1 1 Kü thuËt dÉn lu mµng phæi Kü thuËt dÉn lu mµng phæi - - Bs. §Æng Thµnh KhÈn Bs. §Æng Thµnh KhÈn - Líp CK1 kho¸ 9 - Líp CK1 kho¸ 9 2 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi I Mục đích: I Mục đích: Dẫn lu màng phổi nhằm mục đích hút dịch, máu, khí có nhiều Dẫn lu màng phổi nhằm mục đích hút dịch, máu, khí có nhiều trong khoang màng phổi gây suy hô hấp cấp nhằm hạn chế trong khoang màng phổi gây suy hô hấp cấp nhằm hạn chế nguyên nhân gây tử vong. nguyên nhân gây tử vong. 3 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi II - Chỉ định: II - Chỉ định: 1 - TKMP: 1 - TKMP: - TKMP ở bất kỳ bệnh nhân thở máy nào. - TKMP ở bất kỳ bệnh nhân thở máy nào. - TKMP áp lực sau khi chọc kim ban đầu để giảm áp. - TKMP áp lực sau khi chọc kim ban đầu để giảm áp. - TKMP dai dẳng hoặc tái phát sau khi chọc hút đơn thuần. - TKMP dai dẳng hoặc tái phát sau khi chọc hút đơn thuần. - TKMP thứ phát lớn ở bệnh nhân trên 50 tuổi. - TKMP thứ phát lớn ở bệnh nhân trên 50 tuổi. 4 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi II - Chỉ định: II - Chỉ định: 2 - TDMP ác tính. 2 - TDMP ác tính. 3 - Tràn mủ màng phổi và TDMP cạnh ổ viêm biến chứng. 3 - Tràn mủ màng phổi và TDMP cạnh ổ viêm biến chứng. 4 - Tràn máu MP do chấn thơng. 4 - Tràn máu MP do chấn thơng. 5 - Sau phẫu thuật ngực, thực quản, tim. 5 - Sau phẫu thuật ngực, thực quản, tim. 5 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi III Chống Chỉ định: III Chống Chỉ định: - Chống chỉ định tuyệt đối là phổi đông đặc dính vào thành ngực khắp - Chống chỉ định tuyệt đối là phổi đông đặc dính vào thành ngực khắp một nửa phổi. một nửa phổi. - Không chỉ định dẫn lu TDMP do suy tim, suy thận - Không chỉ định dẫn lu TDMP do suy tim, suy thận nếu khó thở chỉ chọc hút, không dẫn lu. nếu khó thở chỉ chọc hút, không dẫn lu. 6 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi IV Chuẩn bị: IV Chuẩn bị: 1 Ngời bệnh: 1 Ngời bệnh: Khám lâm sàng, Chụp XQ phổi, xét nghiệm ĐMCB. Khám lâm sàng, Chụp XQ phổi, xét nghiệm ĐMCB. - Giải thích đầy đủ cho ngời bệnh và động viên ngời bệnh hợp tác tốt - Giải thích đầy đủ cho ngời bệnh và động viên ngời bệnh hợp tác tốt với thầy thuốc. với thầy thuốc. - Giải thích tình trạng ngời bệnh cho gia đình, tiến hành thủ thuật sau - Giải thích tình trạng ngời bệnh cho gia đình, tiến hành thủ thuật sau khi có sự cam kết đồng ý làm thủ thuật của ngời bệnh hoặc gia đình khi có sự cam kết đồng ý làm thủ thuật của ngời bệnh hoặc gia đình ngời bệnh. ngời bệnh. 7 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi IV Chuẩn bị : IV Chuẩn bị : 1 Ngời bệnh: 1 Ngời bệnh: - Tiêm dới da Atropin sulphat 0,25 mg. - Tiêm dới da Atropin sulphat 0,25 mg. - Nếu BN lo sợ hoặc có nguy cơ d y dụa phải dùng thuốc an thần ã - Nếu BN lo sợ hoặc có nguy cơ d y dụa phải dùng thuốc an thần ã cho bệnh nhân: cho bệnh nhân: !"#!$%&' !"#!$%&' 8 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi IV Chuẩn bị: IV Chuẩn bị: 1 Ngời bệnh: 1 Ngời bệnh: - T thế bệnh nhân: - T thế bệnh nhân: - - BN nằm trên giờng, thẳng ngời, đầu cao, thân ngời nghiêng về BN nằm trên giờng, thẳng ngời, đầu cao, thân ngời nghiêng về phía phổi lành, tay phía tổn thơng đặt lên phía đầu để bộc lộ vùng phía phổi lành, tay phía tổn thơng đặt lên phía đầu để bộc lộ vùng nách. nách. - Vùng đặt dẫn lu là - Vùng đặt dẫn lu là " Tam giác an toàn " " Tam giác an toàn " giới hạn bởi: giới hạn bởi: (&%)*#% (&%)*#% (&(*+#)%&,!