BÖnh BÖnh gót gót gout gout Goutte Goutte Bệnh gút Mục tiêu học tập của SV đại học - Trình bày đ ợc nguyên nhân gây bệnh, yếu tô thuận lợi gây bệnh Trình bày đ ợc triệu chứng của bệnh - Trình bày đ ợc tiêu chuẩn Benett- wood chẩn đoán bệnh gút - Trình bày đ ợc nguyên tắc điều trị bệnh gút Bệnh gút- Bệnh gút- Đại Đại c ơng c ơng Đị Đị nh nghĩa nh nghĩa Gút: bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá các Gút: bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá các nhân purin nhân purin => => t t ă ă ng acit uric (AU) máu ng acit uric (AU) máu => => tinh thể monosodium urate bị bão hoà ở dịch tinh thể monosodium urate bị bão hoà ở dịch ngoài tế bào ngoài tế bào lắng đọng tại mô lắng đọng tại mô Tăng AU Tăng AU - nam - nam 7,0 mg/L ( 7,0 mg/L ( 420 420 à à mol/L) mol/L) - - nữ nữ 6,0 mg/L ( 6,0 mg/L ( 360 360 à à mol/L) mol/L) Bệnh gút- Bệnh gút- Đại Đại c ơng c ơng HQ của sự lắng đọng tinh thể urat HQ của sự lắng đọng tinh thể urat 1- Viêm khớp /cạnh khớp cấp/ mạn tính do tinh thể U 1- Viêm khớp /cạnh khớp cấp/ mạn tính do tinh thể U viêm khớp do gút viêm khớp do gút 2- Tích luỹ vi tinh thể U ở mô mềm, sụn khớp 2- Tích luỹ vi tinh thể U ở mô mềm, sụn khớp hạt hạt tophi tophi 3- Lắng đọng vi TT U ở thận 3- Lắng đọng vi TT U ở thận bệnh thận do gút bệnh thận do gút 4- Lắng đọng TT U ở đ ờng bài tiết niệu 4- Lắng đọng TT U ở đ ờng bài tiết niệu sỏi tiết niệu sỏi tiết niệu Nguyên nhân - cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân - cơ chế bệnh sinh NN tăng NN tăng AU máu AU máu + + NN tăng TH NN tăng TH purines purines - thiếu hụt HGPRT thiếu hụt HGPRT (hypoxanthine- guanine-phosphoribosyl-transférase) (hypoxanthine- guanine-phosphoribosyl-transférase) - t t ă ă ng hoạt tính của PRPP ng hoạt tính của PRPP (phosphoribosyl-pyrophosphat synthetase) (phosphoribosyl-pyrophosphat synthetase) + + Tăng Tăng dị hoá các acides nhân nội sinh (tiêu tế bào) dị hoá các acides nhân nội sinh (tiêu tế bào) + G + G iảm iảm th th ả ả i trừ AU (nguyên nhân do suy thận) i trừ AU (nguyên nhân do suy thận) + Hoặc một bất th ờng nào đó + Hoặc một bất th ờng nào đó nguồn thức nguồn thức ă ă n làm nặng thêm n làm nặng thêm Acid guanylic Acid adenylic §iÒu hoµ Acid nucleic Acid inosinic Phosphoribosylamin Hypoxanthin HGPRT Thu nhËn c¸c nh©n Purin tù do Am PRT Xanthin oxydase Phosphoribosylpyrophosphat Tæng hîp PRPP ATP + Ribose-5- phosphtase Xanthin Xanthin oxydase Acid uric S¬ ®å chuyÓn ho¸ acid uric Nguyên nhân - cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân - cơ chế bệnh sinh Tĩch luỹ tinh thể urat ở mô Tĩch luỹ tinh thể urat ở mô => tích luỹ vô triệu chứng TT urat trong các mô => tích luỹ vô triệu chứng TT urat trong các mô không có mạch máu, đặc biệt là sụn khớp. => không có mạch máu, đặc biệt là sụn khớp. => microtophus ở khớp bị vỡ microtophus ở khớp bị vỡ => TT urat tiếp xúc với mạch máu màng hoạt dịch => TT urat tiếp xúc với mạch máu màng hoạt dịch => khởi động viêm => khởi động viêm Phân loại gút Phân loại gút Gút nguyên phát Gút nguyên phát : : nguyên nhân ch a rõ nguyên nhân ch a rõ - - tính chất gia tính chất gia đình đình - khởi phát th ờng do khởi