ngo¹i t©m thu phÇn I ®¹i c ¬ng ngoại tâm thu: đại c ơng NTT và nhát thoát là các nhát bóp có nguồn gốc từ một ổ tạo nhịp nằm trong nhĩ, nút AV hay thất Các nhát bóp này đ ợc gọi là ectopic (lấy từ tiếng Hylạp ek= out of và topos = place) do chúng xuất phát từ một ổ tạo nhịp không phải là nút không phải là nút xoang xoang Khi xét tới mối t ơng quan với nhịp tim cơ sở: NTT là các nhát bóp xẩy ra sớm hơn dự kiến Nhát thoát là các nhát bóp xẩy ra muộn hơn dự kiến ngoại tâm thu: đại c ơng NTT (Extrasystoles; premature beats; premature contractions) là các nhát ngoại vị xẩy ra sớm hơn dự kiến khi xét mối t ơng quan với nhịp cơ sở ổ tạo nhịp ngoại vị có thể nằm ở nhĩ, nút AV hay thất NTT có thể xẩy ra đơn lẻ, thành cặp hay thành chuỗi 6 NTT xẩy ra liên tiếp nhịp nhanh ngoại vị NTT nhịp đôi (bigeminy) nhịp ba (trigeminy) hay nhịp bốn (quadrigeminy) khi 1 NTT xẩy ra sau mỗi 2, 3 hay 4 nhát bóp ngoại tâm thu: khoảng ghép Khoảng ghép Khoảng ghép : : Khoảng t/g đo từ chỗ bắt đầu của NTT tới chỗ bắt đầu của nháp bóp đi tr ớc: Hằng định: Khác biệt giữa các khoảng ghép < 0,08s Thay đổi: Khi khác biệt > 0,08s Dựa vào khoảng ghép để xác định số ổ NTT Unifocal: 1 ổ ngoại vị và khoảng ghép hằng định Multifocal: Nhiều ổ ngoại vị và khoảng ghép thay đổi Parasystoles: NTT thành chùm ngo¹i t©m thu: kho¶ng ghÐp NTT thÊt mét æ víi kho¶ng ghÐp h»ng ®Þnh NTT thÊt nhiÒu æ víi kho¶ng ghÐp thay ®æi ngoại tâm thu: khoảng ghép Đ Đ ặc biệt hay gặp với NTT thất: ặc biệt hay gặp với NTT thất: Khoảng ghép có thể rất ngắn khiến NTT rơi vào sóng T của nhát bóp đi tr ớc NTT ác tính (R on T phenomenon: R/T) Khoảng ghép có thể dài khiến NTT xuất hiện muộn trong thì tâm ch ơng, đi sát ngay sóng P của nhát xoang tiếp NTT xảy ra muộn (end diastolic extrasystoles) ngoại tâm thu: khoảng ghép Nhịp xoang với block AV độ I; 2 NTT thất ác tính rơi vào sóng T của nhát bóp xoang đi tr ớc. NTT thứ hai gây hiện t ợng rung thất (R on T phenomenon) ngo¹i t©m thu: kho¶ng ghÐp NhÞp xoang víi TS 98 ck/ph vµ 2 NTT thÊt xÈy ra muén (en-diastolic ventricular extrasystoles) ngo¹i t©m thu: nghØ bï sau ntt  Thêi gian nghØ sau NTT:  NghØ bï kh«ng hoµn toµn (noncompensatory)  NghØ bï hoµn toµn (compensatory)  Kh«ng cã nghØ sau NTT (Interpolated extrasystoles) [...]... ngoại tâm thu NTT có thể xẩy ra đơn lẻ (isolated), thành cặp (in pairs) hay thành chuỗi (in runs) 6 NTT xẩy ra liên tiếp nhịp nhanh ngoại vị NTT nhịp đôi (bigeminy) nhịp ba (trigeminy) hay nhịp bốn (quadrigeminy) khi 1 NTT xẩy ra sau mỗi 2, 3 hay 4 nhát bóp 2 hoc 3 NTT xảy ra liên tiếp tạo thành cặp: Couplet, triplet ngoại tâm thu nhịp đôI (Bigeminy) NTT nhĩ nhịp đôi NTT thất nhịp đôi ngoại tâm thu. .. nhịp bốn (quadrigeminy) ntt thành cặp (couplet) NTT thất xẩy ra thành cặp NTT nhĩ xẩy ra thành cặp ntt thành cặp (triplet) NTT thất thành cặp 3 phần II ngoại tâm thu nhĩ ngoại tâm thu nhĩ Định nghĩa: Nhát bóp ngoại vị do tình trạng phát xung sớm của một ổ ngoại vị có vị trí ở nhĩ gây khử cực nhĩ sớm hơn so với dự kiến Xung động sau đó sẽ đợc dẫn truyền qua nhĩ nút AV theo cách khác với xung có nguồn... cũng có thể là biểu hiện của tình trạng vào lại trong nhĩ ngoại tâm thu nhĩ : Đặc điểm ĐTĐ Sóng nhĩ (P): Sóng P xẩy ra sớm Giống với P xoang: P (+) ở D2 và (-) ở aVR Hình dạng thờng khác biệt (nhiều hay ít) so với sóng P xoang trên cùng chuyển đạo do có khác biệt dẫn truyền xung động qua tổ chức nhĩ ngoại tâm thu nhĩ : Đặc điểm ĐTĐ Dẫn truyền nhĩ - thất (khoảng PR): 1 Các NTT nhĩ dẫn (Conducted atrial... khoảng PR của NTT nhĩ ngoại tâm thu nhĩ : Đặc điểm ĐTĐ Dẫn truyền nhĩ - thất (khoảng PR): 2 Các NTT nhĩ không dẫn (Nonconducted atrial extrasystoles) Đợc đặc trng bằng các sóng P rất sớm không có phức bộ QRS theo sau gây tình trạng ngừng Rất thờng gặp sóng P không dẫn gây biến dạng sóng T của nhát bóp đi trớc tình trạng nghỉ trên điện tim Nhịp xoang với 1 NTT nhĩ không dẫn ngoại tâm thu nhĩ : Đặc điểm... nhĩ thu c loại xen kẽ không có nghỉ sau ntt không có nghỉ sau ntt Nhịp xoang với TS 74 ck/ph và NTT một ổ (unifocal) NTT thứ nhất đợc đi sau bằng tình trạng nghỉ bù hoàn toàn, 2NTT thất sau là NTT xen kẽ không có nghỉ sau ntt Nhịp xoang với TS 67 ck/ph và 2 NTT nút AV: - NTT thứ nhất bị kẹp giữa hai nhát bóp xoang là NTT nút AV loại xen kẽ - NTT thứ hai đợc theo sau bằng nghỉ bù hoàn toàn các dạng ngoại. .. đều Hình ảnh ĐTĐ có thể giống với block xoang-nhĩ (Loạn nhịp có tiên lợng nghiêm trọng hơn rất nhiều) Chú ý phát hiện sóng P xẩy ra sớm gây biến dạng sóng T của nhát bóp đi trớc tình trạng ngừng đột ngột trong nhịp xoang Khi các NTT nhĩ không dẫn xẩy ra theo nhịp đôi và các sóng P không dẫn bị lu mờ Nhịp chậm rõ rệt dễ nhầm với nhịp chậm xoang ngoại tâm thu nhĩ : Đặc điểm ĐTĐ NTT nhĩ không dẫn hay... bị gây nhiễu nghỉ bù không hoàn toàn NTT nhĩ và bộ nối A-V thờng đợc theo sau bằng t/g nghỉ bù không hoàn toàn NTT thất cũng có thể gây tình trạng nghỉ bù không hoàn toàn khi xung động ngoại vị có thể dẫn truyền ngợc lên nhĩ và phá huỷ xung tạo nhịp của nút xoang (retrograde conduction) NTT thất với tình trạng nghỉ bù không hoàn toàn do xung ngoại vị thất đợc dẫn nghỉ bù không hoàn toàn Nhịp chậm... NTT = 2 RR nghỉ bù hoàn toàn Trong nhịp xoang, một NTT gây tình trạng nghỉ bù hoàn toàn khi xung ngoại vị không đi tới hoặc không phá huỷ đợc xung tạo nhịp của nút xoang Hoặc là do xung ngoại vị có thể phá huỷ đợc xung tạo nhịp của nút xoang song lại gây ức chế tạm thời tính tự động của nút xoang Sơ đồ minh hoạ nhịp xoang với một NTT bộ nối với nghỉ bù hoàn toàn sau NTT do xung nghỉ bù hoàn toàn... nhĩ và NTT bộ nối cũng có thể gây nghỉ bù hoàn toàn khi xung ngoại vị không thể đi tới và phá huỷ xung tạo nhịp của nút xoang Nhịp xoang với TS 66 ck/ph và 1 NTT nhĩ không dẫn T/g nghỉ sau NTT thu c loại nghỉ bù hoàn toàn không có nghỉ sau ntt Khái niệm: NTT xen kẽ xẩy ra khi khoảng ghép ngắn và / hoặc có nhịp chậm xoang Cơ chế: Xung động ngoại vị ít hay không có ảnh hởng gì trên nhịp chủ NTT bị kẹp...nghỉ bù không hoàn toàn Khái niệm: T/g nghỉ sau NTT không bù lại hoàn toàn t/g xuất hiện sớm so với dự kiến của NTT Cơ chế: Xung động ngoại vị gây nhiễu tình trạng đều của nhịp chủ vị nhát bóp đợc dẫn sau NTT sẽ xẩy ra sớm hơn so với dự kiến Biểu hiện trên ĐTĐ: Khoảng ghép của NTT + T/g nghỉ sau NTT < 2RR (tổng thời gian giữa 3 nhát . kiến ngoại tâm thu: đại c ơng NTT (Extrasystoles; premature beats; premature contractions) là các nhát ngoại vị xẩy ra sớm hơn dự kiến khi xét mối t ơng quan với nhịp cơ sở ổ tạo nhịp ngoại. ngo¹i t©m thu phÇn I ®¹i c ¬ng ngoại tâm thu: đại c ơng NTT và nhát thoát là các nhát bóp có nguồn gốc từ một ổ tạo nhịp. xẩy ra liên tiếp nhịp nhanh ngoại vị NTT nhịp đôi (bigeminy) nhịp ba (trigeminy) hay nhịp bốn (quadrigeminy) khi 1 NTT xẩy ra sau mỗi 2, 3 hay 4 nhát bóp ngoại tâm thu: khoảng ghép Khoảng ghép Khoảng