kích thước buồng tim mạch máu lớn tim người việt nam trưởng thành bình thường siêu âm Vũ Đức Mối* Nguyễn Văn Thêm* Hồng Đình Anh** Nguyễn Duy Bắc* Tóm tắt Nghiên cứu tiến hành 100 người lớn khoẻ mạnh bình thường (>18 tuổi) siêu âm TM, rút số kết luận sau: - Bước đầu xác định số thông số siêu âm tim TM người Việt Nam trưởng thành bình thường, có khác hai giới: đường kính động mạch (ĐM) chủ, ĐM phổi, đường kính nhĩ thất phải, bề dày thành sau thất trái, bề dày vách liên thất - Bề dày thành thất trái vách liên thất xấp xỉ hai tâm thu tâm trương Bề dày thành thất phải xấp xỉ 1/2 bề dày vách liên thất - Đường kính ĐM chủ van tổ chim có liên quan chặt chẽ với cân nặng thể với hệ số tương quan r = 0,57 Có liên quan mức độ vừa cân nặng thể với đường kính thất phải *Từ khố: Tim; Giải phẫu tim; Siêu âm TM; Người Việt Nam trưởng thành the Dimensions of heart and large vessels of Vietnamese normal adults on ultrasound Vu Duc Moi Nguyen Van Them Hoang Dinh Anh Nguyen Duy Bac Summary Studying 100 normal adults (over 18 year olds) by ultrasound TM, we came to the following conclusions: - Initially, identify some cardiac parameters on ultrasound TM of Vietnamese normal adults - Some parameters on ultrasound are different between male and female: aorta diameter, pulmonary artery diameter, right auricle and ventricle diameter, thickness of left ventricle posterior wall, thickness of interventricular septum wall - Thickness of left ventricle posterior wall is nearly equal to interventricular septum thickness Thickness of right ventricle wall is a half of interventricular septum thickness - Aorta diameter at the level of the sinuses of Valsalva is quite closely correlated with body weight (r=0.57) and right ventricle diameter is quite closely correlated body hight *Key words: Heart; Heart anatomy; Ultrasound TM; Vietnamese adults * Học viện Quân y ** Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: PGS.TS Lê Gia Vinh Đặt vấn đề Siêu âm tim qua lồng ngực áp dụng Việt Nam từ năm 1972 Bệnh viện Bạch Mai Phương pháp nghiên cứu giải phẫu tim siêu âm cho thấy có nhiều ưu điểm phương pháp cổ điển Đó phương pháp thăm dị hình thái huyết động không chảy máu, không gây biến chứng thực lặp lặp lại nhiều lần thuận lợi cho việc chẩn đoán theo dõi tiến triển nhiều bệnh tim mạch Tuy nhiên, việc phân tích đánh giá biểu siêu âm tim trường hợp bệnh lý phải dựa vào thông số thu từ siêu âm tim người bình thường Trong năm qua, thông số siêu âm tim mà áp dụng thông số người Âu Mỹ Việt Nam, có dự án điều tra số siêu âm tim người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 Đây cơng trình nghiên cứu tồn diện đầy đủ thông số siêu âm tim Tuy nhiên, tiếp tục nghiên cứu giải phẫu tim siêu âm nhằm bổ sung số liệu vào bảng số hình thái học phủ tạng siêu âm người Việt Nam trưởng thành bình thường; ứng dụng phẫu thuật tim mạch đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 100 người Việt Nam trưởng thành (≥18 tuổi), khoẻ mạnh, bình thường, gồm 50 nam 50 nữ, tuổi từ 18 đến 66 (trung bình 32,62 ± 10,88) Qua kiểm tra chỗ khơng thấy có biểu bệnh lý tim mạch hay bệnh nội, ngoại khoa khác có ảnh hưởng đến hệ tim mạch Phương pháp nghiên cứu 2.1 Địa điểm nghiên cứu: Thực Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện TWQĐ 108 Khoa Chẩn đoán chức năng, Bệnh viện 103 2.2 Dụng cụ phương tiện nghiên cứu: - Bệnh viện TWQĐ 108: sử dụng máy siêu âm HP sonos Mỹ (2002), đầu dò sector 3,5 MHz - Bệnh viện 103: máy Philips HDI 3000 Mỹ (2002), đầu dò đa tần Các máy siêu âm có nhiều chức năng: siêu âm TM, siêu âm 2D siêu âm Doppler Các thông số đối tượng phân tích chu kỳ tim liên tiếp kết cuối giá trị trung bình ba chu chuyển Các hình ảnh số liệu thu lưu lại băng ghi hình 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 10.04 Các thơng số tính tốn bao gồm: số trung bình, độ lệch chuẩn (SD), hệ số tương quan Để khảo sát tương quan hai biến có phân bố chuẩn dựa cặp giá trị quan sát, tính hệ số tương quan r với khoảng tin cậy 95% đánh giá tương quan sau: r ≥ 0,7: tương quan chặt chẽ é é 0,5 ≤ éré < 0,7: tương quan chặt chẽ 0,3 ≤ éré < 0,5: tương quan vừa r < 0,3: tương quan é é Kết nghiên cứu bàn luận Đặc điểm tuổi, cân nặng chiều cao Bảng 1: Tuổi, chiều cao cân nặng Nam Nữ giới Thông số nghiên n X ± SD n X ± SD cứu Tuổi Chung cho n X± SD 50 30,9 ± 50 34,3 ± 100 32,6 ± 8,5 12,7 10,9 Chiều cao 50 167,9 ± 50 156,5 ± 100 162,2 5,2 ± 7,8 5,4 Cân nặng 50 58,8 ± 50 48,8 ± 100 53,8 ± 4,7 5,3 7,0 Đường kính trung bình mạch máu tim Bảng 2: Đường kính mạch máu tim siêu âm 2D Nam Nữ giới Thông số nghiên cứu n X± SD n X± van tổ ± 2,59 n SD Động mạch 28,34 50 26,74 chủ Chung cho ± 2,43 X± SD 94 27,49 ± 2,62 Thông số Nam Nữ nghiên cứu giới n X± SD Bề Chung cho dày n X± n X ± SD SD 11,54 50 10,21 100 10,88 ± thành sau ± 1,75 thất trái cuối ± 1,29 tâm 1,67 thu Bề dày 7,59 ± 50 6,60 ± 100 7,10 ± thành sau thất trái cuối tâm 1,31 1,05 1,28 trương Bề thành dày 6,50 ± 50 6,15 ± 100 6,34 ± sau thất phải cuối 0,92 1,06 1,01 tâm thu Bề thành dày 4,35 ± 50 4,11 ± 100 4,23 ± sau thất 0,91 0,94 phải cuối 0,98 tâm trương Bề dày 11,96 50 10,81 vách liên ± 1,07 thất 94 11,35 ± ± 1,78 cuối 1,59 tâm thu Bề dày 8,66 ± 50 8,66 ± 94 vách liên thất cuối tâm trương 0,89 0,89 8,09 ± 1,04 * Bề dày thành sau thất trái cuối tâm thu tâm trương hai giới xấp xỉ bề dày vách liên thất Bề dày thành thất phải xấp xỉ 1/2 bề dày vách liên thất Bề dày thành sau thất trái cuối tâm thu tâm trương 10,88 ± 1,67 mm 7,10 ± 1,28 mm; bề dày thành sau thất phải cuối tâm thu tâm trương 6,34 ± 1,01 4,23 ± 0,94 mm; bề dày vách liên thất cuối tâm thu tâm trương 11,35 ± 1,59mm 8,09 ± 1,04mm So với số sinh học (HSSH) người Việt Nam thập kỷ 90, số liệu chúng tơi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê So sánh thông số hai giới, nhận thấy bề dày thành sau thất trái, bề dày vách liên thất cuối tâm thu tâm trương hai giới khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05; bề