Bớcđầunghiêncứu giátrịcủamũitiêminsulinbánChậm buổitốiởbệnhnhânđáitháođờngtype2 thấtbạithứphátvớinhómSulfonylurea Bs. Hoàng Thị Liên Ph ơng ®Æt vÊn ®Ò  §T§ ngµy cµng ↑ & nhiÒu BC m¹n tÝnh  KiÓm so¸t §M tèt ⇒ ↓ tû lÖ tö vong, tµn phÕ (UKPDS 1998)  KiÓm so¸t §M/§T§ typ 2: c¸c thuèc h¹ §H vµ insulin  5 - 10% TBTP víi Sulfonyurea ⇒ Sulfonylurea + insulin BC khi ®i ngñ → KiÓm so¸t §M tèt & an toµn Mục đích nghiên cứu 1. Đánh giá hiệu quả kiểm soát ĐM khi tiêm thêm một mũi tiêm Insulin BC tr ớc khi đi ngủ ở BN ĐTĐ typ 2 TBTP với Sulfonylurea 2. Tìm liều Insulin BC tr ớc khi đi ngủ thích hợp cho những BN ĐTĐ typ 2 TBTP với điều trị nhóm Sulfonylurea tæng quan ThÊt b¹i tiªn ph¸t & thø ph¸t víi sulfonylurea: “ThÊt b¹i”: liÒu sulfonylurea tèi ®a kh«ng k/so¸t ® îc §M  ThÊt b¹i tiªn ph¸t: sulfonylurea kh«ng k/so¸t ® îc §M tõ khi bÖnh míi ph¸t hiÖn  ThÊt b¹i thø ph¸t: sulfonylurea sau Ýt nhÊt 3 th¸ng cã t/dông k/so¸t CH tèt trë nªn gi¶m t/dông, §M tiÕp tôc ↑ tổng quan Vai trò của insulin BC khi đi ngủ Cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ typ 2: RL tiết insulin ở TB tụy TT kháng insulin ngoại vi (gan, cơ) SX đ ờng ở gan BN ĐTĐ typ 2: Gđ sớm: TB tụy tiết insulin thắng TT kháng insulin ngày càng Gđ tiến triển: tiết insulin TB tụy dần không thể k/soát ĐM tốt với nhóm sulfonylurea (TBTP) tæng quan Vai trß cña insulin BC khi ®i ngñ  SX ® êng ë gan:  Q®Þnh [§M] lóc ®ãi /§T§ typ 2  §ªm: SX ® êng gan ↑↑ do [insulin] m¸u ë møc thÊp nhÊt ⇒ Sul + insulin BC khi ®i ngñ → øc chÕ SX ® êng ë gan → khèng chÕ ↑ §M vÒ ®ªm → ↓ §M buæi s¸ng tæng quan Vai trß cña insulin BC khi ®i ngñ  Insulin BC (tèi) → ↓ hiÖn t îng kh¸ng insulin buæi s¸ng sím (cortisol ↑, glucagon ↑ ) → ↓ §M ®ãi buæi s¸ng  §M lóc ®ãi ↓ → sulfonylurea kthÝch TB β tôy tiÕt insulin hiÖu qu¶ h¬n → c¶i thiÖn §M trong ngµy ⇒ Insulin BC khi ®i ngñ + Sul → ↓ §M buæi s¸ng, c¶i thiÖn §M trong ngµy ⇒ hiÖu qu¶ kiÓm so¸t §M tèt đối t ợng và ph ơng pháp nc Đối t ợng nc: 30 BN ĐTĐ typ 2 TBTP với nhóm Sulfonylurea Tiêu chuẩn chọn BN: BN ĐTĐ typ 2 đang nhóm Sulphonylurea với liều tối đa và CĐ ăn không k/soát ĐM: ĐM lúc đói buổi sáng >7,8mmol/l. ĐM 2 giờ sau ăn > 10,0mmo/l HbA 1C >7,5% Dùng thuốc theo đúng chỉ dẫn đối t ợng và ph ơng pháp nc Đối t ợng nc: Tiêu chuẩn loại trừ BN Không phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn BN Bệnh cấp tính Tự dùng hoặc bỏ thuốc không theo chỉ dẫn BN dùng thuốc a/h ởng đến ĐM, lipid máu Suy gan, suy thận nặng BN mất máu cấp hoặc mạn BN không có điều kiện TD đối t ợng và ph ơng pháp nc Ph ơng pháp NC: Tất cả BN NC đ ợc làm BA theo mẫu riêng Hỏi bệnh: Tgian đ ợc ĐTĐ, dùng thuốc đều Thuốc đang : tên thuốc, liều l ợng LS: BMI = cân nặng/chiều cao 2 CLS: ĐM lúc đói Lipid máu: CT, TG, HDL-C, LDL-C HbA 1C [...]