SUY DINH DÖÔÕNG SUY DINH DÖÔÕNG BS.NGUYEÃN HUY LUAÂN BS.NGUYEÃN HUY LUAÂN MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Trình bày được đònh nghóa và nguyên nhân của Trình bày được đònh nghóa và nguyên nhân của bệnh SDD. bệnh SDD. 2. 2. Mô tả được cách phân loại bệnh SDD. Mô tả được cách phân loại bệnh SDD. 3. 3. Nêu được triệu chứng lâm sàng của các thể bệnh Nêu được triệu chứng lâm sàng của các thể bệnh SDD. SDD. 4. 4. Lý giải được các xét nghiệm của bệnh SDD. Lý giải được các xét nghiệm của bệnh SDD. 5. 5. Kể được các bước điều trò bệnh SDD. Kể được các bước điều trò bệnh SDD. 6. 6. Nêu được các biện pháp phòng bệnh SDD. Nêu được các biện pháp phòng bệnh SDD. 7. 7. Tham vấn được một trường hợp biếng ăn nhẹ Tham vấn được một trường hợp biếng ăn nhẹ Đònh nghiã Đònh nghiã : : Suy dinh dưỡng ( SDD ) là tình trạng bệnh lý Suy dinh dưỡng ( SDD ) là tình trạng bệnh lý thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi ( nhất là trẻ dưới 3 thường gặp ở trẻ dưới 5 tuổi ( nhất là trẻ dưới 3 tuổi ) do thiếu các chất dinh dưỡng đặc biệt là tuổi ) do thiếu các chất dinh dưỡng đặc biệt là chất đạm và chất béo, làm ảnh hưởng đến sự chất đạm và chất béo, làm ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, vận động, tâm thần và trí phát triển thể chất, vận động, tâm thần và trí thông minh của trẻ. thông minh của trẻ. Dòch tễ học Dòch tễ học Tổ chức Y tế Thế giới: 500 triệu trẻ em bò thiếu dinh dưỡng Tổ chức Y tế Thế giới: 500 triệu trẻ em bò thiếu dinh dưỡng ở các nước đang phát triển gây nên ở các nước đang phát triển gây nên → → 10 triệu tử vong/năm 10 triệu tử vong/năm Theo viện dinh dưỡng quốc gia : Theo viện dinh dưỡng quốc gia : Bệnh viện Nhi Đồng I Bệnh viện Nhi Đồng I Năm 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 % 53.1 47.9 45.6 44.9 43.9 40.6 39.8 36.7 33.8 SDD I SDD II SDD III Tổng cộng Năm 1998 23.1 13.3 6.9 47.1% Năm 2001 24.28 4.74 3.62 32.6% Nguyên nhân Nguyên nhân  Nhiễm trùng và ký sinh trùng Nhiễm trùng và ký sinh trùng : : Trẻ được nuôi dưỡng trong môi trường sống kém Trẻ được nuôi dưỡng trong môi trường sống kém vệ sinh. vệ sinh. Trẻ không được chủng ngừa theo lòch nhất là đối Trẻ không được chủng ngừa theo lòch nhất là đối với những bệnh bắt buộc. với những bệnh bắt buộc.  Các dò tật bẩm sinh: Các dò tật bẩm sinh: Hệ tiêu hoá: Sứt môi, chẻ vòm hầu, hẹp phì đại Hệ tiêu hoá: Sứt môi, chẻ vòm hầu, hẹp phì đại môn vò, phình đại tràng bẩm sinh môn vò, phình đại tràng bẩm sinh Hệ tim mạch: Tim bẩm sinh. Hệ tim mạch: Tim bẩm sinh. Hệ thần kinh: Tật đầu nhỏ ( Microcéphalie) hay Hệ thần kinh: Tật đầu nhỏ ( Microcéphalie) hay não úng thủy ( Hydrocéphalie ), bại não não úng thủy ( Hydrocéphalie ), bại não