!"#$%& '( )(#( *!+,- "" .,#/ 01%$2 !"#$%& '( )(#( *!+,- "" 3456778973:;<=<>>?@3 "ABC:D1E1%$2$ .,#/ <FGH<673IJ78KL7:$M#M#N<O7<67 1M# P4Q73R< S1%$2 TU"- !"#$ %"&%' ()* Ban Giám đốc và Phòng đào tạo Sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Đảng ủy, Ban lãnh đạo Viện tim mạch quân đội; Bộ môn, khoa Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Điện Biên – Viện trưởng Viện tim mạch quân đội – Chủ nhiệm Bộ môn Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người Thày đã hết lòng dạy dỗ và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu đề tài này; đến TS Lý Tuấn Khải – Chủ nhiệm Khoa Huyết học - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người đã mang lại ý tưởng nghiên cứu và đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật – Bộ công an; Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện 19-8 đã tạo mọi điều kiện cho tôi hoàn thành khóa học. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ Con cùng tất cả người thân trong gia đình, bạn bè, các đồng nghiệp đã luôn giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi hoàn thành luận án. +, /0-1 2 4F@3V4W478 1 T" 2#$30)3)"4563%78 9:;< 9=>?#>@AB 457CAB%"?A3> D3E)DF3#%9D)"7 2 4F@3V4W478 G " 23H%B3 IJ0' IJ30)3 KHH L30HM>( L30H% L30H%N)<>B LOP+ KQ8 8R8 8SPT 2UVP+ PT+WXP8YZ C+[O +\8 8] IWXP ^ZOP_`PIZaPRP_b8SPTcd 2eWIWfZ2+OKC+g[ KhZcfP+RPPT+WXP8YZ LOP+iR8+cfP+P+jPPT+WXP8YZ k "',X OO OO37 OLl Om Ll 37 O+OnO88 O0m3 +m3 O 3 nO0m3 8mm o 83"p+,200qn2DJ0#200qK!7 O2WW Om WW7 c_KPc c:),0qq%47 cKW c"K3 Wm$p8r 99'N7 cK c:0q>7 8+[ 8m m7 _^PKP _,As<0t7 _2_ _)DJ7 +O22 +"07 +O22 +"0D'7 +LIp8 + Lm " Im 8m m u Im p 8m mv37 ILIp8 Iw Lm " Im 8m m u Im p 8m mv7 I2O I23 0 Om0m"uPDA37 P8cK P"'0(%:0q>-/07 P82K8 P"'00q37 P8xlpO2lWWW 2m P33 8m m x3 l30 p O 2m30ml3mWWWu8D'BH^93 >ym mp+Dz)yDJ{WWW7 PK82 P<0'07 P228 PDN{7 l|Op l3mm|O3"}mp~@:05/N{7 UIIl U9q07 2T 2"m7 2+O 2/"7 2~O 20%$3mO7 •+[ •+m3[3}3p2€5•27 •+U •3 +U3u2v 9>%H4>0#7 •2P8 •9"'7 ‚ "U . "YZ) ƒ [\] 8"9"' 00q,)„)N0„' …063N0//B%:00q„0„ '%:00q)t;78;0DJ"9"'00q)t)DF2€ 5•29q%3<0"9"';N 3")€)DFD†99q0/") )DJE3>%@Bqq),N?),/9# F‡78"9"'#3")€)DF%3<0*€>y ˆ3)B‰kŠ72v:);;>ˆ>/" ‹†9ƒ‹))DJk‹qq),N?k‹ E3>%@BG‹‰ƒŠ78;"'00q3D%: ),0q>Œ„;"'D')D'%:),0q>• Ž; "'„%963%:0q>/‚{>"' ":)9EG-‹)k-‹0•v >&m0q‰ƒƒŠ7 - 8z$633 Œ3 3"•)t)DF ˆH09E J€$D3ŒG1D#"4•>)DF€%,tE/0k 3#"4>y3)N9>400)3q 972M /0‚-63v-P%m>y0'H9D N{633 >A45>y3 4<0'0 )t)D33 •0,M9)DF ˆH,t 4{‰k-Š7O ‘y")t)DF50: A?>)y%900q)„%:4)9DF; "'00q37?4," 3 0 0 ‹ % 9 0q 0 40 ; Œ’- •6"00,{/0<0'0# "ˆ>Œ’- •000,{%3"'<0'0• 30ŒUU“-k.”ƒG‹8W“-Gƒp-‚ƒ•>0ƒ‹"'),As• MŒUU“-.”ƒG‹8W“-k‚p-ƒ‚•7?53 00"'0(%900qŒ<0'0),Asˆ >00q•kk‹•30>‚‚‹•M‰1Š7 [...]... trên bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên Tái phát các biến cố tim mạch có liên quan đến kháng aspirin (OR = 2,1; 95%CI = 1,4 – 3,4; p20% theo thang điểm nguy cơ Framingham Trên bệnh nhân THA, aspirin liều thấp nên dùng nếu bệnh nhân trên 50 tuổi và có tăng creatinin máu mức độ trung bình hoặc có nguy cơ tim mạch cao (mức chứng... diphosphate-closure time; CEPI-CT = collagen/epinephrine-closure time 1.2.4.4 Cơ chế kháng aspirin: có rất nhiều cơ chế gây ra tình trạng kháng aspirin, các yếu tố làm tiểu cầu đáp ứng kém với aspirin gồm các yếu tố sinh học, một số đặc điểm di truyền, các yếu tố lâm sàng và một số yếu tố khác Yếu tố sinh học Sự hiện diện của hàng rào COX-1 có thể đáp ứng rất ít với sự ức chế của aspirin [74], [92]... một yếu tố nguy cơ vì nó đã được quan sát thấy khuynh hướng vữa xơ động mạch gia đình, đặc biệt là tiền sử của BMV trong các thành viên gia đình trước tuổi 55 (nam) và 65 (nữ) dẫn đến tăng lên nguy cơ tim mạch tổng thể Một số RLLP di truyền (tăng cholesterol máu gia đình) trực tiếp gây ra vữa xơ động mạch sớm [134] 1.1.3 Nguy cơ tim mạch cao Nguy cơ tim mạch cao được định nghĩa khi có bệnh động mạch. .. vành hoặc có nguy cơ tương đương bệnh động mạch vành (hẹp động mạch cảnh có triệu chứng - cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc đột quỵ nhồi máu não, bệnh động mạch ngoại biên, phình động mạch chủ bụng, đái tháo đường, nguy cơ mắc bệnh động mạch vành 10 năm (NCBMV) >20% tính theo thang điểm nguy cơ Framingham) [37], [48], [99] 17 Các công cụ tính toán nguy cơ tim mạch được dựa trên các nghiên cứu như... nhân sau đột quỵ, 9,5% ở bệnh nhân bệnh mạch vành đo bằng PFA-100, 5,5% ở bệnh nhân BMV đo bằng LTA, 30%-40% ở bệnh nhân BMV đo bằng thời gian máu chảy và PFA-100, 60% ở bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên) Kháng aspirin giảm đi khi tăng liều aspirin, nên tăng liều aspirin lên trên liều khuyến cáo (75-325 mg/ngày) hoặc thay đổi thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khi có kháng aspirin [140] Năm 2006, Lordkipanidze... một số phân tích gộp, mặc dù có 4 nghiên cứu chỉ ra sự quan trọng của aspirin trong phòng ngừa nguy n phát nhưng phân tích gộp trên 95456 bệnh nhân với 54% là nữ, thời gian theo dõi trung bình 6,4 năm cho thấy không có liên quan với nguy cơ đột quỵ, bệnh tim mạch, tử vong do mọi nguy n nhân khả năng do phần lớn bệnh nhân có nguy cơ tim mạch thấp Trái lại, aspirin trong phòng ngừa thứ phát đã chứng . và Phòng đào tạo Sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Đảng ủy, Ban lãnh đạo Viện tim mạch quân đội; Bộ môn, khoa Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Tôi. Viện trưởng Viện tim mạch quân đội – Chủ nhiệm Bộ môn Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người Thày đã hết lòng dạy dỗ và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên. nghiên cứu đề tài này; đến TS Lý Tuấn Khải – Chủ nhiệm Khoa Huyết học - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người đã mang lại ý tưởng nghiên cứu và đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành nghiên
Ngày đăng: 08/08/2014, 15:10
Xem thêm: Nghiên cứu tình trạng kháng aspirin ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch cao, Nghiên cứu tình trạng kháng aspirin ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch cao, Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Điện Biên – Viện trưởng Viện tim mạch quân đội – Chủ nhiệm Bộ môn Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người Thày đã hết lòng dạy dỗ và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và, Hạn chế hoạt động thể lực là tình trạng cá nhân tham gia các hoạt động thể lực không đủ 30 phút hoạt động vừa phải (hoặc 20 phút hoạt động mạnh) trong một ngày và tối thiểu ba lần mỗi tuần hoặc tương đương. Hoạt động thể lực thường xuyên làm giảm nguy cơ, Phụ thuộc yếu tố Von Willebrand và Hct. Không điều chỉnh được độ chính xác của máy ở mỗi lần đo, Năm 2008, phân tích tổng hợp của Pusch và cộng sự về kháng aspirin từ dữ liệu PUBMED, MEDLINE, COCHRANE tới tháng 12/2008 cho thấy có 5 nghiên cứu dựa trên phương pháp đo TXA2, 11 nghiên cứu sử dụng phương pháp LTA, 15 nghiên cứu sử dụng phương pháp đo bằ, Năm 2009, Kasotakis và cộng sự đánh giá tổng hợp các bằng chứng hiện tại của mối liên quan kháng aspirin và các biến cố lâm sàng. Tỷ lệ kháng aspirin dao động từ 0,4% đến 70% khi sử dụng phương pháp LTA, 1% đến 56% khi sử dụng phương pháp PFA-100, 7% đến , Năm 2004, Trương Quang Việt và cộng sự nghiên cứu NTTC ở người cao tuổi THA tại bệnh viện Hữu Nghị cho thấy độ NTTC ở nhóm lớn hơn hoặc bằng 75 tuổi cao hơn so với nhóm nhỏ hơn 75 tuổi. NTTC ở bệnh nhân THA tăng cao hơn so với nhóm chứng có ý nghĩa thống, + Nồng độ glucose máu tĩnh mạch, xét nghiệm ngẫu nhiên ≥11,1 mmol/l (≥200 mg/dL) và có các triệu chứng lâm sàng kinh điển như ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, sút cân. Hoặc, Đo độ ngưng tập tiểu cầu: sử dụng máy chuyên dụng đo ngưng tập tiểu cầu Chrono - Log CA - 560 của Mỹ để đo độ ngưng tập tiểu cầu trong huyết tương giầu tiểu cầu bằng phương pháp quang học. Máy có thể đo đồng thời 4 kênh với 4 chất kích tập khác nhau., - Các biến được khảo sát về phân bố, độ tập trung và biến thiên trước khi phân tích. Biến liên tục (biến định lượng) trình bày dưới dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn (X ± SD), biến định tính dưới dạng tỷ lệ phần trăm., Nhóm BMI <18,5 kg/m2 có tỷ lệ kháng aspirin cao nhất (50%), chiếm tỷ lệ thấp nhất (34,9%) ở nhóm BMI =18,5 - 22,9 kg/m2. Tỷ lệ kháng aspirin trong nhóm BMI = 23 - 24,9 kg/m2 là 44,6% và trong nhóm BMI ≥25 kg/m2 là 40,3%. Khác biệt không có ý nghĩa thốn, Tương quan giữa ngưng tập tiểu cầu với ADP và VB, WHR, tuổi, TG ở nam với OR có ý nghĩa. Trên nữ giới tương quan không có ý nghĩa thống kê., Khác biệt về phần trăm NTTC với AA có p<0,05 khi so sánh giữa nhóm BMI <18,5kg/m2 với nhóm BMI =18,5 - 22,9kg/m2, nhóm BMI =18,5 - 22,9kg/m2 với nhóm BMI = 23 - 24,9 kg/m2. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p <0,01 khi so sánh chung các mứ, Độ ngưng tập tiểu cầu với ADP có tương quan tuyến tính thuận mức độ thấp (r =0,281, p<0,05) với thời gian điều trị aspirin và tương quan tuyến tính mức độ khá chặt (r =0,545, p<0,01) với phần trăm nguy cơ 10 năm bệnh mạch vành. Thời gian điều tr, Năm 2009, Akay và cộng sự nghiên cứu trên 280 người Thổ Nhĩ Kỳ khỏe mạnh tình nguyện tham gia nghiên cứu (179 nam và 101 nữ), tất cả đều điều trị aspirin tối thiểu 7 ngày với liều 100mg/ngày. Tỷ lệ kháng aspirin là 27,5% nói chung (27,5% ở nữ và 28,5% ở, Trong nhóm BMI <18,5 kg/m2 có tỷ lệ kháng aspirin chiếm tỷ lệ cao nhất (50%), chiếm tỷ lệ thấp nhất (34,9%) là nhóm BMI =18,5 - 22,9 kg/m2. Tỷ lệ kháng aspirin trong nhóm BMI =23 - 24,9 kg/m2 là 44,6% và trong nhóm BMI ≥25 kg/m2 là 40,3%. Khác biệt về , Shen nghiên cứu trên 745 bệnh nhân (400 nam và 345 nữ) năm 2009 thấy ngưng tập tiểu cầu ở nữ thấp hơn ở nam giới (49,90 ± 30,90% ở nữ, 57,2 ± 42,5%, p =0,005). Tỷ lệ kháng aspirin ở nam giới là 16%, thấp hơn tỷ lệ 30% ở nữ, khác, Nguyễn Hồng Huệ và Nguyễn Đức Công (2011), “Nghiên cứu ước tính nguy cơ bệnh động mạch vành trong 10 năm tới theo thang điểm Framingham qua 500 trường hợp”, Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (2), tr 38-50.