viªm phæi m¾c ph¶i ë céng ®ång định nghĩa Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là hiện tợng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi. Tác nhân gây viêm phổi có thể là các vi khuẩn, virus, ký sinh vật, nấm, nhng không phải trực khuẩn lao. Lâm sàng viêm phổi thuỳ Bệnh xảy ra đột ngột thờng ở ngời trẻ tuổi Bắt đầu với một cơn rét run kéo dài khoảng 30 phút, rồi nhiệt độ tăng lên 39 - 40 0 C. Ngời già, ngời nghiện rợu có thể có lú lẫn, ở trẻ con có co giật. ở ngời lớn tuổi các triệu chứng thờng không rầm rộ. Đau ngực, đau bên tổn thơng. Ho khan, sau ho có đờm đặc, có màu vàng, xanh hoặc máu gỉ sắt. Khó thở: ở các thể nặng thì khó thở nhiều. Khám: hội chứng đông đặc, ran ẩm, ran nổ bên phổi tổn thơng Lâm sàng vP. không điển hình Các dấu hiệu xuất hiện, tiến triển từ từ. Thờng có biểu hiện ho khan, sốt Triệu chứng ngòai phổi: đau cơ, đau khớp, đau khớp, nhức đầu, rối loạn ý thức, nôn, ỉa lỏng nhức đầu, rối loạn ý thức, nôn, ỉa lỏng Khám: thờng không rõ hội chứng đông đặc; có thể thấy rải rác ran ẩm, ran nổ rải rác. Hỏi kỹ tiền sử tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ: CN lò mổ gia cầm, trang trại, nuôi chim cảnh, nuôi gia cầm: C. Psittaci, C.Pneumoniae Tiền sử bệnh, nghiện chích viêm phổi cơ hội do virus, ký sinh trùng. Khám kỹ toàn thân: tìm dấu hiệu chẩn đoán phân biệt hoặc chẩn đoán xác định: nốt mò đốt Rickettsia Tsutsugamushi Rickettsia Tsutsugamushi Rickettsia Tsutsugamushi Rickettsia Tsutsugamushi Rickettsia Tsutsugamushi Rickettsia Tsutsugamushi Cận lâm sàng CTM: Số lợng bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân TT > 85%, bạch cầu non cha trởng thành tăng > 15%, số l ợng bạch cầu có thể giảm (<4,5 Giga/lít). BC bình thờng hoặc giảm khi do virus Tốc độ máu lắng tăng Trong viêm phổi do Legionella Pneumophila có thể thấy hạ natri, hạ phosphore máu. Xét nghiệm vi sinh tìm căn nguyên gây bệnh Bệnh phẩm: Đờm, dịch phế quản, chọc xuyên thành khí quản, chọc xuyên thành ngực vùng viêm, dịch màng phổi, máu. Nhuộm gram, nuôi cấy vi khuẩn môi trờng ái khí, PCR với một số loại vi khuẩn Xét nghiệm virus: PCR hoặc RT-PCR với các virus ARN, nuôi cấy tế bào Các phơng pháp gián tiếp: Miễn dịch huỳnh quang, test ngng kết bổ thể, huyết thanh học đặc hiệu với các vi khuẩn: Legionella Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae hoặc virus Phát hiện kháng nguyên hoà tan của vi khuẩn qua n ớc tiểu [...]... pneumoniae Viêm phổi do varicella - zoster Viêm phổi do varicella - zoster Viêm phổi do varicella - zoster Viêm phổi kẽ do P carinii các mảng kính mài hai bên hoặc mạng lưới nốt nhỏ Pneumocystis carinii Lấp đầy phế nang do chất tiết Viêm phổi kẽ do CMV Viêm phổi kẽ do herpes virus Thâm nhập tế bào viêm chủ yếu lympho vào khoảng kẽ Viêm phổi do P carinii Viêm phổi do coronavirus Viêm phổi do coronavirus Viêm. .. coronavirus Viêm phổi do coronavirus Viêm phổi do coronavirus Chẩn đoán phân biệt Lao phổi Ung thư phổi Giãn phế quản bội nhiễm Viêm phổi do thuốc Các bệnh lý phổi kẽ bệnh tạo keo phân biệt với lao phổi phân biệt với ung thư phổi phân biệt với GPQ Viêm phổi do amiodarone Phim phổi trước khi dùng thuốc amiodarone Hình ảnh thâm nhiễm khoảng kẽ đáy phổi 2 bên do thuốc Viêm phổi kẽ lan toả - bệnh tạo keo Chẩn... đoán cao hơn x quang phổi Hội chứng lấp đầy phế nang: Đám mờ hình tam giác, trong có hình phế quản- hơi Viêm phổi kẽ: Hình ảnh lưới, lưới nốt lan toả hoặc nhiều ổ rải rác Thường có dày vách phế nang và viêm tiểu phế quản phối hợp Các tổn thương khác: Tràn dịch màng phổi tự do hoặc khu trú, hạch trung thất BN nam, 60 t Viêm phổi do S Pneumonia Viêm phổi do trực khuẩn legionella Viêm phổi do mycoplasma... Crit Care Med 2001;163:1730-1754 X quang phổi Viêm phổi thùy: H/C lấp đầy phế nang với dấu hiệu phế quản hơi, thể tích thuỳ phổi viêm không nhỏ lại, bóng mờ phế nang, tổn thương mới xuất hiện ở một bên hoặc cả hai bên, có thể kèm theo tràn dịch màng phổi Viêm phổi không điển hình: tổn thưương kẽ với dạng lưới, hoặc lưới - nốt, thường có dày vách phế nang và viêm tiểu phế quản phối hợp Hình ảnh X Quang... Việc xác định căn nguyên phải dựa vào xét nghiệm vi sinh vật đờm, máu hoặc bệnh phẩm khác và phản ứng huyết thanh Các tác nhân gây viêm phổi điển hình: S pneumoniae, H influenzae Một số tác nhân gây nên các thể viêm phổi nặng: S aureus, K pneumoniae, P aeruginosa, vi khuẩn yếm khí Viêm phổi không điển hình: Legionella pneumoniae, M pneumoniae và C pneumoniae thường phải dựa vào xét nghiệm huyết . ®ång định nghĩa Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng là hiện tợng nhiễm khuẩn của nhu mô phổi xảy ra ở ngoài bệnh viện, bao gồm viêm phế nang, ống và túi phế nang, tiểu phế quản tận cùng hoặc viêm tổ chức. chức kẽ của phổi. Tác nhân gây viêm phổi có thể là các vi khuẩn, virus, ký sinh vật, nấm, nhng không phải trực khuẩn lao. Lâm sàng viêm phổi thuỳ Bệnh xảy ra đột ngột thờng ở ngời trẻ tuổi Bắt. VPMPC§ 22% 6% 15% 8% 15% 34% X quang phổi Viêm phổi thùy: H/C lấp đầy phế nang với dấu hiệu phế quản hơi, thể tích thuỳ phổi viêm không nhỏ lại, bóng mờ phế nang, tổn thơng mới xuất hiện ở một bên hoặc cả