Trình bày ca bệnh • Xử trí: • Điều trị lao: RHEZ • Cho thuốc chống viêm Non steroid • Tiếp tục các ARV: • Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh tương tác giữa Rifampicin và NVP • Để tránh thêm độc tính thần kinh (D4T,INH), chuyển D4T sang AZT, cho Vit B6 (Pyridoxine) • Công thức ARV mới: AZT + 3TC + EFV • Chọc hút hạch nếu hạch hoá mủ Biểu hiện của IRS Lao Sốt (87.5%) Sng hạch (69%) áp xe lách (19%) Viêm khớp hoặc viêm tuỷ xơng (19%) Bệnh lý dạ dày ruột (19%) Thâm nhiễm phổi (12.5%) Tổn thơng da (6%) Viêm tuyến nớc bọt mang tai (6%). Các biểu hiện nặng (31%) Vỡ lách. Bệnh lý hạch to dẫn đến khó thở hoặc tắc nghẽn niệu đạo. Breton G et al. CID 2004;39:1709 Hội chứng Phục hồi miễn dịch (IRS) • Một đáp ứng viêm xuất hiện là kết quả của hệ thống miễn dịch cải thiện (“phục hồi”) do bệnh nhân dùng HAART – ccó thể xảy ra với bất kỳ kháng nguyên truyền nhiễm nào (nhiễm toxoplasma, CMV, cryptococcus, lao, MAC) – ccó thể xảy ra từ vài ngày cho đến 12 tuần sau khi bắt đầu HAART (IRS sớm) • Nó có thể gây xấu đi về lâm sàng đối với bệnh nhân – hoặc có thể giúp kiểm soát nhiễm trùng của bệnh nhân (cryptosporidium) • nó không có nghĩa là thất bại điều trị HAART Bệnh Phục hồi miễn dịch do Mycobacterium tuberculosis (p/ứng nghịch) ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV và MTB Tỷ lệ mắc: Các nớc giàu 1-4 : từ 10% - 43% Các nớc nghèo 5 : 8% (15.2 / 100 p-y) Các yếu tố nguy cơ lâm sàng: Bệnh nhân từ các nớc có tỷ lệ nhiễm lao cao. Lao thâm nhiễm và ngoài phổi. Dùng phác đồ điều trị PI và NNRTI. Dùng thuốc corticosteroids và/hoặc non-steroid 1) Narita M et al, Am J Resp Crit Care Med 1998;158:157 2) Breton G et al. CID 2004;39:1709 3) Breen RA et al. Thorax 2004;59:704 4) Dheda K et al, JID 2004;190:1670 5) Kumarasamy N et al. JAIDS 2004;37:1574 21 Mycobacterial IRD liªn quan tíi ®¸p øng DTH da vµ kh¸ng nguyªn cña mycobacteria References • Mycobacterium avium complex 1-4 • Mycobacterium tuberculosis 5-7 • Bacille Calmette-Guerin 8 • Mycobacterium leprae 9 • Mycobacterium celatum 10 1) French MA. AIDS 1992;6:1293 2) French MA. HIV Med 2000;1:107 3) Cabie A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;17:812 4) Hassell M. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001;20:889 5) John M. Med J Aus 1998;169:473 6) Narita M. Am J Resp Crit Care Med 1998;158:157 7) Fishman JE. Am J Roentgenol 2000;174:43 8) Sharp MJ. Ped Infect Dis J 1998;17:660 9) Pignataro P. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 10) Bell H. submitted 9 . bại điều trị HAART Bệnh Phục hồi miễn dịch do Mycobacterium tuberculosis (p/ứng nghịch) ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV và MTB Tỷ lệ mắc: Các nớc giàu 1-4 : từ 10% - 43% Các nớc nghèo 5 : 8%. 1992; 6: 1 293 2) French MA. HIV Med 2000; 1:1 07 3) Cabie A. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1998;1 7:8 12 4) Hassell M. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001;2 0:8 89 5) John M. Med J Aus 1998; 16 9:4 73 6) . da (6% ) Viêm tuyến nớc bọt mang tai (6% ). Các biểu hiện nặng (31%) Vỡ lách. Bệnh lý hạch to dẫn đến khó thở hoặc tắc nghẽn niệu đạo. Breton G et al. CID 2004;3 9:1 709 Hội chứng Phục hồi miễn