Nghiên cứu chức thất trái bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống bán cấp tính số Tei Lê Thị Thuý Hải* Nguyễn Thị Bạch Yến** Tóm tắt Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (LBĐHT), suy tim nguyên nhân hàng đầu gây tử vong Nghiên cứu siêu âm Doppler tim tính số Tei (là tỷ lệ thời gian co đồng thể tích (IVCT) + thời gian giãn đồng thể tích (IVRT)/thời gian tống máu (ET) thực 110 bệnh nhân (BN) LBĐHT có EF% ≥ 50% kích thước thất trái bình thường so với 27 người nhóm chứng tuổi giới Kết số Tei nhóm bệnh cao nhóm chứng (0,35 ± 0,12 so với 0,27 ± 0,09, p = 0,0004) Chỉ số Tei tăng có tương quan chặt với kéo dài thời gian đẳng tích rút ngắn thời gian tống máu Chỉ số Tei thông số ứng dụng để phát sớm suy chức thất trái BN LBĐHT * Từ khoá: Bệnh lupus ban đỏ hệ thống; Chỉ số Tei Study of left ventricular function in patients with subchronic systemic lupus erythematosus by Tei index Le Thi Thuy Hai Nguyen Thi Bach Yen SUMMARY In 110 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) without any clinical signs of heart failure (group I) The myocardial performance index (MPI) was calculated to investigate left ventricular function The index, as the sum of isovolumetric contraction time (ICT) and isovolumetric relaxation time (IRT) divided by ejection time (ET), was measured by Doppler echocardiography Results achieved showed a prolonged MPI with respect to the values recorded in healthy controls (group II) Its prolongation is due to a significant increase of ICT and decrease of ET In patients with SLE without an evident cardiac engagement, this outcome seems to depend on a prevalent diastolic left ventricular dysfunction, perhaps due to a subclinical myocarditis * Key words: Systemic lupus erythematosus; Tei index Đặt vấn đề thần kinh tim, mạch Lupus ban đỏ hệ thống máu [1, 2, 4, 6] gặp ngày nhiều Tỷ lệ tổn thương tim tổn thương chất LBĐHT khoảng tổ chức liên 80% trường hợp [9] kết thuộc nhiều quan Tổn thương tim có khác da, thận, * Bệnh viện Bạch Mai ** Viện Tim mạch Phản biện khoa học: GS TS Nguyễn Phú Kháng tính đa dạng Suy giảm nguyên chức thất trái nhân gây tử vong BN [3, 5] Các nghiên cứu gọi số Tei) Các mô bệnh cho thấy tỷ lệ nghiên cứu cho thấy viêm tim BN số tăng lên BN LBĐHT 40 - 70%, có suy chức thất nhiên tỷ lệ BN có biểu trái, kể trường hợp lâm sàng gặp chưa có triệu chứng lâm (7 - 10%) Siêu âm tim giúp xác sàng nước ta, chưa có định tổn thương tim, nghiên cứu khảo sát đánh giá chức số Tei để đánh giá chức thất trái BN thất trái BN LBĐHT Phân số tống LBĐHT Vì chúng máu EF% thông số để thực nghiên cứu đánh giá chức tâm nhằm đánh giá chức thu thất trái Gần đây, tâm thu tâm Chuwa Tei đề xuất trương thất trái số chức tim (còn số Tei tìm hiểu mối tương quan số * Tiêu chuẩn chọn Tei với số thông số nhóm bệnh: siêu âm Doppler BN LBĐHT bán cấp tính - Có tiêu chuẩn/11 tiểu chuẩn chẩn đoán LBĐHT Hội Đối tượng phương Thấp học Mỹ (ARA) pháp (1982) nghiên cứu Đối tượng nghiên lâm sàng suy tim, kích cứu + Nhóm (nhóm bệnh): 110 BN chẩn - BN chưa có biểu đốn xác định thước thất trái bình thường, phân số tống máu EF ≥ 50% LBĐHT đến điều trị * Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh viện Bạch Mai từ - BN nặng (hôn mê, tai tháng - 2008 đến 12 - biến mạch máu não, 2008 thở máy…) khó thăm dị siêu âm tim BN - Nhóm bình thường (nhóm II): khám lâm - Các trường hợp có sàng, điện tâm đồ siêu rung nhĩ Loại trừ lupus âm Doppler tim, từ ban đỏ cấp mạn tính + Nhóm (nhóm chứng): 27 người bình thường, khơng khác biệt tuổi giới so với nhóm bệnh, khơng có biểu bệnh tim mạch qua khám lâm sàng siêu âm Doppler tim Phương pháp nghiên cứu * Khám lâm sàng làm số xét nghiệm: khẳng định người không bị bệnh tim mạch, ghi lại tất thông số siêu âm Doppler tim cần thiết nhằm so sánh, đối chiếu với nhóm bệnh LBĐHT - Nhóm BN LBĐHT (nhóm I): BN nhóm khám lâm sàng (theo mẫu bệnh án riêng), điện tâm đồ, X quang tim phổi làm số xét nghiệm: huyết Doppler (cả Doppler đồ, tốc độ máu lắng, điện xung, Doppler liên tục di protein, RPR, tế bào Doppler màu) Hình ảnh hargraves, kháng thể siêu âm lưu trữ dạng ảnh kháng nhân kháng Ds kết siêu âm theo ADN, tỷ lệ prothrombin, mẫu riêng thời gian máu chảy, máu * Thông số nghiên đông, protein niệu, tế bào cứu số Tei: niệu Thăm dò chức * Siêu âm Doppler tâm thu thất trái: Dd: tim: phòng thăm dị đường kính thất trái cuối siêu âm tim, Viện Tim tâm trương; Ds: đường mạch, Bệnh viện Bạch kính thất trái cuối tâm Mai Máy siêu âm thu; EF% phân số tống Doppler màu ALOKA, máu thất trái; thời gian thăm dò siêu âm tĩnh tiền tống máu (PET); mạch, siêu âm 2D thời gian tống máu (ET) Thăm dò chức thời gian co đồng thể tích tâm trương thất trái (IVCT) số Tei vận tốc đỉnh * Xử lý số liệu: theo dịng đổ đầy đầu tâm thuật tốn thống kê y học trương (VE), vận tốc đỉnh phần mềm SPSS dịng nhĩ bóp tống for Windows version máu (VA), tỷ lệ VE/VA 11.5 Epi.info 6.04 Tích phân vận tốc theo Tổ chức Y tế Thế giới thời gian dòng đổ đầy đầu tâm trương (VTIE); tích phân vận tốc theo thời gian dịng nhĩ bóp tống máu (VTIA) Tỷ lệ VTIE/VTIA, thời gian kết nghiên cứu Đặc điểm tuổi giới Bảng 1: Đặc điểm giảm tốc dòng đổ chung đối tượng đầy đầu tâm trương nghiên cứu (DT), thời gian giãn đồng thể tích (IVRT); * Đặc điểm lâm sàng: Nhó Nhó m Đặc rụng tóc: 61 BN (51,7%); m phù: 29 BN (24,8%); hội bệnh chứn chứng Raynaud: 11 BN g ) (27) (9,3%); gày sút: 40 BN `X ± `X ± điểm (110 (33,9%); rối loạn tâm SD p thần: BN (5,1%); ban SD Tuổi 30,4± 30,3 hình cánh bướm mặt: > 64 BN (54,2%); loét tổn ± 0,0 thương niêm mạc: 25 BN 11,5 Giới 7/111 2/27 > (nam) 12,6 (21,2%) * Tế bào máu ngoại vi: (nam/n 0,0 hồng cầu: 3,86 ± 0,84 ữ) triệu; bạch cầu: 6,8 ± 3,6 triệu; tiểu cầu: 225,9 ± Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh 102,9 triệu * Xét nghiệm miễn bạch cầu niệu (+): 83 BN dịch: ANA (+): 74 BN (70,3%); trụ niệu (+): 65 (62,7%); ADN (+): 43 BN (55,1%) BN (36,4%) * Điểm Sledai: 12,9 ± * Xét nghiệm nước 6,89 (2 - 41) tiểu: protein niệu (+): 72 BN (61%); hồng cầu niệu (+): 97 BN (82,2%); Kết siêu âm tim Bảng 2: Kết thăm dị siêu âm tim (TM) Thơng số Nhóm Nhóm bệnh chứng Đường kính thất trái 43,46 ± cuối tâm trương (Dd) 4,49 p 44,29 ± > 3,94 0,05 (mm) Đường kính thất trái cuối tâm thu (Ds) 27,4 ± 3,88 (mm) 25,5 ± 3,7 (%) Bề dày vách liên thất cuối tâm trương (mm) Bề dày TSTT cuối tâm trương (mm) 66,6 ± 73,4 ± 7,6 Phân số tống máu (EF) 0,02 6,8 7,5 ± 1,8 7,5 ± 1,8 0,005 7,26 > ±1,68 0,05 6,7 ± > 11,15 0,05 Bảng 3: Kết thăm dò siêu âm Doppler tim thất trái Thơng số Nhóm Nhóm bệnh chứng p Vận tốc đỉnh sóng E 76 ± (cm/s) 24,5 Vận tốc đỉnh sóng A 62 ± (cm/s) Thời gian giảm tốc sóng E (ms) 70 ± 16 > 0,05 66 ±16 > 0,05 17 139,25 177,81± > 0,05 ± 39,40 46,02 Ve/Va 1,32 ± 0,06 Tích phân vận tốc theo thời gian sóng E (VTIE) (cm) Tích phân vận tốc theo thời gian sóng A (VTIA) (cm) 9,7 ± 5,49 5,34 ± 5,49 1,11 ± 0,0001 0,04 10,97 ± > 0,05 2,6 6,75 ± 1,72 > 0,05 270,3 Thời gian tống máu (ms) 321,18 ± 0,002 ± 22,5 31,07 Thời gian tiền tống máu (ms) 77,79 71,25 ± ± 0,04 14,04 15,73 Thời gian co đồng thể 33,9 ± 17,44 ± 0,000 tích 13,9 10,5 Thời gian giãn đồng thể 67,9 69,22 ± ± 19,0 26,14 0,35 ± 0,27 ± 0,12 0,09 tích Chỉ số Tei thất trái 0,7 0,001 Bảng 4: Mối tương quan số Tei (thất trái) với thông số khác siêu âm Doppler đánh giá chức thất trái BN LBĐHT Liên quan Chỉ số Thời gian tiền tống Tei máu Thời gian tống máu Thời gian co đồng thể tích Thời gian giãn đồng thể tích Vận tốc đỉnh sóng E Hệ số tương quan r 0,3 - 0,58 0,6 0,53 - 0,17 p > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > (cm/s) 0,05 EF% (Teicholz) 160 - 0,3 Chart Title y = 89.458x + 34.104 r = 0.53 140 400 120 y = 90.01x - 2.5342 r = 0.6 350 100 300 TG co DTT TG GDTT 0,05 80 60 40 250 200 150 100 20 50 0.000 0.100 0.200 0.300 0.400 0.500 0.600 0.700 0.000 0.800 0.100 0.200 0.300 0.400 cs tei 0.500 0.600 0.700 0.800 cs tei Đồ thị 1: Tương quan Đồ thị 2: Tương quan số Tei số Tei thời gian giãn đồng thời gian co đồng thể thể tích tích 1.000 0.800 y = -0.0022x + 0.9485 r = 0.58 0.900 0.800 0.700 0.500 0.600 CS tei CS tei y = 0.0024x + 0.1577 r = 0.3 0.600 0.700 0.500 0.400 0.400 0.300 0.300 0.200 0.200 0.100 0.100 0.000 0.000 50 100 150 200 TGTMTT 250 300 350 400 20 40 60 80 TGTTM 100 120 140 Đồ thị 3: Tương quan Đồ thị 4: Tương quan số Tei thời gian số Tei tống máu thất trái thời gian tiền tống mỏu Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2009 Bàn luận BN LBĐHT, suy tim hậu nhiều trạng thái bệnh khác nhau, viêm tim, bệnh động mạch vành xơ vữa động mạch sớm, tăng huyết áp, suy thận, bệnh van tim ngộ độc tim thuốc cyclophosphamid cloroquin Suy tim nguyên nhân hàng đầu gây tử vong BN LBĐHT Biểu lâm sàng thường gặp (7 - 10% BN) Các nghiên cứu mô bệnh cho thấy tỷ lệ viêm tim BN LBĐHT từ 40 - 70% Như vậy, phần lớn viêm tim BN lupus thầm lặng Các nghiên cứu cho thấy suy giảm chức tâm trương xảy trước có suy giảm chức tâm thu Kohler CS dựa vào kết thăm dò huyết động cho thấy, BN LBĐHT trẻ nghỉ ngơi, thơng số huyết động bình thường, gắng sức có gia tăng q mức áp lực bít mao mạch phổi, áp lực động mạch phổi huyết áp, nhận xét có rối loạn chức tâm trương, chức tâm thu giới hạn bỡnh thng 18 Tạp chí y - d-ợc học quân sù sè 8-2009 Như vậy, phát suy chức tâm trương, giúp thầy thuốc có chiến lược điều trị sớm giảm nguy tử vong BN LBĐHT Nếu đánh giá chức tâm thu thất trái đa số tác giả thống sử dụng phân số tống máu EF% đánh giá chức tâm trương chưa có thông số mà phải dựa vào nhiều thông số Đa số tác giả thống dựa theo tiêu chuẩn Appleton C.P