- ./0%)123 (&(*+#)%&,!- ./0%)123 9 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi IV Chuẩn bị : IV Chuẩn bị : 2 Dụng cụ: 2 Dụng cụ: 2.1. 2.1. ố ố ng dẫn lu: ng dẫn lu: - ố ố ng dẫn lu nhỏ ( 10 - 14 F ): ng dẫn lu nhỏ ( 10 - 14 F ): đợc khuyến cáo vì bệnh nhân dễ chịu đợc khuyến cáo vì bệnh nhân dễ chịu hơn ống to và hiệu quả không kém ống to. hơn ống to và hiệu quả không kém ống to. - ố ố ng to ( 28 - 30 F ): ng to ( 28 - 30 F ): đợc khuyến cáo trong dẫn lu TMMP cấp để theo đợc khuyến cáo trong dẫn lu TMMP cấp để theo dõi mất máu còn tiếp tục hay không. dõi mất máu còn tiếp tục hay không. Trong TKMP: Trong TKMP: ngời ta dùng catheter 9F hút khí MP, nếu rò khí quá lớn ngời ta dùng catheter 9F hút khí MP, nếu rò khí quá lớn mà ống nhỏ không đủ để dẫn lu thì mới dùng ống to. mà ống nhỏ không đủ để dẫn lu thì mới dùng ống to. 10 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi IV Chuẩn bị : IV Chuẩn bị : 2 2 Dụng cụ: Dụng cụ: 2.2. Hệ thống ống dẫn lu, các ống nối với bình dẫn lu hoặc máy hút . 2.2. Hệ thống ống dẫn lu, các ống nối với bình dẫn lu hoặc máy hút . 2.3. Bộ mở màng phổi; Bơm kim tiêm. 2.3. Bộ mở màng phổi; Bơm kim tiêm. 2.4. Dụng cụ để bóc tách đầu tù 2.4. Dụng cụ để bóc tách đầu tù 453 453 Các dụng cụ nong và dây Các dụng cụ nong và dây dẫn dẫn 6789#%: 6789#%: 2.5. Săng vô khuẩn, bông, gạc, cồn 70 2.5. Săng vô khuẩn, bông, gạc, cồn 70 0 0 , dung dịch Betadine 10%, găng , dung dịch Betadine 10%, găng tay vô khuẩn. tay vô khuẩn. 2.6. Thuốc gây tê: 2.6. Thuốc gây tê: ;#!<=>!3 ;#!<=>!3 [...]... dẫn lưu màng phổi Nếu TKDD nhiều, lan rộng phải đặt lại dẫn lưu khác 27 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V Biến chứng : 5 Nhiễm khuẩn: - Nhiễm trùng tại chỗ đặt dẫn lưu, có thể lan rộng Nhi - Viêm mủ màng phổi: do ống dẫn lưu bị bẩn, gây nhiễm khuẩn ngược dòng - Xử trí: + Rút dẫn lưu và cho kháng sinh + Nếu tràn mủ màng phổi: rút dẫn lưu, đặt lại dẫn lưu khác để rửa màng phổi 28 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi. .. thương phối hợp 6 Tràn mủ màng phổi: - Cần đặt dẫn lưu sớm vì tràn mủ màng phổi để lâu ( 48 giờ) có thể gây nhiễm trùng nặng và di chứng dính màng phổi - Đặt dẫn lưu màng phổi và rửa màng phổi - Rút dẫn lưu khi đã hết dịch > 24 giờ và hết sốt 33 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi VI Đặt dẫn lưu màng phổi trong một số bệnh lý: 7 TD - TKMP tái phát: Đặt dẫn lưu để gây dính màng phổi - Hút hết dịch và khí... lý: 4 Tràn máu màng phổi: - Đặt dẫn lưu ống to vừa để dẫn lưu, vừa theo dõi tình trạng chảy máu - Nguy cơ: + Tắc ống dẫn lưu + Dính màng phổi vì vậy phải cho BN tập thở ngay sau khi rút dẫn lưu 32 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi VI Đặt dẫn lưu màng phổi trong một số bệnh lý: 5 TKMP sau chấn thương: - Thường do gãy xương sườn Có thể vừa có TK vừa có TM màng phổi - Đặt dẫn lưu khí màng phổi - Phát hiện... 13 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V kỹ thuật : 2 Tiến hành kỹ thuật: - Sát khuẩn vùng da định làm thủ thuật - Gây tê tại chỗ trước khi đặt dẫn lưu bằng Xylocain lần lượt từng lớp thành ngực khi bơm hết thuốc đẩy nhẹ nhàng kim tiêm vào, vừa đẩy vừa hút thăm dò 14 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V