Bệnh nhiễm sắc thể: Hội chứng Down. Bệnh nhiễm sắc thể: Hội chứng Down. Nguyên nhân Nguyên nhân  Thiếu kiến thức nuôi con theo khoa học: Thiếu kiến thức nuôi con theo khoa học: – Trên 60% các bà mẹ không biết cách nuôi con Trên 60% các bà mẹ không biết cách nuôi con theo khoa học. theo khoa học. – Khi các bà mẹ không đủ sữa h Khi các bà mẹ không đủ sữa h O O ặc không có sữa ặc không có sữa nuôi con, chỉ nuôi trẻ đơn thuần bằng sữa bò hoặc nuôi con, chỉ nuôi trẻ đơn thuần bằng sữa bò hoặc nước cháo loãng nước cháo loãng – Từ tháng thứ 4 trở đi, không biết cho trẻ ăn dặm Từ tháng thứ 4 trở đi, không biết cho trẻ ăn dặm – Khi trẻ bò bệnh bắt trẻ kiêng ăn, chỉ ăn cháo Khi trẻ bò bệnh bắt trẻ kiêng ăn, chỉ ăn cháo muối, cháo đương, kéo dài nhiều ngày. muối, cháo đương, kéo dài nhiều ngày. – Nuôi trẻ bằng chế độ ăn bột quá sớm, trước 3 Nuôi trẻ bằng chế độ ăn bột quá sớm, trước 3 tháng tuổi và có trường hợp ngay sau sanh gây rối tháng tuổi và có trường hợp ngay sau sanh gây rối loạn tiêu hoá kéo dài. loạn tiêu hoá kéo dài. 4. Hậu quả của bệnh SDD 4. Hậu quả của bệnh SDD Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài ở thời kỳ bào Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài ở thời kỳ bào thai và dưới 12 tháng: ảnh hưởng đến sự phát thai và dưới 12 tháng: ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ. triển trí tuệ. Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài trước 3 tuổi Suy dinh dưỡng nặng và kéo dài trước 3 tuổi sẽ làm cho trẻ giảm cân nặng và chiều cao. sẽ làm cho trẻ giảm cân nặng và chiều cao. Trong 3 chỉ số : cân nặng, chiều cao,và trí Trong 3 chỉ số : cân nặng, chiều cao,và trí tuệ , chỉ có cân nặng là thay đổi nhanh nhất, tuệ , chỉ có cân nặng là thay đổi nhanh nhất, sớm nhất và phục hồi sau điều trò. sớm nhất và phục hồi sau điều trò. 5. Phân loại suy dinh 5. Phân loại suy dinh dưỡng dưỡng : : Cân nặng theo tuổi ( CN/ T ): Cân nặng theo tuổi ( CN/ T ): GOMEZ GOMEZ CN/ T: CN/ T: > > 80% chuẩn: trẻ bình thường. 80% chuẩn: trẻ bình thường. CN/ T: 71 – 80% chuẩn: SDD nhẹ. CN/ T: 71 – 80% chuẩn: SDD nhẹ. CN/ T: 61 – 70% chuẩn: SDD vừa. CN/ T: 61 – 70% chuẩn: SDD vừa. CN/ T CN/ T ≤ ≤ 60% chuẩn: SDD nặng 60% chuẩn: SDD nặng 5. Phân loại SDD 5. Phân loại SDD Chiều cao theo tuổi ( CC/ T ): Chiều cao theo tuổi ( CC/ T ): CC/ T CC/ T ≥ ≥ 90% chuẩn : trẻ bình thường. 90% chuẩn : trẻ bình thường. CC/ T đạt 86 – 90% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. CC/ T đạt 86 – 90% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. CC/ T đạt 81 – 85% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CC/ T đạt 81 – 85% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CC/ T CC/ T ≤ ≤ 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nặng. 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nặng. 5. Phân loại SDD 5. Phân loại SDD Cân nặng theo chiều cao ( CN/ CC ): Cân nặng theo chiều cao ( CN/ CC ): CN/ CC CN/ CC ≥ ≥ 80% chuẩn: chế độ ăn phù hợp với nhu 80% chuẩn: chế độ ăn phù hợp với nhu cầu. cầu. CN/ CC CN/ CC ≥ ≥ 90% chuẩn: chế độ ăn dư thừa gây béo phì. 90% chuẩn: chế độ ăn dư thừa gây béo phì. CN/ CC < 80% chuẩn: chế độ ăn thiếu gây suy dinh CN/ CC < 80% chuẩn: chế độ ăn thiếu gây suy dinh dưỡng. dưỡng. [...]...5 Phân loại SDD Để phân loại suy dinh dưỡng dựa vào tỷ lệ CN/ CC ta có: CN/ CC đạt 71 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ CN/ CC đạt 61 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa CN/ CC < 60% chuẩn: suy dinh dưỡng nặng 5 Phân loại suy dinh dưỡng: CHỈ SỐ BMI = CÂN NẶNG/ CHIỀU CAO ² Phân loại theo WATERLOW: CN/ CC CC/ T ≥ 80% < 80% ≥ 90% < 90% Trẻ bình thường SDD mãn, di chứng Suy dinh dưỡng cấp SDD mãn, tiến triển... mãn tính cho mẹ 6 Lâm sàng: 6.1 Suy dinh dưỡng bào thai: 6 Lâm sàng 6.2 Suy dinh dưỡng sau sanh: – Giai đoạn khởi phát: Các triệu chứng lâm sàng rất nghèo nàn, dễ bò bỏ sót Trẻ vẫn chơi vẫn ăn nhưng chỉ biểu hiện suy dinh dưỡng bằng đứng cân hoặc sụt cân – Giai đoạn toàn phát: 3 thể lâm sàng 6 Lâm sàng: 6.2.1 Thể phù: Còn được gọi là thể KWASHIORKOR Trẻ bò suy dinh dưỡng do ăn quá nhiều bột thừa chất... cả 3 chỉ số: cân nặng, chiều cao, vòng đầu Cuống rốn teo nhỏ, vàng 6 Lâm sàng: 6.1 Suy dinh dưỡng bào thai: Khi bò suy dinh dưỡng bào thai, trẻ sơ sinh dễ bò đe dọa: – Hạ đường huyết gây co giật, rối loạn nhòp thở – Hạ thân nhiệt dễ gây tử vong – Hạ Calci máu gây co giật và cơn ngưng thở 6.1.4 Phòng bệnh suy dinh dưỡng bào thai: – Tất cả các bà mẹ mang thai phải được khám thai đònh kỳ để theo dõi... tiến triển nặng đã được điều chỉnh chế độ ăn SDD mãn, đã được điều trò đã phục hồi cân nặng nhưng vẫn còn di chứng lùn Trẻ bò đe doạ SDD, chế độ ăn thiếu so với nhu cầu, chưa ảnh hưởng đến cân nặng và chiều cao 6 Lâm sàng: 6.1 Suy dinh dưỡng bào thai: 6.1.1: Đònh nghiã: Tất cả các trẻ sanh đủ tháng mà CN < 2500g 6.1.2 Nguyên nhân: − Mẹ tăng cân ít trong thời gian mang thai − Mẹ mắc bệnh mãn tính trong... sàng: – Phù: Khởi đầu trẻ phù ở mí mắt, mặt và 2 chi dưới Sau đó nếu nặng trẻ sẽ phù toàn thân – Rối loạn sắc tố da: Thường gặp ở nếp gấp cổ, nách, háng, khuỷu tay, khuỷu chân, mông – Tình trạng thiếu dinh dưỡng còn biểu hiện ở các cơ quan khác: Tóc, Răng, thiếu vitamin A ở mắt gây mù loà, Xương, Ganõ, Tim, Ruột, Tụy, Não: 6 Lâm sàng 6.2.2 Thể teo đét: Còn được gọi là thể MARASMUS  Trẻ thiếu tất cả các... còn, vì vậy để sống trẻ phải huy động tất cả các chất dự trữ: glucid, chất béo, và sau cùng là chất đạm Biểu hiện lâm sàng chính của thể này là trẻ mất hết lớp mỡ dưới da ở toàn thân 6 Lâm sàng  Nguyên nhân: – Trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ, phải uống cháo loãng hoặc bột loãng thay sữa – Từ tháng thứ 4 trở đi, mẹ không cho ăn thêm: bột, rau xanh, trái cây chất béo và chất đạm – Trẻ mắc các bệnh như... như sởi, tiêu chảy .mà mẹ bắt trẻ kiêng ăn – Trẻ bò sốt kéo dài, tiêu hao nhiều năng lượng 6 Lâm sàng: 6.2.2 Thể teo đét: Còn được gọi là thể MARASMUS Lâm sàng: – Các triệu chứng của thiếu vitamin A, B1, B12, D, K, ở mức độ nhẹ hơn thể phù – Thể teo đét không có triệu chứng gan to do thoái hoá mỡ do đó chức năng gan ít bò ảnh hưởng 6 Lâm sàng: – Tim: Trẻ ít bò đe dọa suy tim do mức độ thiếu đạm, thiếu... tổn thương nặng nên trẻ ít bò tiêu chảy và rối loạn tiêu hoá – Ở thể teo đét này nếu điều chỉnh chế độ ăn kòp thời, giải quyết được nguyên nhân trẻ sẽ nhanh chóng phục hồi Tiên lượng trước mắt của thể này tốt hơn thể phù 6 Lâm sàng: 6.2.3 Thể hỗn hợp: Đây là thể phù đã được điều trò, khi trẻ hết phù trở thành teo đét nhưng gan vẫn còn to do thoái hoá mỡ, chưa phục hồi hoàn toàn hoặc trẻ teo đét, da bọc... KLAVER CN/ CC ≥ 80% – Vùng 1: CN/ T ≥ 80% CC/ T ≥ 90% CN/ CC ≥ 80% – Vùng 2: CN/ T < 80% CC/ T ≥ 90% CN/ CC < 80% – Vùng 3a: CN/ T < 80% CC/ T ≥ 90% CN/ CC < 80% – Vùng 3b: CN/ T < 60% CC/ T ≥ 90% Trẻ bình thường Trẻ bắt đầu sụt cân SDD cấp thể nhẹ, vừa SDD cấp thể nặng 5 Phân loại SDD Vùng 4a: Vùng 4b: Vùng 5a: Vùng 5b: Vùng 6: Vùng 7: CN/ CC < 80% CN/ T < 80% CC/ T < 90% CN/ CC < 80% CN/ T < 60% CC/ T... phần chất béo trong máu đều bò giảm: lipid, cholesterol, triglycerid 7.6 Giảm khả năng bảo vệ cơ thể: Do các chức năng bảo vệ cơ thể đều giảm nên trẻ rất dễ mắc các bệnh nhiễm trùng nhất là ở thể phù Tổng số Lymphocyte < 1000/mm³, test IDR (-) 7 Xét nghiệm: 7.7 Suy chức năng gan: Nhất là trong thể phù khi gan đã to, chắc do thoái hoá mỡ Do thiếu men chuyển hoá nên chất lipid hình thành từ glucid thừa không . chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. CN/ CC đạt 71 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng nhẹ. CN/ CC đạt 61 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CN/ CC đạt 61 – 80% chuẩn: suy dinh dưỡng vừa. CN/ CC < 60% chuẩn: suy dinh. Lâm sàng: 6. Lâm sàng: 6.1. Suy dinh dưỡng bào thai: 6.1. Suy dinh dưỡng bào thai: Khi bò suy dinh dưỡng bào thai, trẻ sơ sinh dễ bò đe Khi bò suy dinh dưỡng bào thai, trẻ sơ sinh dễ bò đe dọa: dọa: – Hạ. gây suy dinh CN/ CC < 80% chuẩn: chế độ ăn thiếu gây suy dinh dưỡng. dưỡng. 5. Phân loại SDD 5. Phân loại SDD Để phân loại suy dinh dưỡng dựa vào tỷ lệ CN/ CC ta có: Để phân loại suy dinh dưỡng