X HìNH 99m Tc-MDP PHT HIN DI CN XNG BNH NHN UNG TH IU TR TI KHOA Y HC HT NHN, BNH VIN 103 Nguyn Danh Thanh*; Nguyn Kim Lu* TóM TắT X hỡnh xng 99m Tc-MDP cho 320 bnh nhõn (BN) ung th (UT) iu tr ti Khoa Y hc Ht nhõn, Bnh vin 103. ó phỏt hin di cn xng 42 BN (13,1%). UT tin lit tuyn, c t cung, vỳ cú t l di cn xng cao. Tn thng ung th di cn xng trờn x hỡnh hu ht l a , khụng i xng v tng hot tớnh phúng x mnh. V trớ tn thng ch yu: ct sng, xng s n v khung chu. * T khúa: Di cn xng; X hỡnh 99m Tc-MDP. DETECTION OF BONE METASTASiS BY SPECT 99m Tc-MDP OF CANCER PATIENTS at Nuclear Medicine Department and Radiation Oncology, 103 Hospital SUMMARY 99m Tc-MDP bone scan for 320 patients with different stage cancer. 42 patients (13.1%) were detected bone metastases. High rate of bone metastasis were detected on prostate, cervical, breast cancer patients. Almost were multifoci asymmetric lesions, with increased uptake of radiopharmatical activity. The most common sites of bone metastases are spine, pelvis (hip) and ribs. * Key words: Bone metastasis; Bone scan 99m Tc-MDP. ặT VấN ề Di cn xng BN UT cú th xut hin rt sm m khụng cú triu chng lõm sng. Theo cỏc nghiờn cu trờn th gii, t l UT di cn xng chim khong 30 - 85%, tựy theo loi UT v giai on bnh. Trong ú, 80% di cn vo xng sng, xng chu; 10% di cn vo hp s, 10% di cn vo xng chi. Vn t ra l phi phỏt hin sm ỏnh giỏ chớnh xỏc giai on, t ú tiờn l ng c bnh v cú phỏc iu tr hp lý. Biu hin lõm sng ca UT di cn xng thng l au xng do chốn ộp thn kinh, chốn ộp ty, góy xng bnh lý. Tuy nhiờn, cỏc triu chng thng xut hin khi ó giai on mun v khụng c hiu. Trờn thc t, chn oỏn UT di cn xng phi da vo nhiu phng phỏp nh thm khỏm lõm sng, chp X quang thng quy, ch p ct lp vi tớnh (CLVT), chp cng hng t (MRI) Tn thng thy c trờn X quang mt 30 - 50% mt xng nờn thng phỏt hin mun v khụng ỏnh giỏ c tỡnh trng * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS. TS. Nguyễn Văn Mùi di cn nhiu v trớ. CLVT v MRI cú kh nng phỏt hin di cn xng v phn mm tt hn X quang thng quy, nhng ch ỏp dng khi cú triu chng khu trỳ v khụng ỏnh giỏ c ton b h thng xng. X hỡnh xng (bone scans) l phng phỏp c ỏp dng phỏt hin UT di cn xng. u im ca x hỡnh xng l cú th cho hỡnh nh ton b h thng xng, l ph ng phỏp chn oỏn cú nhy cao, cho phộp phõn bit di cn xng loi hy ct bo hay to ct bo. Chp x hỡnh ti ch hoc chp ct lp (SPECT) cho phộp xỏc nh rừ cỏc c im, v trớ tn thng, nh v cho vic sinh thit õy l phng phỏp cú th lm thng quy BN UT, k c khi cha cú triu chng lõm sng. T thỏng 11 - 2009, Khoa Y hc Ht nhõn, Bnh vi n 103 ó c trang b mỏy ghi hỡnh phúng x SPECT. Chỳng tụi lm nghiờn cu ny vi mc ớch: ỏnh giỏ vai trũ ca SPECT trong phỏt hin di cn xng BN UT. I TNG V PHNG PHP NGHIêN CU 1. i tng nghiờn cu. 320 BN c chn oỏn xỏc nh l UT, iu tr ti Khoa Y hc Ht nhõn, Bnh vin 103 t thỏng 12 - 2009 n 7 - 2010. 2. Phng phỏp nghiờn cu. - Tin hnh x hỡnh xng cho BN trờn mỏy ghi hỡnh phúng x. Dc cht phúng x Technetium-99m v hp cht ỏnh du MDP do Vin Nghiờn cu Ht nhõn Lt cung cp. - Liu dc cht phúng x: 20 mCi/BN; tiờm tnh mch. Ghi hỡnh vo thi im 2,5 - 3 gi sau tiờm. - Hỡnh nh in hỡnh ca UT di cn xng: tng hot phúng x a vi hỡnh dng, kớch thc, mt khỏc nhau, phõn b khụng i xng, khụng u v trớ, cú th ri rỏc khp ton b h xng, nht l ct sng. - Hỡnh nh khụng in hỡnh ca UT di cn xng: tn thng n , dng tn thng v v trớ khụng c hiu vi UT nguyờn phỏt. KT QU NGHIêN CU V BN LUN Trong 320 BN, gm 114 n (35,6%) v 206 nam (64,4%). T l di cn xng phỏt hin c trờn x hỡnh bng 99m Tc-MDP theo cỏc loi UT nguyờn phỏt nh sau: Bng 1: T l di