phát th ờng do ă ă n uống n uống - 30 % t 30 % t ă ă ng tạo AU, 70 % ng tạo AU, 70 % giảm giảm bài tiết AU bài tiết AU Gút thứ phát Gút thứ phát : có : có nguyên nhân nguyên nhân - suy thận mạn suy thận mạn - tiêu tế bào quá mức tiêu tế bào quá mức Gút có các bất th ờng về enzym Gút có các bất th ờng về enzym : : di truyền di truyền - thiếu hụt HGPRT (ở nam giới) thiếu hụt HGPRT (ở nam giới) - t t ă ă ng hoạt tính của PRPP (hiếm hơn) ng hoạt tính của PRPP (hiếm hơn) Lâm sàng- Lâm sàng- Gút cấp tính Gút cấp tính Cơn điển h Cơn điển h ình ình vị trí vị trí các các khớp ở chi d ới khớp ở chi d ới bàn ngón chân cái bàn ngón chân cái bàn ngón chân khác bàn ngón chân khác cổ chân, gối cổ chân, gối [...]... -UIV Các xét nghiệm thông thờng Tốc độ lắng máu: có thể cao (trên 100 mm) Bạch cầu , ( BCĐN TT ) X quang khớp: BT Xác định các bệnh lý kết hợp - lipide, triglycerides, cholesterol, - đờng máu, đờng niệu Gút mạn -Lâm sàng Hạt tô phi bệnh khớp mạn tính do gút (muối urat) Bệnh thận do gút Gút mạn - Hạt tôphi Kích thớc vài mm- 10 cm Số lợng: 1- vô số Nhiều múi Không đau rắn, tròn, - Da phủ trên đó mỏng,... đái rắt - các triệu chứng tại chỗ: khó cử động chi dới, nổi tĩnh mạch, tê bì ngón chân cái Lâm sàng- Gút cấp tính - Khám - Khớp sng, hồng hoặc đỏ - Khớp nhỏ: phù nề; khớp lớn: tràn dịch - Đáp ứng với điều trị nhạy cảm với colchicine Gút cấp- Cơn không điển hình - Biểu hiện tại chỗ nhầm với viêm khớp nhiễm khuẩn - Biểu hiện tràn dịch khớp gối, diễn biến bán cấp, dễ nhầm với lao khớp - Biểu hiện toàn thân... cổ tay hiếm gặp hơn; các khớp ở bàn tay càng hiếm Không gặp khớp vai, háng, cột sống Gút mạn Bệnh khớp mạn tính do muối urat Lâm sàng Vị trí: khớp bị tổn thơng trong cơn gút cấp không đối xứng Tính chất: đau kiểu cơ học, tiến triển bán cấp khớp sng, biến dạng do huỷ khớp và tôphi kèm theo cứng khớp Gút mạn Bệnh khớp mạn tính do muối urat X quang có một hoặc nhiều hốc các xơng của đầu ngón dạng móc...Lâm sàng- Gút cấp tính Cơn điển hình -hoàn cảnh xuất hiện + tự phát + hoặc sau -một bữa ăn nhiều chất đạm, uống rợu - một chấn thơng - một bệnh gian phát - một can thiệp phẫu thuật - một đợt dùng thuốc: aspirine, lợi tiểu éthambutol, thuốc huỷ tế bào, pénicilline Lâm sàng- Gút cấp tính Tính chất - Khớp đau ghê gớm, bỏng rát Đau chủ yếu về... tính do muối urat X quang có một hoặc nhiều hốc các xơng của đầu ngón dạng móc câu hẹp khe khớp gai xơng, đôi khi rất nhiều gai + lu ý: có thể có hoại tử vô khuẩn đầu xơng đùi kết hợp với gút X quang- bệnh xơng khớp mạn tính do gút . wood chẩn đoán bệnh gút - Trình bày đ ợc nguyên tắc điều trị bệnh gút Bệnh gút- Bệnh gút- Đại Đại c ơng c ơng Đị Đị nh nghĩa nh nghĩa Gút: bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá các Gút: bệnh. BÖnh gót gót gout gout Goutte Goutte Bệnh gút Mục tiêu học tập của SV đại học - Trình bày đ ợc nguyên nhân gây bệnh, yếu tô thuận lợi gây bệnh Trình bày đ ợc triệu chứng của bệnh - Trình. U ở thận bệnh thận do gút bệnh thận do gút 4- Lắng đọng TT U ở đ ờng bài tiết niệu 4- Lắng đọng TT U ở đ ờng bài tiết niệu sỏi tiết niệu sỏi tiết niệu Nguyên nhân - cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân