T!NG HUY!T ÁP 2008 ThS. BS. Nguy#n Ng$c Quang B% môn Tim m&ch - #H Y Hà n%i Vi'n Tim m&ch Vi't nam B'nh vi'n B& ch mai Email: quangtm@gmail.com #i'n tho&i: 091 353 0888 T!ng huy!t áp 2008 HUY!T ÁP LÀ GÌ ? ! Huy!t áp (HA) là áp l"c máu l#u thông tác !$ng lên thành m%ch ! Các thành ph&n t%o nên HA: ! S'c bóp c(a tim ! Th) tích tu&n hoàn ! S'c c*n thành m%ch ! T"ng huy!t áp (THA) là khi huy!t áo t"ng t+i m'c có th) gây ra t,n th#-ng các c- quan !ích nh# võng m%c, não, tim, th.n, m%ch máu l+n Huy&t áp '(ng m%ch = Cung l!"ng tim X S#c c$n m%ch ngo%i vi Ti"n gánh S#c co bóp Nh'p tim Th& tích d'ch tu.n hoàn Gi* mu+i (Natri) , th$n H% Th.n kinh Giao c(m H% Renin Angiotensin Aldosterone Ti&u )M TM Co m!ch TM C- tr-n thành m!ch máu Tái c/u trúc m!ch máu V V Vasomotor center Afterload Volume Kidneys Preload Renin Ang II Aldosterone BP= CO x TPVR ! 1 ! 2 " 1 ! 1 Resistance arterioles Capacitance venules Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR) Ang I Cardiac Output Heart " 2 TPVR VSMCs Vascular Smooth Muscle Cells T!ng huy!t áp 2008 T!NG HUY !T ÁP LÀ GÌ ? ! #/nh ngh$a: T, ch'c Y t! Th! gi+i và H$i THA qu0c t! !ã th0ng nh1t quy !/nh g2i là THA khi huy!t áp tâm thu % 140 và/ho3c huy!t áp tâm tr#-ng % 90mmHg. ! Ch4n !oán b5ng cách !o huy!t áp "úng theo quy trình có: ! HA t0i !a % 140 mmHg ho3c ! HA t0i thi)u % 90 mmHg ho3c ! #ang !#6c u0ng thu0c !i7u tr/ h% huy!t áp ! L#u & THA áo choàng tr8ng và áo choàng xám 140/90 T!ng huy!t áp 2008 PHÂN #" THA THEO JNC 6 - ESH/ESC 07 PHÂN #" THA THEO JNC 7 T!ng huy!t áp 2008 PHÂN #" T!NG HUY !T ÁP Phân !$ THA HA t0i !a HA t0i thi)u HA t+i ,u < 120 < 80 HA bình th#9ng 120 - 130 80 - 85 HA bình th#9ng cao 130 - 140 85 - 90 THA giai "o&n I 140 - 160 90 - 100 THA giai "o&n II 160 - 180 100 - 110 THA giai "o&n III $ 180 $ 110 !nh h"#ng c$a “Huy%t áp bình th"&ng cao” trên nguy c' tim m(ch Data from the Framingham Heart Study 16 12 8 4 0 Optimal BP Normal BP 12 8 4 0 0 2 4 6 8 10 12 Years Optimal BP Normal BP High-normal BP Women Men Cumulative incidence of CV events (%) High-normal BP Vasan et al. N Engl J Med. 2001;345:1291-7. Optimal BP: <120/80 Normal BP: 120-129/80-84 High-normal BP: 130-139/85-89 -NH H(.NG C/A CÁC GIAI #O0N THA T!ng huy!t áp 2008 ESH/ESC 2007 HIGHLIGHTS ! THA là m$t b$ ph.n không th) tách r9i c(a các b:nh l& tim m%ch nói chung. ! Ti!p c.n !i7u tr/ THA ph*i d"a trên vi:c !ánh giá và phân t&ng các y!u t0 nguy c- tim m%ch chung. ! Các khái ni:m v7 ng#;ng và !ích !i7u tr/ THA c&n có s" linh ho%t và d"a trên t<ng cá th) T!ng huy!t áp 2008 NG()NG CH*N #OÁN THA Th& nào là T)ng huy&t áp • Xác !"nh d# dàng b$ng cách !o huy%t áp !úng • Có th& t' !o t(i nhà ho)c t*i tr(m y t% xã • Ph+i theo dõi th"#ng xuyên !& phát hi,n th-i !i&m t.ng huy%t áp • Dùng máy !o HA th/y ngân, !0ng h0 (nhân viên y t! "o) ho)c máy t' !1ng (ai c!ng t" làm, n#u $%&c hu'n luy(n) 140/90 T!ng huy!t áp 2008 #O HUY !T ÁP #ÚNG ! Ngh2 ng3i tr4*c khi !o, ít nh5t 5-10 phút ! Không dùng ch5t kích thích tr4*c 2 gi- ! S6 d7ng huy%t áp k% th/y ngân ho)c !i,n t6 ! B8 dài bao !o t9i thi&u b$ng 80% chu vi cánh tay, b8 r1ng t9i thi&u 40%. Qu'n bao phía trên n#p khu)u 2cm, $*m b*o ngang m+c v,i tim ! Ngh2 >30 giây tr4*c khi !o l(i cùng bên ! $o ít nh%t hai l&n, !o l(i vài l:n sau khi ngh2 >5 phút n%u chênh l,ch >10mmHg ! ;o HA < hai tay và l'y tr- s. cao h/n, ghi l(i nh"p tim ! T4 th% ng0i gh% t'a, tay trên bàn, khu=u ngang m>c tim ! Có th& !o HA < các t4 th% n$m, ng0i, !>ng. ;9i v*i ng4-i già và !ái tháo !4-ng !o HA < c+ t4 th% !>ng !& xác !"nh h( HA t4 th%. ! ;o nhi8u l:n ? 2 l:n !o x 3 ngày riêng r@ !& xác !"nh HA (?) T!ng huy!t áp 2008 THEO DÕI HUY!T ÁP #ÚNG HA 0o l.n 0.u tiên Th1i gian c.n 0o l!i và theo dõi 0'nh k2 HA t+i 0a HA t+i thi&u < 80 < 60 Nên khám l!i t!i b%nh vi%n < 130 < 85 Ki&m tra l!i sau 1 - 2 n3m 130 - 140 85 - 90 Ki&m tra l!i sau 6 tháng - 1 n3m * 140 * 90 +!a vào ch!,ng trình qu$n l- t%i xã 140 - 160 90 - 100 Ki&m tra sau 1-2 tháng, 0o 1 tháng/l.n * 160 * 100 Kh.ng '/nh có T0NG HUY1T ÁP 160 - 180 100 -110 Ki2m tra l%i sau 2 tu3n - 1 tháng * 180 * 110 Ki2m tra l%i ngay, ki2m tra l%i trong vòng 1 tu3n tùy theo tình tr%ng b4nh T!ng huy!t áp 2008 THA TRÊN TH! GI1I N"m 2000: chi!m 26,4 % t,ng s0 ng#9i l+n. 972 tri:u b:nh nhân THA bao g=m c* nam và n>, 333 tri:u ng#9i THA: ? các n#+c phát tri)n. 639 tri:u ng#9i THA: ? các n#+c !ang phát tri)n. N"m 2025 #+c tính s0 THA chi!m 29,2 % t,ng s0 ng#9i l+n (kho*ng 1,56 t@ ng#9i b/ THA) T%i MA: 50 tri:u ng#9i b/ THA, t@ l: !#6c !i7u tr/: 59% trong !ó chB có 34% ki)m soát !#6c HA (mCc tiêu 50%). 30% b:nh nhân THA không bi!t mình b/ THA. HA b/th#9ng ? tu,i 55 vDn có 90% c- h$i THA (FHS) > 50 tu,i THA tâm thu nguy hi)m h-n THA tâm tr#-ng Kearney PM et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005;365:217-223 T!ng huy!t áp 2008 THA - V2N #3 BÁO #"NG #i máy bay' ' ' 1 : 1.000.000 L%m dCng thu0c' 1 : 250.000 Lái xe (châu Âu)' 1 : 5.000 Hút thu0c lá'' ' 1 : 250 T"ng huy!t áp'' 1 : 50 Nguy c- TE vong hàng n"m theo các Nguyên nhân (Hellman and Urquhart 1983) *Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg. CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC VII. JAMA. 2003. CV mortality risk SBP/DBP (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 115/75 135/85 155/95 175/105 A: Systolic Blood Pressure 40-49 years 50-59 years 60-69 years 70-79 years 80-89 years Age at risk: IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 120 140 160 180 Usual SBP (mm Hg) B: Diastolic Blood Pressure IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 70 80 90 100 110 Usual DBP (mm Hg) Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913. Age at risk: 40-49 years 50-59 years 60-69 years 70-79 years 80-89 years T!ng huy!t áp 2008 QUÁ ÍT B/N THA #(4C #I3U TRJ #ánh giá th1p các nguy c- có th.t c(a b:nh nhân THA. F+c l#6ng d#+i m'c THA th.t s" c(a b:nh nhân VDn ch#a th0ng nh1t v7 khái ni:m “bình th#9ng” và “!ích“ !i7u tr/ THA #i7u chBnh l0i s0ng là công vi:c ch#a !#6c coi tr2ng !úng m"c ? b:nh nhân THA Tác dCng phC c(a thu0c THA Các khuy!n cáo v7 THA còn ch#a th0ng nh1t Ai có th2 b/ t)ng huy&t áp • Ng4-i cao tuAi • Ng4-i b" tai bi%n m(ch não • Ng4-i b" b,nh tim • Ph7 nB có thai • Ng4-i trC tuAi • B5t c> ai !!! ! Vì th% m0i ng%1i c2n $%&c $o huy#t áp $-nh k3 $4 phát hi(n 140/90 Bi2u hi4n th!5ng g6p c7a THA • ;au !:u, giDt hai bên thái d43ng • Choáng váng • Nóng bEng m)t • M5t ng/, !ái !êm • Ch+y máu mFi • Gi+m th" l'c, ru0i bay • H0i h1p tr9ng ng'c • ! Không có bi&u hi,n gì 140/90 T!ng huy!t áp 2008 TI!P C5N B6NH NHÂN THA ! Xác !/nh b:nh nhân th"c s" b/ THA ! #ánh giá t,n th#-ng c- quan !ích và các bi!n c0 tim m%ch ! #ánh giá các y!u t0 nguy c- tim m%ch khác ! Tìm nguyên nhân THA (n!u có) ! F+c tính nguy c- tim m%ch t,ng th) (Global Cardiovascular Risk). ! Phân t&ng nguy c- !) x!p lo%i, l#6ng giá & !i7u tr/ T!ng huy!t áp 2008 TI!P C5N B6NH NHÂN THA ! Nguyên nhân THA th7 phát ! Ng<ng th? khi ng( ! Do thu0c, liên quan !!n thu0c ! B:nh th.n m%n tính ! C#9ng aldosterone tiên phát ! B:nh m%ch th.n ! #i7u tr/ steroid lâu dài/ H$i ch'ng Cushing’s ! U t(y th#6ng th.n ! HGp eo #$ng m%ch ch( ! B:nh l& tuy!n giáp ho3c c.n giáp ! Y8u t+ Nguy c9 Tim m&ch ! T"ng huy!t áp* ! Hút thu0c lá ! Béo phì* (BMI >30 kg/m2) ! Không ho%t !$ng th) l"c ! R0i lo%n m; máu* ! #ái !#9ng* ! Microalbumin ni:u ho3c M'c l2c C&u th.n #+c tính <60 ml/min ! Tu,i (> 55 nam, 65 v+i n>) ! Ti7n sE gia !ình m8c b:nh tim m%ch s+m (nam tr#+c 55, n> tr#+c 65 tu,i) T!ng huy!t áp 2008 T:N TH(;NG C; QUAN #ÍCH C! quan "ích T#n th$!ng M!ch máu l4n Giãn phình )M, X- v*a 05ng m!ch ti6n tri&n Phình tách )MC Tim Phù ph7i/hen tim, NMCT. B%nh )MV, phì 0!i th/t trái Não XH não, hôn mê, co gi$t, Thay 07i tâm th.n, )5t qu8, tai bi6n m!ch não thoáng qua Th$n Ti&u máu, ti&u 0!m, suy th$n Võng m!c Xu/t huy6t, xu/t ti6t, phù gai T!ng huy!t áp 2008 T!ng huy!t áp 2008 T!ng huy!t áp 2008 TI!P C5N B6NH NHÂN THA ! Các xét nghi'm th,<ng quy ! #i:n tâm != ! Xét nghi:m n#+c ti)u ! ##9ng máu và Hematocrit ! Kali/Creatinine/Calci huy!t thanh ho3c MLCT #+c tính ! Thành ph&n m; máu: 9-12h nh/n sau "n: bao g=m Cholesterol, HDL- C, LDL-C, triglyceride ! Xét nghi'm b= sung ! M'c th*i albumin ni:u ho3c t@ l: albumin/creatinine ni:u ! Các xét nghi:m tìm n/nhân THA khi HA ch#a ki)m soát !#6c ! Ch'n !oán nguyên nhân t(ng huy)t áp: # 90%: không rõ nguyên nhân. $ 10%: có nguyên nhân . Tìm nguyên nhân: ! B*nh th+n: viêm c&u th+n, viêm !ài b, th+n, s-i th+n, d. t+t b'm sinh / th+n (Kyste). ! H0p $M: - H0p $MC b1ng trên ch2 xu%t phát $M th+n . - H0p $M th+n. - H0p eo $MC. ! B*nh n3i ti)t: U tu4 th"5ng th+n. U v- th"5ng th+n. ! Nhi6m !3c thai nghén. ! Phình $M não. ! Stress tâm l7. ! 8n u9ng: cam th:o-cà phê. ! Thu9c n3i ti)t: - M3t s9 thu9c tránh thai. NH;NG Y<U T= NGUY C> TRONG CÁC B?NH TIM M@CH " Các y)u t9 không th, can thi*p !"5c: - TuAi: cao. - Gi*i tính: Nam gi*i b" TBMN và NMCT nhi8u h3n NB gi*i. - Vùng !"a lG : Châu á b" TBMN nhi8u. - Y%u t9 di truy8n. " Các y)u t9 có th, can thi*p !"5c: - THA. - L9i s9ng tHnh t(i. - Ti&u !4-ng. - Béo phì. - R9i lo(n Lipid máu. - Hút thu9c lá. $IAU TRB T8NG HUY<T ÁP (THAM KHIO KHUYJN CÁO SK 04/1998 VÀ SK 05/1998 CLA HMI TIM MNCH HOC VIPT NAM) * $IAU TRB THA DCA VÀO: 1. $D THA. 2. CÁC TEN THF>NG C> QUAN $ÍCH. 3. CÁC Y<U T= NGUY C>. 4. C> $BA CGA NGFHI B?NH. T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 NGUY C; TM CAO/R2T CAO T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; #i)m m+i trong phân t&ng nguy c- T"ng HA tâm thu, t"ng HA tâm tr#-ng và chênh l:ch huy!t áp (HA hi:u s0) l+n !#6c coi là nh>ng nguy c- tim m%ch. Trong th"c hành: vDn coi HATT và HATTr là tham s0 !) phân !$ THA và phân t&ng nguy c Thi!t l.p thêm nguy c- là !3c bi:t cao khi b:nh nhân có b:nh l& tim m%ch ho3c b:nh th.n !#6c xác !/nh. T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; #i)m m+i trong phân t&ng nguy c- H$i ch'ng chuy)n hóa và t,n th#-ng vi th) các c- quan !ích (microalbumine ni:u) !#6c thêm vào b:nh nhân #T# !) phân t&ng nguy c- M$t s0 thông s0 khác !#6c dùng thêm !) phân t&ng nguy c-: HC chuy)n hóa; t,n th#-ng !a ph( t%ng; V.n t0c lan truy7n sóng m%ch; chB s0 HA c, chân – cánh tay; t,n th#-ng vi th) các c- quan; micoralbumine ni:u; !$ dày l+p n$i m%c #M c*nh… T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 THA & NGUY C; TIM M0CH T!ng huy!t áp 2008 M?C TIÊU #I3U TR@ THA MCc tiêu hàng !&u là gi*m t0i !a các nguy c- tim m%ch, ng"n ng<a ti!n tri)n c(a huy!t áp, phòng ng<a lâu dài các bi!n ch'ng/tE vong, kéo dài tu,i th2 #i7u tr/ toàn di:n, liên tCc và lâu dài (su0t !9i): kh0ng ch! t1t c* các nguy c- có th) !*o ng#6c !#6c: "úng, "A, "Bu. ##a !#6c HA v7 tr/ s0 bình th#9ng < 140/90 mmHg, và th1p h-n n!u b:nh nhân dung n%p !#6c; < 130/80 mmHg ? b:nh nhân #ái !#9ng ho3c có nguy c- cao ho3c bi!n ch'ng (TBMN, NMCT, suy th.n, protein ni:u…). Khó h% HA khi có các t,n th#-ng !i kèm (!ái !#9ng, suy th.n…) % ph*i "iBu trC tích cDc. #) !%t mCc tiêu !i7u tr/ t0t và dH dàng h-n, c&n !i7u tr/ HA tích c"c k) c* tr#+c khi x*y ra t,n th#-ng c- quan !ích. T!ng huy!t áp 2008 NGUYÊN TEC #I3U TR@ Nguyên t8c !i7u tr/ THA: #i7u chBnh l0i s0ng là luôn luôn c&n thi!t. C&n l"a ch2n lo%i thu0c có tác dCng h% áp thích h6p, ít tác dCng phC, phù h6p v+i t<ng th) lâm sàng (ng#9i già, ti)u !#9ng, suy tim, suy vành, có thai ). S0 HA c&n gi*m m$t cách t< t< (tránh h% HA quá nhanh). Vi:c !i7u tr/ c&n lâu dài, liên tCc, th.m chí su0t !9i. T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; #F # I3U TR@ (JNC VI) B!ng ch"ng d#ch t$ c%a vi&c h' huy(t áp trên t) su*t và b&nh su*t Reduction in SBP (mmHg) % Reduction in Mortality Stroke CHD Total 2 -6 -4 -3 3 -8 -5 -4 5 -14 -9 -7 Adapted from Whelton, P. K. et al. JAMA 2002;288:1882-1888 After Intervention Before Intervention Reduction in BP Prevalence % T!ng huy!t áp 2008 THAY #:I LGI SGNG & YTNC Gi*m cân n3ng (n!u th<a cân). Ch! !$ "n gi*m mu0i (2 - 6 gr NaCl/ngày). #*m b*o !( K + , Mg ++ , Ca ++ , thêm rau xanh,hoa qu* t#-i H%n ch! th'c "n có nhi7u cholesterol và acid béo no. H%n ch! r#6u: <3 c0c/ngày nam), <2 c0c/ngày (n>): c0c tiêu chu4n ch'a 15ml ethanol t#-ng !#-ng v+i 360ml bia ho3c 150ml r#6u vang ho3c 30ml whisky). BI thu0c lá T"ng c#9ng các ho%t !$ng th) l"c ? m'c thích h6p (t.p th) dCc, ch%y b$ kho*ng 30-45 phút mJi ngày) Tránh c"ng thKng th&n kinh, th# giãn, nghB ng-i h6p l& Tránh b/ l%nh !$t ng$t Vai trò c!a các bi"n pháp thay #$i l%i s%ng trên s% #o huy&t áp Intervention Amount SBP/DBP Reduce foods with added sodium 1.8g or 78 mmol/d -5.1 / -2.7 Weight loss per kg lost -1.1 / -0.9 Alcohol intake - 3.6 drinks/day -3.9 / -2.4 Aerobic exercise 120-150 min/week -4.9 / -3.7 Dietary patterns DASH diet Hypertensive Normotensive -11.4 / -5.5 -3.6 / -1.8 Lifestyle modifications to prevent and treat hypertension Padwal R. et al. CMAJ ･ SEPT. 27, 2005; 173 (7) 749-751 T!ng huy!t áp 2008 T!ng huy!t áp 2008 (U TIÊN LHA CHIN T!ng huy!t áp 2008 (U TIÊN LHA CHIN T!ng huy!t áp 2008 CHGNG CHJ #@NH T!ng huy!t áp 2008 CÁC THUGC #I3U TR@ THA T!ng huy!t áp 2008 THUGC L4I TIFU ! C- ch!: gi*m th) tích tu&n hoàn, t"ng th*i natri ! Các nhóm thu+c: ! L6i ti)u thiazide: hydro- chlorothiazide, indapamide, metolazone… ! L6i ti)u quai: furosemide, bumetanide, torsemide ! L6i ti)u gi> kali: amiloride, triamterene, kháng aldosterone (spironolactone, eplerenone) T!ng huy!t áp 2008 THUGC L4I TIFU V V Vasomotor center Afterload Volume Kidneys Preload Renin Ang II Aldosterone BP= CO x TPVR ! 1 ! 2 " 1 ! 1 Resistance arterioles Capacitance venules TPVR Ang I Cardiac Output Heart " 2 DIURETICS VSMCs Chú &: M1t !i:n gi*i, arnh h#?ng lipid máu Suy th.n, goutte, !t!… Ph0i h6p thu0c l6i ti)u T!ng huy!t áp 2008 CHKN BÊTA GIAO C-M ! C- ch!: chGn thC th) L giao c*m c(a catecholamin % gi*m nh/p tim và cung l#6ng tim; nó c(ng làm gi*m n=ng !$ renin trong máu, t"ng gi*i phóng các prostaglandins gây giãn m%ch. ! Các nhóm thu+c: ! ChGn không ch2n l2c c* L1 và L2: propranolol, timolol, pindolol ! ChGn ch2n l2c L1: metoprolol, atenolol, bisoprolol ! ChGn c* L và M giao c*m: carvedilol, labetalol T!ng huy!t áp 2008 CHKN BÊTA GIAO C-M Chú & khi dùng: Các ch0ng chB !/nh và tác dCng phC Li7u b8t !&u th1p M$t s0 có th) !i7u tr/ suy tim (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) V V Vasomotor center Afterload Volume Kidneys Preload Renin Ang II Aldosterone BP= CO x TPVR ! 1 ! 2 " 1 ! 1 Resistance arterioles Capacitance venules TPVR Ang I Cardiac Output Heart " 2 ! - Blockers VSMCs ? ? T!ng huy!t áp 2008 CHKN ALPHA GIAO C-M C- ch!: 'c ch! thC th) M1 giao c*m h.u h%ch, dDn !!n giãn !$ng m%ch và t$nh m%ch Các thu0c: Doxazosin mesylate (cardura) Prazosin hydrochloride (minipress) Terazosin hydrochloride (hytrin) Chú & khi dùng: TCt áp li7u !&u T"ng nh/p tim (chú & ? b:nh nhân b:nh #MV) C*i thi:n lipid máu Ch>a tri:u ch'ng u x- ti7n li:t tuy!n T!ng huy!t áp 2008 THUGC TÁC #"NG H6 GIAO C-M Thu0c tác !$ng lên h: giao c*m trung #-ng Clonidine (Catapres) 0,1 mg x 2 Methyldopa (Aldomet, Dopegyt) 250 mg x 2 – 3 Thu0c 'c ch! thC th) imidazoline: Hyperium, Physioten Thu0c tác !$ng lên h: giao c*m ngo%i vi: Guanfacine (Tenex) và Guanabenz (Wytensin) Thu0c có tác dCng hJn h6p: Reserpine #3c !i)m các thu0c khác tác !$ng h: giao c*m: Nhi7u tác dCng phC M$t s0 lo%i m+i (hyperium) có th) ít tác dCng phC h-n Có th) dùng trong m$t s0 tình hu0ng !3c bi:t (thai) T!ng huy!t áp 2008 CHKN KÊNH CALCI ! C- ch!: làm giãn h: ti)u !$ng m%ch do ng"n ch3n dòng calci ch.m vào trong t! bào c- tr-n thành m%ch ! Các nhóm thu+c: ! Dihydropyridine (DHP): nifedipine (Adalate); amlodipine (Amlor, Norvasc); isradipine; nicardipine (Loxen); felodipine (Plendil); malnidipine ! )Benzothiazepine ! Diltiazem (Tildiem); ! Diphenylalkylamine: verapamil (Isoptine) T!ng huy!t áp 2008 CHKN KÊNH CALCI Chú & khi dùng: Tác !$ng lên nh/p tim và s'c co c- tim r1t khác nhau tùy nhóm, có th) h% huy!t áp t0t. Th.n tr2ng khi dùng ? b:nh nhân có NMCT, #TNKÔ#, suy tim V V Vasomotor center Afterload Volume Kidneys Preload Renin Ang II Aldosterone BP= CO x TPVR ! 1 Resistance arterioles Capacitance venules TPVR Ang I Cardiac Output Heart " 2 Calcium Channel Blockers Ca ++ L-type Ca ++ channels AV ! 1 T!ng huy!t áp 2008 LC CH! MEN CHUYFN T!ng huy!t áp 2008 Angiotensinogen ANG I ANG II AT 1 Receptor ACE Bradykinin Frag ments ACE Renin ACE-independent ANG II Formation Unger T. Am J Cardiol. 2002;89(suppl):3A-10A. Vascular Endothelium AT 2 Receptor ARBARB LC CH! MEN CHUYFN T!ng huy!t áp 2008 THUGC LC CH! MEN CHUYFN C- ch!: 'c ch! quá trình chuy)n t< angiotensin I thành angiotensin II % n=ng !$ AT II gi*m sN làm giãn m%ch, gi*m ti!t aldosterone và gây h% huy!t áp. Nhóm thu0c này còn 'c ch! thoái giáng bradykinin % ' !2ng ch1t này gây ra giãn m%ch làm h% huy!t áp. Các thu0c FCMC: captopril (Capoten, Lopril), enalapril (Renitec), benazepril (Lotensin), lisinipril (Zestril), quinapril (Accupril), peridopril (Coversyl)… Chú & khi dùng: Ít *nh h#?ng nh/p tim; c*i thi:n ch'c n"ng th1t trái, c*i thi:n ch'c n3ng n$i m%c, ng"n ng<a !$t qCy; tCt áp li7u !&u (tr< peridopril), ho [...]... T!ng huy!t áp 2008 Thái '( x< trí T)ng huy&t áp Ph.i h&p thay $5i l.i s.ng + u.ng thu.c $4 ki4m soát HA • Ch4a T.ng huy%t áp: d' phòng b$ng l9i s9ng • T.ng huy%t áp giai !o(n 1: • Thay !Ai l9i s9ng + Theo dõi HA tu:n 1,2,4 • Dùng thu9c n%u vQn là THA sau 4 tu:n • T.ng huy%t áp giai !o(n 2: • BRt bu1c thay !Ai l9i s9ng + Dùng thu9c • Theo dõi theo k% ho(ch • T.ng huy%t áp giai !o(n 3: • BRt bu1c thay !Ai... 2 (nguy c# TB) 160-179/100-110 4 THA giai !o"n 3 (nguy c# cao) >180 / > 110 Giáo d)c truy&n thông s>c kho? (GDTTSK) GDTTSK và các y( u t% nguy c# tim m"ch Thay !5i l%i s%ng và h"n ch( YTNC trong 3 tháng, Theo dõi HA hàng tu@n; !ánh giá l"i sau 3 tháng ++ Can thi$p l%i s%ng/YTNC + "i&u tr' thu%c h" áp Theo dõi HA hàng tu@n; !