cn xng phỏt hin trờn x hỡnh theo UT nguyờn phỏt. Loại UT Nguyên phát n Số có di căn xơng Tỷ lệ % UT phi 45 5 11,1 UT vũm hng 41 5 12,2 UT vỳ 39 8 20,5 UT i - trc trng 31 4 12,9 UT c t cung 19 5 26,3 UT tuyn giỏp 18 3 16,7 UT tin lit tuyn 13 5 38,5 UT khỏc 114 7 6,1 Cng 320 42 13,1 T l phỏt hin ó cú di cn xng trờn x hỡnh SPECT l 42/320 trng hp (13,1%). UT tin lit tuyn, UT c t cung, UT vỳ cú t l di cn xng cao (tng ng 38,5%; 26,3% v 20,5%). Hình ảnh di căn xương của Hình ảnh di căn xương BN ung thư tiền liệt tuyến. của BN ung thư vú. Trong 4 BN UT i trc trng di cn xng, 2 trng hp cú c di cn gan phỏt hin trờn siờu õm, cũn 2 trng hp siờu õm gan khụng phỏt hin thy di cn. Trờn x hỡnh phỏt hin 10 BN cú 1 tn thng, 18 BN cú 2 v 14 BN cú 3 . Tng s tn thng ca 42 BN l 85, trung bỡnh 2 /BN. * V trớ tn thng: xng s: 10 BN (11,8%); ct sng: 32 BN (37,6%); xng chu: 22 BN (25,9%); xng sn, c: 13 BN (15,3%); xng s: 4 BN (4,7%); xng chi: 4 BN (4,7%). Theo D.I. Boxer v CS (1989): 80% BN UT vỳ di cn xng dng a , 20% BN UT vỳ cú di cn xng dng n . Giỏ tr ca tn thng n ph thuc vo v trớ. Theo Corcoran (1986), 50% tn thng n s l di cn UT, 80% tn thng n ct sng l di cn UT. Trong khi ú, ch cú 12% tn thng n xng sn l UT. Do vy, khi cú tn thng n c n i chiu lõm sng, chp x hỡnh xng 3 pha, chp SPECT phõn tớch hỡnh nh khụng gian 3 chiu, chp X quang v theo dừi trờn x hỡnh xng 3 - 6 thỏng. Di cn phỏt hin trờn x hỡnh xng l nhng khụng i xng, i a s l tng hot phúng x. iu ny rt thun li khi iu tr gim au bng P32. Nhng khụng phi trng hp no di cn xng cng au. Theo J. Schaberg v BJ. Gainor (1985), 36% BN di cn ct sng m khụng cú au xng. Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, 16/42 BN (38,1%) cú di cn xng m khụng cú biu hin au xng. Nh vy, x hỡnh xng cú vai trũ rt quan trng giỳp phỏt hin sm cỏc tn thng di cn xng giai on cha cú biu hin lõm sng, t ú cú phỏc iu tr hp lý v tiờn lng bnh. KếT LUậN X hỡnh xng bng 99m Tc-MDP trờn mỏy SPECT cho 320 BN UT iu tr ti Khoa Y hc Ht nhõn, Bnh vin 103 t thỏng 12 - 2009 n 7 - 2010 ó phỏt hin 42 trng hp cú di cn xng (13,1%). UT tin lit tuyn, UT c t cung, UT vỳ cú t l di cn xng phỏt hin trờn x hỡnh cao (38,5%; 26,3% v 20,5%). Tn thng UT di cn xng phỏt hin trờn x hỡnh ch yu l a , khụng i xng v tng hot tớnh phúng x mnh. V trớ tn thng ch y u ct sng, xng sn v xng chu. TI LIU THAM KHO 1. Chu Vn Tuynh, Lờ Ngc H, Nguyn Danh Thanh. Đặc điểm tổn thơng xơng trên xạ hình 99m Tc-MDP ở BN UT vú, phổi và tiền liệt tuyến. Tạp chí Y dợc lâm sàng Bệnh viện 108. 2009, tập 4, tr.78-84. 2. Hong Vn Tuyt. Nghiờn cu ng dng iu tr gim au ung th di cn xng bng phospho phúng x P-32. NXB Y hc. Tp chớ Y hc thc hnh. 2004, s 489, tr.307-313. 3. Coleman R. E. Metastatic bone disease: clinical features, pathophysiology and treatment strategies. Cancer Treat Rev. 2001, 27 (3), pp.165-176. 4. Coleman RE, Smith P, Rubens RD. Clinical course and prognostic factors following bone recurrence from breast cancer. Br J Cancer. 1998, 77 (2), pp.336-340. . tin lit tuyn, UT c t cung, UT vỳ cú t l di cn xng cao (tng ng 38,5%; 26,3% v 20,5%). Hình ảnh di căn xương của Hình ảnh di căn xương BN ung thư tiền liệt tuyến. của BN ung thư vú. . xơng trên xạ hình 99m Tc-MDP ở BN UT vú, phổi và tiền liệt tuyến. Tạp chí Y dợc lâm sàng Bệnh viện 108. 2009, tập 4, tr.78-84. 2. Hong Vn Tuyt. Nghiờn cu ng dng iu tr gim au ung th di cn xng. X HìNH 99m Tc-MDP PHT HIN DI CN XNG BNH NHN UNG TH IU TR TI KHOA Y HC HT NHN, BNH VIN 103 Nguyn Danh Thanh*; Nguyn Kim Lu* TóM TắT X hỡnh xng 99m Tc-MDP cho 320 bnh nhõn (BN) ung