dày thành sau thất phải thời kỳ tâm thu tâm trương khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Đường kính trung bình buồng tim Bảng 4: Đường kính buồng tim đo siêu âm Nam Nữ giới Thông số nghiên cứu n X± SD Đường trái n X± n X ± SD SD 24,40 50 21,44 nhĩ ± 3,25 kính Chung cho ± 4,28 94 22,82 ± 4,09 cuối tâm thu Đường kính 31,80 50 30,26 nhĩ ± 4,80 ± 3,98 94 30,98 ± 4,42 trái cuối tâm trương Đường 26,45 50 24,21 nhĩ ± 2,60 kính phải ± 4,80 94 25,27 ± 4,06 cuối tâm thu Đường 32,80 50 29,64 nhĩ ± 3,88 kính phải ± 3,95 94 31,14 ± 4,21 cuối tâm trương Đường 29,64 50 28,36 kính thất ± 3,04 trái ± 2,65 94 28,78 ± cuối 2,86 tâm thu Đường kính 45,34 50 44,54 thất ± 2,94 ± 3,35 94 44,92 ± 3,18 trái cuối tâm trương Đường 21,71 47 18,17 kính thất ± 1,94 phải ± 2,11 91 19,88 ± cuối 2,69 tâm thu Đường 18,06 50 15,49 kính thất ± 2,63 phải ± 1,89 94 16,69 ± cuối 2,60 tâm trương * Đường kính nhĩ trái nhỏ nhĩ phải khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu trước cho thấy kích thước buồng nhĩ phải lớn nhĩ trái thành nhĩ trái lại dày thành nhĩ phải Đường kính thất trái lớn thất phải, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) So sánh kích thước buồng tim hai giới, nhận thấy đường kính thất trái cuối tâm thu tâm trương, đường kính nhĩ trái cuối tâm trương hai giới khác khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Các thông số khác khác rõ rệt nam nữ Tương quan cân nặng chiều cao thể với số kích thước tim Bảng 5a: Tương quan cân nặng thể bề dày thành tim Bề dày thành tim r Bề dày thành sau thất trái cuối tâm thu 0,13 Bề dày thành sau thất trái cuối tâm 0,07 trương Bề dày thành sau thất phải cuối tâm thu 0,20 Bề dày thành sau thất phải cuối tâm 0,18 trương Bề dày vách liên thất cuối tâm thu 0,26 Bề dày vách liên thất cuối tâm trương 0,32 Bảng 5b: Tương quan cân nặng thể kích thước buồng tim Kích thước buồng tim r Đường kính nhĩ trái cuối tâm thu 0,20 Đường kính nhĩ trái cuối tâm trương 0,20 Đường kính nhĩ phải cuối tâm thu 0,07 Đường kính nhĩ phải cuối tâm trương 0,18 Đường kính thất trái cuối tâm thu 0,43 Đường kính thất trái cuối tâm trương 0,40 Đường kính thất phải cuối tâm thu 0,43 Đường kính thất phải cuối tâm trương 0,48 Bảng 5c: Tương quan cân nặng thể kích thước mạch máu Kích thước mạch máu r Động mạch chủ van tổ chim 0,57 Quai ĐM chủ 0,38 Thân ĐM phổi 0,30 Động mạch phổi phải 0,11 Động mạch phổi trái 0,19 Tĩnh mạch phổi 0,40 Tĩnh mạch chủ 0,19 Tĩnh mạch chủ 0,31 * Đường kính ĐM chủ van tổ chim tương ứng với xoang Valsalva có liên quan chặt chẽ với cân nặng thể, hệ số tương quan r = 0,57 Có liên quan mức độ vừa đường kính thất trái thất phải với cân nặng Bảng 5d: Tương quan chiều cao thể bề dày thành tim Bề dày thành tim r Bề dày thành sau thất trái cuối tâm thu 0,06 Bề dày thành sau thất trái cuối tâm 0,28 trương Bề dày thành sau thất phải cuối tâm thu 0,06 Bề dày thành sau thất phải cuối tâm 0,28 trương Bề dày vách liên thất cuối tâm thu 0,16 Bề dày