ánh giá l"i sau 3 tháng ++ Can thi$p l%i s%ng/YTNC + "i&u tr' thu%c h" áp Khám... chuyên khoa tim m"ch !2 t* v6n thêm 1 HA < 140/90 2 HA > 140/90 Theo dõi l"i hàng tháng Ti(p t)c GDTTSK v& l%i s%ng và "i&u tr' thu%c Theo dõi l"i hàng tháng Khuy(n kích thay !5i l%i s%ng và h"n ch( y( u t% nguy c# Cân nh0c vi$c t#ng li&u ho4c b5 sung m.t lo"i thu%c h" áp khác (ph%i h+p) N(u HA v8n khó ki2m soát: G/i khám chuyên khoa Tim m"ch 3 Có tác d)ng ph) Theo dõi l"i hàng tháng Khuy(n kích thay... khám chuyên khoa+theo dõi theo k% ho(ch Chung tay vì m(t trái tim kho; Theo dõi b4nh nhân T)ng huy&t áp • • • • • ;o huy%t áp ít nh5t 1 l:n hàng tháng: c9 !"nh ng y ;ánh giá m>c !1 thay !Ai l9i s9ng ;ánh giá quá trình u9ng thu9c Phát hi,n các bi%n ch>ng c/a THA Quy#t $-nh h%,ng $i6u tr- ti#p • HA < 140/90: Ti%p t7c u9ng thu9c, thay !Ai l9i s9ng và theo dõi nh4 k% ho(ch • HA > 140/90: BRt bu1c thay !Ai... sulfate % có th& g y t7t huy%t áp • Giãn m(ch tr'c ti%p: Hydralazine (l'a chWn hàng !:u) • Nhóm !0ng vDn alpha trung 43ng: Hay dùng Methyldopa (*) ChTn bêta giao c+m : Atenolol, Metoprolol (*) Am J Hypertens, 1995, 8: 978 • Thu9c chTn th7 th& c/a Angiotensin II • ChTn dòng canxi: Hay g y !0ng vDn m(nh v*i ! Thu9c gi+m áp có th& dùng: • ChTn bêta và alpha giao c+m: Labetalol ! Các thu9c gi+m áp không nên... T.ng li8u thu9c ho)c thêm thu9c • Có tác d7ng ph7: Thay thu9c h( áp m*i • GIi khám chuyên khoa tim mJch: HA khó ki&m soát, HA > 180/110, có bi%n ch>ng, có b,nh m*i ph9i hSp Chung tay vì m(t trái tim kho; +2 huy&t áp d!9i 140/90 Chung tay vì m(t trái tim kho; T.H.A K PHL N; CÓ THAI * Trên th'c t% lâm sàng, ng4-i th :y thu9c hay g)p nhBng th& t.ng huy%t áp (T.H.A): ";i kèm v*i m1t s9 b,nh c+nh khác: (Ti&u... l%i s%ng và h"n ch( y( u t% nguy c# Cân nh0c thay th( b7ng lo"i thu%c h" áp khác ít có tác d)ng ph) h#n T!ng huy!t áp 2008 Messerli FH et al Essential hypertension Lancet 2007;370:591–603 T!ng huy!t áp 2008 LHA CHIN THUGC THA L6i ích c(a vi:c h% áp nhanh: ? ng#9i già có THA tâm thu !-n !$c, !i7u tr/ s+m và nhanh sN ng"n ng . huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY C; T!ng huy!t áp 2008 NGUY C; TM CAO/R2T CAO T!ng huy!t áp 2008 PHÂN T>NG NGUY. 749-751 T!ng huy!t áp 2008 T!ng huy!t áp 2008 (U TIÊN LHA CHIN T!ng huy!t áp 2008 (U TIÊN LHA CHIN T!ng huy!t áp 2008 CHGNG CHJ #@NH T!ng huy!t áp 2008 CÁC THUGC #I3U TR@ THA T!ng huy!t áp 2008 THUGC. t.ng huy%t áp • Dùng m y !o HA th /y ngân, !0ng h0 (nhân viên y t! "o) ho)c m y t' !1ng (ai c!ng t" làm, n#u $%&c hu'n luy(n) 140/90 T!ng huy!t áp 2008 #O HUY !T ÁP #ÚNG ! Ngh2