáp ác tính Bướu giáp đa nhân Lâm sàng      Triệu chứng LS BNTG rất kín đáo/không có triệu chứng Phát hiện tình cờ khi khám SK định kỳ/khám vì bệnh khác Một số trường hợp BN đi khám vì: Sờ thấy một/nhiều nhân ở vùng cổ Đặc biệt nhân này to lên trong thời kỳ có thai, có thể...  Một số đặc điểm SA tuyến giáp Nhân lành tính Nhân ác tính Nhân Echo bình thư ng hoặc tăng âm Nhân thư ng là giảm Echo Kích thư c nốt vôi hoá lớn Kích thư c nốt vôi hoá nhỏ Có vỏ mỏng, đều bao xung quanh tổn thư ng Bờ nhân đều, có quầng sáng Halo quanh nhân Có vỏ dầy, không đều bao xung quanh tổn thư ng Bờ nhân không đều, không có quầng sáng Halo quanh nhân Không có hiện tượng xâm lấn Có hiện tượng... (cường giáp cận lâm sàng, trên tim mạch và chuyển hoá xương ) Thất bại: BNTG tăng kích thư c/xuất hiện tai biến, CCĐ của thuốc Hiệu quả của L.T4 phụ thuộc vào nhiều yếu tố Bướu đa nhân, bệnh nhân trẻ, đường kính nhân TG < 2cm … đáp ứng tốt hơn  Điều trị BNTG Dùng I 131 Cơ sở của phương pháp: dùng I 131 phá huỷ các tế bào nhân tuyến giáp làm giảm kích thư c các nhân giáp  CCĐ: - Phụ nữ có thai và cho... triệu chứng suy/cường giáp Tính gia đình ? BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN  - XN: T3,T4 bình thư ng TSH bình thư ng BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN    Điều trị: Nội khoa T4 Ngoại khoa: bướu to nhiều, chèn ép, thẩm mỹ có nhân Phòng bệnh: Muối iot Bướu nhân giáp Định nghĩa - BNTG là tình trạng thay đổi cấu trúc, chức của vùng tuyến giáp - Tạo thành một hoặc nhiều khối riêng biệt lòng tuyến  năng trong Nguyên nhân, cơ chế bệnh... Tổn thư ng dạng đặc - Mật độ Echo vùng tổn thư ng đồng nhất (tăng hoặc giảm âm) - Có vỏ bao quanh vùng tổn thư ng - Có quầng sáng “Halo” quanh nhân - Nốt vôi hoá trong vùng tổn thư ng  Tổn thư ng dạng lỏng - U nang giáp đơn thuần: + Mất Echo trong nang + Bờ sau nang rõ nét + Tăng Echo ở sau vùng tổn thư ng - U nang giáp hỗn hợp: Các tổn thư ng dạng đặc và dạng lỏng  Một số đặc điểm SA tuyến giáp Nhân. .. Lâm sàng - Sống ở vùng dịch tễ bệnh bướu cổ lưu hành - Có chiếu xạ vào vùng đầu, mặt, cổ XN máu - Nữ giới tuổi cao - Nhân tăng kích thư c nhanh Xạ hình - Mật độ nhân mềm - Có khàn giọng, khó nuốt, khó thở Siêu âm - Bướu đa nhân - Trẻ em, người trẻ, nam giới FNAB Tăng tự kháng thể kháng TG - Bướu nhân đơn độc L.T4 therapy Nhân nóng - Nhân nổi rõ trên nền tổ chức tuyến Điều trị BNTG Điều trị levothyroxin... nang giáp nguyên vẹn mới được xem là BP đủ tiêu chuẩn chẩn đoán  Tiến triển - BNTG đơn độc t/triển từ từ, kéo dài Phần lớn kích thư c nhân giáp không đổi hoặc giảm kích thư c chiếm tỷ lệ khá cao, một số nhân giáp tự biến mất - Đối với BNTG đa nhân tỷ lệ tiến triển theo hướng giảm kích thư c vào khoảng 5- 10% - Biến chứng       Chèn ép khí quản, thực quản, dây thần kinh quặt ngược… Viêm bướu giáp . ế  Bướu nhân lành tính Bướu nhân lành tính  U tuyến giáp U tuyến giáp  Nhân giáp tự chủ Nhân giáp tự chủ  U tuyến giáp ác tính U tuyến giáp ác tính  Bướu giáp đa nhân Bướu giáp đa nhân. BƯỚU NHÂN VÀ UNG THƯ BƯỚU NHÂN VÀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP TUYẾN GIÁP Khoa Nội Tiết- BVBM Sự hình thành hormon tuyến giáp Sự hình thành hormon tuyến giáp  Thyroid Peroxidase. tuổi có bướu Vùng có < 5% trẻ con 6-12 tuổi có bướu  Bướu đa nhân, vùng có bướu tản phát BN thư ng có bướu Bướu đa nhân, vùng có bướu tản phát BN thư ng có bướu đa nhân hơn có bướu lan