DẪN LƯU MÀNG PHỔI BS ĐẶNG QUỐC TUẤN CHỌC DÒ MÀNG PHỔI  Chỉ định: – – – –  Chẩn đốn xác định tràn khí, tràn dịch màng phổi Chẩn đoán loại tràn dịch nguyên nhân tràn dịch màng phổi Tháo dịch màng phổi trường hợp dịch gây khó thở Điều trị tràn khí màng phổi nhẹ, không tiến triển Chống định: – Rối loạn đông máu nặng CHỌC DÒ MÀNG PHỔI  Chuẩn bị: – Bệnh nhân:  Tư ngồi nằm đầu cao Theo dõi M, HA, tần số thở, SpO2  Thở oxy mũi cần  – Dụng cụ:    Bộ dụng cụ chọc dò màng phổi Dụng cụ khử khuẩn chỗ Thuốc tê, thuốc cấp cứu CHỌC DỊ MÀNG PHỔI  Chọn vị trí chọc: – –  Tràn khí màng phổi: chọc liên sườn 2, đường xương địn bên tràn khí Tràn dịch màng phổi: chọc đường nách (tư nằm) đường qua mỏm xương bả vai (tư ngồi), bên tràn dịch - khoang liên sườn - Sát khuẩn rộng vùng chọc, trải toan vô khuẩn, gây tê chỗ CHỌC DÒ MÀNG PHỔI     Chọc kim sát bờ xương sườn, gây tê thấm lớp, đến kim vào đến khoang màng phổi (hút khí dịch) Lấy dịch xét nghiệm Trong trường hợp có định tháo dịch hay hút khí màng phổi: nối với máy hút dùng bơm tiêm lớn để hút Sau hút xong dịch khí: rút kim, sát khuẩn chỗ, băng lại CHỌC DÒ MÀNG PHỔI CHỌC DÒ MÀNG PHỔI CHỌC DÒ MÀNG PHỔI  Biến chứng: – – – – – – Tràn khí màng phổi Chảy máu chỗ chọc, tràn máu màng phổi Nhiễm khuẩn chỗ, nhiễm khuẩn khoang màng phổi Phù phổi (rút dịch màng phổi nhanh nhiều) Tổn thương dây thần kinh liên sườn Tổn thương hoành, tạng ổ bụng MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU  Chỉ định: – – – –  Tràn khí màng phổi nặng, tiến triển (mở, có van) Tràn mủ màng phổi Tràn dưỡng chấp màng phổi Tràn máu màng phổi Chống định: – RL đông máu nặng MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU  Chuẩn bị: – Bệnh nhân:  Tư nằm đầu cao 30o, tay bên làm thủ thuật giơ cao qua đầu Theo dõi M, HA, tần số thở, SpO2  Thở oxy  – Dụng cụ:     Bộ chọc dò màng phổi Dao mổ, kẹp phẫu tích, kẹp cầm máu, ống dẫn lưu Dụng cụ khử khuẩn chỗ, Thuốc tê, thuốc an thần, loại thuốc cấp cứu Máy hút, dụng cụ hút (van Janneret) MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU     Vị trí mở màng phổi: liên sườn 4, đường nách Sát khuẩn rộng vùng làm thủ thuật, gây tê - thăm dò Rạch da cm song song với xương sườn, bờ xương sườn Dùng kẹp phẫu tích tách thớ liên sườn, tới màng phổi MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU      Luồn ống dẫn lưu qua màng phổi vào khoang màng phổi: đầu ống hướng lên (dẫn lưu tràn khí) hướng xuống (dẫn lưu tràn dịch) Nối ống dẫn lưu với máy hút, điều chỉnh áp lực hút Khâu cố dịch ống dẫn lưu vào da Sát trùng chỗ, băng vô khuẩn Chụp X quang kiểm tra lại ví trí ống dẫn lưu MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU  Chăm sóc ống dẫn lưu: – – –  Sát trùng, thay băng định kỳ thấm bẩn Theo dõi lượng dịch/khí qua ống dẫn lưu - phát kịp thời ống bị tắc Theo dõi tình trạng màng phổi BN Rút ống dẫn lưu: – – – Tràn dịch Tràn khí: kẹp ống dẫn lưu 12 giờ, chụp lại X quang phổi trước định rút Rửa sạch, khâu vết rạch da MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU  Biến chứng: – – – – – – – – Đau, ho Ống dẫn lưu vào sai vị trí Chảy máu: tổ chức da, cơ; chảy máu chạm phải mạch máu, tràn máu màng phổi, chảy máu ổ bụng Tổn thương dây thần kinh Tràn khí màng phổi, tràn khí da Nhiễm khuẩn Phù phổi hút dịch (khí) nhanh Tổn thương hoành, tạng ổ bụng  ... màng phổi MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU      Luồn ống dẫn lưu qua màng phổi vào khoang màng phổi: đầu ống hướng lên (dẫn lưu tràn khí) hướng xuống (dẫn lưu tràn dịch) Nối ống dẫn lưu với máy hút,... dẫn lưu vào da Sát trùng chỗ, băng vô khuẩn Chụp X quang kiểm tra lại ví trí ống dẫn lưu MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI TỐI THIỂU MỞ MÀNG PHỔI... CHỌC DÒ MÀNG PHỔI CHỌC DÒ MÀNG PHỔI CHỌC DÒ MÀNG PHỔI  Biến chứng: – – – – – – Tràn khí màng phổi Chảy máu chỗ chọc, tràn máu màng phổi Nhiễm khuẩn chỗ, nhiễm khuẩn khoang màng phổi Phù phổi (rút