kỹ thuật : 2 Tiến hành kỹ thuật: - Đặt dẫn lưu vào khoàng màng phổi: + Không nên dùng lực mạnh trong khi đặt dẫn. .. cm H2O 21 Dẫn lưu một bình 22 Dẫn lưu hai bình 23 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V kỹ thuật : 4 Kẹp ống dẫn lưu: - Không bao giờ được kẹp dẫn lưu đang sủi bọt vì có thể dẫn đến nguy cơ TKMP áp lực và có thể gây tử vong - Dẫn lưu TDMP nhiều phải kiểm soát để phòng biến chứng phù phổi do tái dãn nở phổi Chỉ rút không quá 1,5 lit / 1 lần hoặc dẫn lưu từ từ khoảng 500 ml/ giờ - Tránh kẹp ống dẫn lưu trong... vào khoang màng phổi để đảm bảo không có tạng nào ở bên dưới có thể bị tổn thương bởi ống dẫn lưu - Đưa ống dẫn lưu vào trong khoang màng phổi: Dùng pincer kẹp đầu ngoài ống dẫn lưu, còn đầu kia có thể dùng một kẹp nhỏ để đưa vào khoang màng phổi và hướng đầu ống vào vị trí định sẵn 18 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V kỹ thuật : 2 Tiến hành kỹ thuật: 2.3- ống to ( > 24 F ): - Vị trí đầu ống dẫn lưu: + TKMP:... Đặt dẫn lưu màng phổi, hút khí cho BN đỡ khó thở làm nở phổi nhanh giúp chỗ rách màng phổi dễ liền - Khi đã nở sát thành ngực: tiếp tục hút trong 24 giờ với áp lực 20 cm H20 Sau đó chụp lại XQ phổi nếu hết khí kẹp dẫn lưu trong 24 giờ, chụp lại XQ phổi nếu không có khí thì rút dẫn 30 lưu Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi VI Đặt dẫn lưu màng phổi trong một số bệnh lý: 2 TKMP là biến chứng của bệnh phổi. .. loại trừ biến chứng TKMP 19 20 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V kỹ thuật : 3 Hệ thống dẫn lưu: + Dẫn lưu đơn giản ( 1 bình ): áp dụng cho bệnh nhân TKMP đơn thuần Nối ống dẫn lưu với 1 bình đựng nước để ở thấp ( dưới đất ) bằng một dây dẫn dài có van một chiều kiểu Heimlich hoặc tự tạo bằng một ngón găng tay cao su + Dẫn lưu 2 bình: áp dụng trong dẫn lưu dịch và khí Nối dẫn lưu với máy hút liên tục qua... cầm máu 25 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V Biến chứng : 2 Tràn khí màng phổi áp lực: Thường gặp ở BN dẫn lưu màng phổi đang thở máy Là biến chứng nguy hiểm nhất 3 Phù phổi: - Thường do hút quá nhanh hoặc quá nhiều - Thường tự hết - Tránh bằng cách: Hút từ từ nhất là các trường hợp TD TKMP đ ã nhiều ngày 26 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi V Biến chứng : 4 Tràn khí dưới da: - Thường do tắc dẫn lưu - Lồng... phổi mãn tính: Đặt dẫn lưu khí hút trong nhiều ngày Nếu sau 8 10 ngày không hết khí thì nên gây dính màng phổi 3 TKMP trong khi đang thông khí nhân tạo: - Cần phát hiện ngay do nguy cơ gây tràn khí dưới áp lực - Đặt dẫn lưu hút khí, cố gắng giảm áp lực máy thở hoặc cai thở máy sớm nếu được - Chú ý theo dõi sát tình trạng dẫn lưu 31 Kỹ thuật dẫn lưu màng phổi VI Đặt dẫn lưu màng phổi trong một số . 15 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi V kỹ thuật : V kỹ thuật : 2 2 Tiến hành kỹ thuật: Tiến hành kỹ thuật: - Đặt dẫn lu vào khoàng màng phổi: - Đặt dẫn lu vào khoàng màng phổi: . dây dẫn hớng vào khoang màng phổi. nong đủ, đa catheter qua dây dẫn hớng vào khoang màng phổi. 17 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi V kỹ thuật : V kỹ thuật : 2 2 Tiến hành kỹ. trớc khi đa ống dẫn lu vào có thể tránh đợc nguy cơ trên. 16 Kỹ thuật dẫn lu màng phổi Kỹ thuật dẫn lu màng phổi V kỹ thuật : V kỹ thuật : 2 2 Tiến hành kỹ thuật: Tiến hành kỹ thuật: 2.1- 2.1-