... (1995); Sinagra D (1998) Kết quả và bàn luận Liều insulin bán chậm Ssánh liều insulin TB ở 2 nhóm BN có BMI < 23 và 23 Nhóm BN BMI < 23 Liều insulin TB Số BN (đv/kg/ngày) 16 p 0,215 0,072 > 0,05 BMI 23 14 0,213 0,063 Kết quả và bàn luận Liều insulin bán chậm Ssánh liều insulin TB ở 2 nhóm BN có tgian ĐTĐ < 5 năm & 5 năm Nhóm BN Tg ĐTĐ < 5 Liều insulin TB Số BN (đv/kg/ngày) 13 p 0,217 0,076 >... 10,21 1,68% xuống 7,86 1,28% sau 12 tuần (p 8,8mmol/l 4đv ĐM < 3,8mmol/l liều insulin BN sdụng Insulatard NPH của Novo Nordisk đối tợng và phơng pháp nc Phơng pháp NC: Theo dõi điều trị: TD trong 12 tuần BN nội trú ktra ĐM lúc đói hàng ngày chỉnh liều insulin Khi ra viện đợc khám ngoại trú 2 tuần/ 1 lần BN khám ngoại trú ktra CN, ĐM lúc đói, thuốc và insulin đang dùng Sau 12 tuần BN đợc làm lại các XN: ĐM lúc... TB ở 2 nhóm BN có tgian ĐTĐ < 5 năm & 5 năm Nhóm BN Tg ĐTĐ < 5 Liều insulin TB Số BN (đv/kg/ngày) 13 p 0,217 0,076 > 0,05 Tg ĐTĐ 5 17 0,208 0,058 Kết quả và bàn luận Liều insulin bán chậm Tính theo đv/kg/ngày Tác giả Liều insulin (đv/kg/ngày) Chúng tôi 0,214 0,066 Trischitta V (1989) 0,2 0,01 Sinagra D (1998) 0,21 0,13 Kết quả và bàn luận Biến chứng hạ đờng huyết Ctôi: không thấy BN nào bị... đổi HbA1C trớc & sau ĐT 100 HbA1c < 6,5% 100% HbA1c 6,5-7,5% 80% HbA1c > 7,5% 60% 50 43,3 40% 20% 0% 0 0 Tr ớc ĐT 6,7 Sau 12 tuần Kết quả và bàn luận tỷ lệ HbA1C So sánh HbA1C trớc & sau 12 tuần điều trị 12 10.21 p < 0,001 8 7.86 HbA1c 4 0 Tuần 0 Tuần 12 Trischitta V.(1989); Miller (1993); Landstedt-Hallin L.(1995); Yki-Jarvien H.(1999) Kết quả và bàn luận Cân nặng Phân bố tỷ lệ tăng cân nặng Số CN . Bớcđầunghiêncứu giátrịcủamũitiêminsulinbánChậm buổitốiởbệnhnhânđáitháođờngtype2 thấtbạithứphátvớinhómSulfonylurea Bs vµ insulin  5 - 10% TBTP víi Sulfonyurea ⇒ Sulfonylurea + insulin BC khi ®i ngñ → KiÓm so¸t §M tèt & an toµn Mục đích nghiên cứu 1. Đánh giá hiệu quả kiểm soát ĐM khi tiêm thêm một mũi. Vai trò của insulin BC khi đi ngủ Cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ typ 2: RL tiết insulin ở TB tụy TT kháng insulin ngoại vi (gan, cơ) SX đ ờng ở gan BN ĐTĐ typ 2: Gđ sớm: TB tụy tiết insulin