T×nh tr¹ng gi¶m tiÓu cÇu nÆng T×nh tr¹ng gi¶m tiÓu cÇu nÆng trong hscc trong hscc BS ®Æng quèc tuÊn bé m«n håi søc cÊp cøu đại c ơng Tình trạng giảm TC hay gặp trong HSCC gây chảy máu cần chẩn đoán nguyên nhân để điều trị. Biểu hiện: xuất huyết d ới da, niêm mạc, có thể xuất huyết những nơi có tổn th ơng hay can thiệp. Giảm TC nặng (, 50000) có thể gây xuất huyết nặng). Nguyên nhân Giảm TC do trung tâm: Suy tuỷ x ơng Xâm lấn tuỷ x ơng: Bệnh máu ác tính K di căn tuỷ x ơng RL sinh tuỷ mắc phải: Thiếu acid folic, vit. B12 không rõ nguyên nhân Nguyªn nh©n  Gi¶m TC do ngo¹i biªn  Do miÔn dÞch  Gi¶m TC mÔn dÞch-dÞ øng  Lupus  XuÊt huyÕt gi¶m TC kh«ng râ nguyªn nh©n  nhiÔm HIV  NhiÔm vi khuÈn hoÆc virus Nguyªn nh©n  Gi¶m TC do ngo¹i biªn  Gi¶m TC do tiªu thô  CIVD  Héi chøng Moschcowitz  Héi chøng huyÕt t¸n t¨ng ure m¸u ë trÎ em  C êng l¸ch (l¸ch to bÊt kÓ do nguyªn nh©n g×)  Gi¶m TC sau truyÒn m¸u (truyÒn m¸u dù tr÷ kh«ng cã TC). Xử trí Truyền tiểu cầu Chỉ định tuỳ theo nguyên nhân, đặc điểm cấp hay mạn tính, vị trí và mức độ xuất huyết. Trong giảm tiểu cầu do nguyên nhân có hiệu quả hơn là do nguyên nhân ngoại vi Truyền hồng cầu nếu có thiếu máu nặng Điều trị nguyên nhân. Giảm tiểu cầu do heparin Đặc điểm: Giảm TC nặng, nhanh Xuất hiện đột ngột, vào ngày thứ 6 - 30 của liệu trình heparin (trung bình 10 ngày) Không phụ thuộc vào loại heparin, liều dùng, đ ờng dùng Trở về bình th ờng 5 - 8 ngày sau cắt heparin Tần suất: 1 - 2% Giảm tiểu cầu do heparin Biến chứng: Tắc mạch (70%) tái phát, động mạch, cũng có thể tắc tĩnh mạch Có thể xuất huyết: ít, nhẹ Cơ chế: Miễn dịch - dị ứng Có kháng thể kháng TC phụ thuộc heparin (loại IgG), làm ng ng kết các TC bình th ờng khi có heparin tắc mạch (đôi khi CIVD). Giảm tiểu cầu do heparin Chẩn đoán: Giảm TC đột ngột, từ ngày thứ 5 khi dùng heparin, không thấy có nguyên nhân nào khác và/hoặc tình trạng tắc mạch nặng lên, hoặc tắc mạch ở vị trí mới Đôi khi có CIVD Chẩn đoán xác định: Test ng ng kết TC gián tiếp, ELISA TC tăng dần khi ngừng heparin Giảm tiểu cầu do heparin Xử trí Ngừng heparin Không truyền TC (vì vẫn còn heparin trong máu) Điều trị thay cho heparin bằng kháng vit. K loại tác dụng nhanh Có thể cho Dextran Không đ ợc dùng lại heparin cho BN này nữa. . dù tr÷ kh«ng cã TC). Xử trí Truyền tiểu cầu Chỉ định tuỳ theo nguyên nhân, đặc điểm cấp hay mạn tính, vị trí và mức độ xuất huyết. Trong giảm tiểu cầu do nguyên nhân có hiệu quả hơn là. quả hơn là do nguyên nhân ngoại vi Truyền hồng cầu nếu có thiếu máu nặng Điều trị nguyên nhân. Giảm tiểu cầu do heparin Đặc điểm: Giảm TC nặng, nhanh Xuất hiện đột ngột, vào ngày thứ 6. mạch (đôi khi CIVD). Giảm tiểu cầu do heparin Chẩn đoán: Giảm TC đột ngột, từ ngày thứ 5 khi dùng heparin, không thấy có nguyên nhân nào khác và/hoặc tình trạng tắc mạch nặng lên, hoặc tắc