BEÄNH THIEÁU BEÄNH THIEÁU VITAMINE A VITAMINE A ThS Nguyeãn Hoaøi Phong ThS Nguyeãn Hoaøi Phong MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP 1. 1. Phát hiện được các biểu hiện thiếu vitamin A ở Phát hiện được các biểu hiện thiếu vitamin A ở trẻ em. trẻ em. 2. 2. Trình bày được chỉ đònh, liều, tác dụng phụ của Trình bày được chỉ đònh, liều, tác dụng phụ của việc điều trò vitamine A liều tấn công việc điều trò vitamine A liều tấn công 3. 3. Kể được 3 nội dung chính của chương trình quốc Kể được 3 nội dung chính của chương trình quốc gia phòng chống bệnh thiếu vitamin A. gia phòng chống bệnh thiếu vitamin A. NỘI DUNG NỘI DUNG  Vitamine A : Vitamine A : Các dẫn xuất Các dẫn xuất β β -ionone: retinol, retinal -ionone: retinol, retinal (retinaldehyde), retinoic acid và retinyl esters. (retinaldehyde), retinoic acid và retinyl esters. 1µg retinol = 3,31 IU. 1µg retinol = 3,31 IU.  Hoạt tính của vitamin A: Hoạt tính của vitamin A: 1µg retinol = 12 µg 1µg retinol = 12 µg β β -carotene = 24 µg carotenoids -carotene = 24 µg carotenoids khác. khác.  Nhu cầu của trẻ Nhu cầu của trẻ 0-6 tháng: 400 0-6 tháng: 400 µ µ g g retinol, retinol, 7-12 tháng: 7-12 tháng: 500 500 µ µ g g , , 1-3 tuổi: 300 1-3 tuổi: 300 µ µ g g , , 4-8 tuổi: 400 4-8 tuổi: 400 µ µ g g , , trẻ lớn và trẻ lớn và người lớn:600-900 người lớn:600-900 µ µ g g . .  Vitamine A nhạy cảm ánh sáng, tan trong mỡ, bền Vitamine A nhạy cảm ánh sáng, tan trong mỡ, bền nhiệt, cần mật để hấp thu, gắn với protein đặc hiệu nhiệt, cần mật để hấp thu, gắn với protein đặc hiệu trong huyết tương là RBP (Retinol Binding Protein) trong huyết tương là RBP (Retinol Binding Protein) và dự trữ ở gan. và dự trữ ở gan.  Việc nấu nướng, đóng hộp, đông lạnh thực phẩm Việc nấu nướng, đóng hộp, đông lạnh thực phẩm làm mất lượng nhỏ vitamin A. làm mất lượng nhỏ vitamin A.  Vitamin A bò hủy bởi các chất oxyt hóa và acid. Vitamin A bò hủy bởi các chất oxyt hóa và acid. NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA  Nguồn cung cấp Nguồn cung cấp : :  Động vật: Động vật: Thòt, trứng, cá, gan: Thòt, trứng, cá, gan: Bơ, sữa: Retinyl ester Bơ, sữa: Retinyl ester   Retinol tại ruột, Retinol tại ruột,   Gan :Retinyl Gan :Retinyl palmitate palmitate   Retinol tự do RBP.(Kẽm) Retinol tự do RBP.(Kẽm)  Thực vật Thực vật : rau xanh, trái cây vàng, xanh: Provitamin A : rau xanh, trái cây vàng, xanh: Provitamin A carotenoids, carotenoid ~ carotenoids, carotenoid ~ ß ß Carotene. Carotene. ß ß Carotene : Hấp thu vào mạch bạch huyết ruột, 2 phân tử Carotene : Hấp thu vào mạch bạch huyết ruột, 2 phân tử retinol. retinol. Khi ăn quá nhiều Khi ăn quá nhiều ß ß Carotene Carotene   vàng da (bệnh gan, tiểu vàng da (bệnh gan, tiểu đường, suy giáp, thiếu men chuyển provitamin A đường, suy giáp, thiếu men chuyển provitamin A carotenoids carotenoids ) ) [...]... 1500-3000 µg vitamin A giảm tỉ lệ bệnh tật và tử vong khi mắc sởi PHÒNG BỆNH      Nhũ nhi cần 500 µg vitamin A/ ngày Trẻ lớn, người lớn: 650-1500 µg vitamin A/ ngày Mẹ sống trong vùng thiếu vitamin A: 30.000 µg (100.000 UI) vitamin A sau sanh Bổ sung vitamin A đối với chế độ ăn hạn chế béo Cần uống vitamin A dạng tan trong nước với liều cao gấp nhiều lần so với nhu cầu hằng ngày trong bệnh lý kém hấp... Vitamin A có thể gây quái thai nên không cho ở phụ nữ có thai, chỉ cho sau khi sanh Cần giáo dục trẻ vò thành niên có thể mang thai về sự nguy hiểm c a vitamin A khi dùng để điều trò mụn trứng cá TRƯỜNG HP    Thiếu Vitamin A tiềm ẩn: 1500 µg/ngày Bệnh khô mắt: uống 1500 µg/kg/ngày trong 5 ngày sau đó 7500 µg vitamin A tan trong dầu tiêm bắp cho đến khi hồi phục Trẻ uống mỗi ngày 1500-3000 µg vitamin... ngày trong bệnh lý kém hấp thu chất béo hoặc tăng bài tiết vitamin A   Trẻ sinh non hấp thu vitamin A không hiệu quả bằng trẻ đủ tháng, cần phải bổ sung vitamin A dạng tan trong nước Trong những vùng thiếu vitamin A, việc bổ sung đầy đủ kho dự trữ vitamin A làm tăng tỉ lệ sống c a những trẻ thiếu lên 20%: mỗi 4 tháng bổ sung vitamin A dạng tan trong nước cho trẻ 6-11 tháng 30.000 µg (100.000 UI), cho... Khám các mảnh vụn thải ra từ mắt và âm đạo Đo nồng độ Carotene, Retinol trong máu Thường Carotene giảm nhanh hơn Retinol ĐIỀU TRỊ 1.Tấn công (vùng thiếu vitamin A) :  Chỉ đònh: Thiếu vit A gây khô mắt XN - XF Suy dinh dưỡng nặng Nhiễm trùng tái phát ở da, hô hấp, tiết niệu Trẻ đang mắc các bệnh làm suy giảm miễn dòch: sởi, ho gà, lao  Liều : Trẻ < 1 tuổi: 300.000 UI chia 3 liều vào N1, N2 và... tuổi: 600.000 UI chia 3 liều vào N1, N2 và N14 NHỮNG ĐIỀU CẦN LƯU Ý KHI ĐIỀU TRỊ VIT A LIỀU CAO       Nhũ nhi sau uống 100.000 µg (333.333 UI) vitamin A sẽ tăng vitamin A trong máu Tăng vitamin trong máu mãn do uống lượng nhiều trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng Cần phải theo dõi retinyl esters huyết thanh Nhiều dò tật bẩm sinh có thể xảy ra ở trẻ có mẹ dùng lượng lớn vitamin A điều trò mụn trứng... liều tấn công lượng vit A đủ dùng trong 3 tháng Nếu kèm chế độ ăn giàu vit A sẽ đủ dùng trong 6 tháng Nếu trẻ có xơ gan, suy gan, viêm gan, dự trữ vit A giảm:     Trẻ dễ ngộ độc khi điều trò tấn công Thời gian tác dụng c a liều điều trò kéo dài dưới 3 tháng Cần phải kiểm tra và điều trò tiếp Nếu đạm máu giảm nặng < 3g% RBP không được tổng hợp đầy đủ, vit A không được đ a ra máu Do đó phải điều trò... 60.000 µg (200.000 UI) làm giảm tỉ lệ tử vong đi kèm bệnh sởi và tiêu chảy nặng CHƯƠNG TRÌNH QUỐC GIA PHÒNG CHỐNG BỆNH THIẾU VITAMIN A 1 Giáo dục bà mẹ nội dung GOBIFF, đặc biệt là cách cho trẻ bú mẹ và ăn dặm từ tháng thứ 4 2 Hướng dẫn nhân viên y tế biết điều trò bệnh thiếu vitamin A theo phác đồ mới, chú ý trẻ suy dinh dưỡng nặng và sau sởi 3 Phát vit A uống phòng đối với một số đối tượng như:  Trẻ... TÍCH GÍAC MẠC X3B: LOÉT/NHUYỄN GIÁC MẠC >1/3 DIỆN TÍCH GÍAC MẠC XS: SẸO GIÁC MẠC MÙ HOÀN TOÀN Chậm tăng trưởng: Chậm phát triển thể chất, tâm thần và trạng thái thờ ơ Thiếu máu gan lách to Tăng ALNS với giãn rộng khớp sọ Não úng thủy, liệt thần kinh sọ Giảm sức đề kháng đối với nhiễm trùng: Da khô, bong vảy, tăng sừng h a dạng nhú trên vùng vai, mông, mặt duỗi c a chi Biểu mô âm đạo cũng bò sừng h a, dò... SÀNG C A THIẾU VIT A Bệnh khô mắt: Phân độ tổn thương ở mắt theo tổ chức y tế thế giới:  XN : Quáng gà  X 1A : Khô kết mạc  X1B : Vệt Bitot  X2 : Khô giác mạc  X 3A: Loét giác mạc/nhuyễn GM < 1/3 diện tích GM  X3B: Loét giác mạc/nhuyễn GM > 1/3 diện tích GM  XS : Sẹo giác mạc  XF : Tổn thương đáy mắt X 1A: KHÔ KẾT MẠC X1B X1B:VỆT BITOT TRÊN KẾT MẠC X2: KHÔ GIÁC MẠC (MÔ HẠT TRÊN BỀ MẶT) X 3A: LOÉT/NHUYỄN... mới, chú ý trẻ suy dinh dưỡng nặng và sau sởi 3 Phát vit A uống phòng đối với một số đối tượng như:  Trẻ dưới 6 tháng không được bú mẹ  Trẻ dưới 3 tuổi chế độ ăn dặm không đủ chất  Trẻ dưới 5 tuổi hay bò nhiễm trùng tái phát  Liều 100.000 UI đối với trẻ từ 6 đến 12 tháng  200.000 IU mỗi 6 tháng đối với trẻ > 6 tháng . trình quốc Kể được 3 nội dung chính của chương trình quốc gia phòng chống bệnh thiếu vitamin A. gia phòng chống bệnh thiếu vitamin A. NỘI DUNG NỘI DUNG  Vitamine A : Vitamine A : Các dẫn. nhiều ß ß Carotene Carotene   vàng da (bệnh gan, tiểu vàng da (bệnh gan, tiểu đường, suy giáp, thiếu men chuyển provitamin A đường, suy giáp, thiếu men chuyển provitamin A carotenoids. xương