CS đề xuất năm 1988 [8] Nghiên cứu cho thấy số Tei thông số phát suy chức tâm trương sớm, tương tự báo cáo số Tei nhiều nghiên cứu bệnh tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh tim phì đại, bệnh xơ cứng bì Chỉ số Tei tăng lên tương quan nghịch với co ngắn thời gian tống máu thất trái (r = 0,58), tương quan thuận với kéo dài thời gian tiền tống máu (r = 0,3), thời gian giãn đồng thể tích (r = 0,53) kéo dài thời gian co đồng thể tích (r = 0,6) Có thay đổi rõ rệt thời 19 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 khong ny nhóm BN LBĐHT so với nhóm chứng ( p < 0,05) Nghiên cứu S-W Lee (2008), 137 BN LBĐHT 101 người chứng tuổi giới cho thấy, BN có kích thước thất trái phân số tống máu EF% khơng khác biệt với nhóm chứng, tỷ lệ E/E’ nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa (10,4 ± so với 7,7 ± 2,1) Điều cho thấy chức tâm trương suy giảm sớm chức tâm thu Nghiên cứu cho thấy số Tei tương quan yếu với phân số tống máu EF% (r = 0,3), có nghĩa số Tei thay đổi sớm EF% Điểm đáng ý BN nghiên cứu dựa Doppler qua van hai E/A giới hạn bình thường (1,3), DT < 150 ms, khó để đánh giá chức tâm trương Từ kết gợi ý sử dụng số Tei để phát sớm suy chức thất trái BN LBĐHT sử dụng số đánh giá biến đổi chức thất trái 20 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 vi cỏc liệu pháp điều trị (đây kết giai đoạn sau nghiên cứu tiến hành) Kết luận Chỉ số Tei thông số siêu âm Doppler tim dễ thực hiện, cho phép phát sớm suy chức thất trái BN LBĐHT, giúp thầy thuốc có chiến lược điều trị tích cực giảm nguy tử vong Tài liệu tham khảo Nguyễn Minh Phương, Thái Hồng Quang Lâm sàng, cận lâm sàng luput ban đỏ hệ thống Cơng trình Nghiên cứu Y học quân 1990, tập 2, tr.45-51 Vũ Thanh Thuỷ Đóng góp siêu âm tim việc phát số tổn thương tim BN Lupus ban đỏ hệ thống Luận văn tốt nghiệp BS CK II Đại học Y Hà Nội 1990 Appleton C.P et al Relation of transmitral flow velocity patients to left ventricular diastolic function 21 Tạp chí y - d-ợc học quân sè 8-2009 New insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiography study J Am Col Cardiol 1988, August, Vol 12, No 2, pp.426-440 Federico Cacciapuoti et al Impairment of left ventricular function in systemic lupus erythematosus evaluated by measuring myocardial performance index with tissue Doppler echocardiography, echocardiography 2005, 22, pp 315-319 S.W Lee, M.C Park, Y.B Park and S.K Lee E/E' ratio is more sensitive than E/A ratio for detection of left ventricular diastolic dysfunction in systemic lupus erythematosus Lupus 2008, 17; pp.195-201 22 ... Nghiên cứu cho th? ?y số Tei thông số phát suy chức tâm trương sớm, tương tự báo cáo số Tei nhiều nghiên cứu bệnh tăng huyết áp, bệnh động mạch vành, bệnh tim phì đại, bệnh xơ cứng bì Chỉ số Tei... giảm nguyên chức thất trái nhân g? ?y tử vong BN [3, 5] Các nghiên cứu gọi số Tei) Các mô bệnh cho th? ?y tỷ lệ nghiên cứu cho th? ?y viêm tim BN số tăng lên BN LBĐHT 40 - 70%, có suy chức thất nhiên... Chỉ số Tei tăng có tương quan chặt với kéo dài thời gian đẳng tích rút ngắn thời gian tống máu Chỉ số Tei thông số ứng dụng để phát sớm suy chức thất trái BN LBĐHT * Từ khoá: Bệnh lupus ban đỏ