vách liên thất cuối tâm trương 0,40 Bảng 5e: Tương quan chiều cao thể kích thước buồng tim Kích thước buồng tim r Đường kính nhĩ trái cuối tâm thu 0,34 Đường kính nhĩ trái cuối tâm trương 0,03 Đường kính nhĩ phải cuối tâm thu 0,34 Đường kính nhĩ phải cuối tâm trương 0,28 Đường kính thất trái cuối tâm thu 0,12 Đường kính thất trái cuối tâm trương 0,09 Đường kính thất phải cuối tâm thu 0,51 Đường kính thất phải cuối tâm trương 0,44 Bảng 5h: Tương quan chiều cao thể kích thước mạch máu Kích thước mạch máu r Động mạch chủ van tổ chim 0,17 Quai ĐM chủ 0,31 Thân ĐM phổi 0,12 Động mạch phổi phải 0,35 Động mạch phổi trái 0,29 Tĩnh mạch phổi 0,40 Tĩnh mạch chủ 0,23 Tĩnh mạch chủ 0,26 * Giữa chiều cao thể đường kính thất phải cuối tâm thu có liên quan chặt chẽ Có liên quan mức độ vừa chiều cao thể bề dày vách liên thất cuối tâm trương, đường kính thất phải, đường kính nhĩ phải nhĩ trái cuối tâm thu, đường kính quai ĐM chủ, đường kính ĐM phổi đường kính tĩnh mạch phổi t¹p chÝ y - d-ợc học quân số 1- 2007 Kt lun Qua nghiên cứu giải phẫu tim 100 người bình thường khoẻ mạnh siêu âm TM, rút số kết luận sau: Bước đầu xác định thông số siêu âm tim TM người Việt Nam trưởng thành bình thường Có khác hai giới thông số siêu âm tim: đường kính ĐM chủ, ĐM phổi, đường kính nhĩ thất phải, bề dày thành sau thất trái, bề dày vách liên thất Đường kính ĐM phổi phải trái; tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ không khác biệt rõ rệt Bề dày thành thất trái vách liên thất xấp xỉ hai tâm thu tâm trương Bề dày thành thất phải xấp xỉ 1/2 bề dày vách liên thất Đường kính ĐM chủ van tổ chim có liên quan chặt chẽ với cân nặng thể, hệ số tương quan r = 0,57 Có liên quan mức độ vừa cân nặng thể với đường kính thất phải 64 tạp chí y - d-ợc học quân số 1- 2007 Tài liệu tham khảo Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu ngực Nhà xuất Y học Hà Nội, 1978 Điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 Báo cáo tồn văn, 2000 Nguyễn Văn Cúc Hình thái tim người bình thường người Việt Nam Tiểu luận tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y Hà Nội, 1977 Feigenbaum H Echocardiography, Philadelphia, Lea & Febiger, 1986 Henry W L et al Echocardiography measurements in normal subjects from infancy to old age Circulation 1980; 62:1054 – 1061 Laurenceau J, L et al The essentials in Echocardiography Tardieu, 1981 65 ... phải dựa vào thông số thu từ siêu âm tim người bình thường Trong năm qua, thông số siêu âm tim mà áp dụng thông số người Âu Mỹ Việt Nam, có dự án điều tra số siêu âm tim người Việt Nam bình thường. .. Nam trưởng thành bình thường; ứng dụng phẫu thuật tim mạch đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 100 người Việt Nam trưởng thành (≥18 tuổi), khoẻ mạnh, bình thường, gồm 50 nam. ..Nguyễn Duy Bắc* Tóm tắt Nghiên cứu tiến hành 100 người lớn khoẻ mạnh bình thường (>18 tuổi) siêu âm TM, rút số kết luận sau: - Bước đầu xác định số thông số siêu âm tim TM người Việt Nam trưởng