CÁC PHƯƠNG PHÁP CẬN LÂM SÀNG TRONG CHẨN ĐOÁN THẬN TIẾT NIỆU I – CHỤP X QUANG THẬN THƯỜNG: – Mục đích: - Xác định hình ảnh cản quang bất thường nằm vị trí tương ứng đường quan tiết niệu - Thấy bóng thận qua xác định thận to, teo, dị dạng, lạc chỗ - Xác định bệnh lý xương khớp bệnh lý quan lân cận khác, có giá trị hình ảnh XQ vùng fim chụp – Tiêu chuẩn fim: - Chiều dọc: DXI đến khớp mu - Chiều ngang: lấy cánh chậu - Tia: thấy rõ xương sườn cuối, mỏm ngang cột sống, bờ ngồi thắt lưng chậu, bóng thận – Các đặc điểm cần mô tả: + Vị trí: ngang đốt sống x? xương hay khe khớp đó? + Kích thước: kích thước lớn nhất, nhỏ + Hình dáng: San hơ, mỏm vẹt, trái xoan, thuôn dài + Đường đi: lấy cột sống làm trục, phần ngực trên, thành tiểu khung phía - Sỏi niệu quản 1/3 trên: hướng từ ngoài, từ xuống - Sỏi niệu quản 1/3 dưới: hướng từ vào trong, từ xuống - Sỏi thận: hình mỏm vẹt quay vào + Mật độ: đồng hay không đồng nhất, hay tương đối đồng - ý nghĩa việc xác định mật độ cản quang: giúp xác định tính chất sỏi cho biết sỏi tán hay không? + Số lượng: – Kết quả: + Bình thường: Có thể thấy bóng thận nằm bên cột sống DXII- LIII rốn thận tương ứng LII, sát bờ ngồi thắt lưng chậu, bóng thận trái cao thận phải khoảng 2cm, thường thấy rõ bờ thận + Bệnh lý: - Nếu có hình cản quang nằm bên cột sống từ DXII- LIII cách cột sống từ – cm theo dõi sỏi thận - Nếu có hình cản quang thn hình bầu dục…nằm dọc theo hướng niệu quản theo dõi sỏi niệu quản - Nếu hình cản quang có Ơ Van nằm lịng tiểu khung theo dõi sỏi bàng quang + Ghi chú: XQ thấy viên sỏi nằm vùng tiểu khung phân biệt sỏi niệu quản hay sỏi BQ cách sau: * Sỏi niệu quản - Lâm sàng: thường có đau quặn thận - XQ: sỏi thuôn dài, nằm chếch từ xuống, vào trong, chụp fim nghiêng thấy sỏi nằm phía sau - SA, UIV: thận giãn * Sỏi BQ - Lâm sàng: đái ngắt ngừng - XQ: sỏi thường tròn, nằm đáy BQ, fim nghiêng nằm phía trước II - CHỤP UIV ( UROGRAPHIE INTRA VEINEUSE): CHỤP THẬN THUỐC TĨNH MẠCH: – Mục đích: - Đánh giá hình dáng đài bể thận (fim phút thứ 15 sau tiêm thuốc) - Xác định chức tiết thận bên( thận ngấm htuốc tốt hay khơng) - Xác định vị trí sỏi cản quang xác định sỏi thận không cản quang - Đánh giá tình trạng lưu thơng đường tiết niệu( fim phút thứ 30 sau thả nén) - Đánh giá hình ảnh bên tiết niệu – Chỉ định: - Sử dụng cho bệnh cần xác định kết kể chấn thương bệnh nhân khơng có chống định - Thuốc dùng: Visotrast, Telebrix 350 ( tiêm chậm TM 20ml) Chụp UIV định cho trường hợp 0,5-1ml /1kg/tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch - Trong suy thận phải dùng liều cao hơn(vì chức thận kém), chấn thương phải dùng liều cao (vì không nén) Trước chụp xn ure creatinin máu Dùng 1-2 ml dd cản quang Telelabrix\kg+100mlHTN5% truyền tĩnh mạch nhanh 15 phút chụp,cứ 15 phút chụp lần – Chống định: - Dị ứng iod: trước làm phải thử phản ứng với iod trước: tiêm 0,5 – 1ml thuốc cản quang vào TM xem co phản ứng khơng - Đang có suy thận mà XN ure > 1g/lit - Khi đái máu đại thể - THA - Sốt cao - Bệnh nhân bị nước nặng - Đang mang thai - U tủy - Suy tim suy gan bù – Kỹ thuật: - Chụp UIV định cho trường hợp 0,5-1ml /1kg/tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch - Trong suy thận phải dùng liều cao hơn(vì chức thận kém), chấn thương phải dùng liều cao (vì khơng nén) Trước chụp xn ure creatinin máu Dùng 1-2 ml dd cản quang Telelabrix\kg+100mlHTN5% truyền tĩnh mạch nhanh(thành dịng) 15 phút chụp,cứ 15 phút chụp lần - Cứ 15phút chụp 1fim 15phút đầu chụp fim có nén ( tác dụng nén để ngăn không cho thuốc cản quang xuống BQ, thuốc ngám lại thận chụp rõ hơn), 30 phút sau chụp fim thứ sau thả nén để xem lưu thông xuống BQ - Với BN suy thận phải chụp nhiều fim: 15’, 30’, 60’ 90’, 180’ ngấm thuốc chậm – Kết quả: + Bình thường: Chụp thuốc TM có nén cho thấy rõ đài bể thận đầy đủ vào phút thứ 30 sau tiêm thuốc cản quang Có nhóm đài lớn, đài có – đài hình tam giác đỉnh hướng rốn thận Nếu hướng đài trùng hướng chùm tia chụp tạo nên fim hình cản quang trịn Các đài lớn đổ vào bể thận Bể thận có hình tam giác, đỉnh hướng xuống dưới, niệu quản chạy dọc hai bên cột sống, đường kính khoảng – 5mm có chổ đứt đoạn nhu động, xuống đến tiểu khung rẽ vào đổ vào bàng quang Nếu khơng chèn ép sau tiêm thuốc cản quang vào tĩnh mạch khoảng phút có hình ngấm thuốc cản quang hốc thận, thuốc tiết đường tiết niệu sau tiêm thuốc -7 phút, đạt mức cao phút thứ 30 sau nén chụp fim toàn thể để xem lưu thông đài thận – niệu quản xuống bàng quang Nếu sau 30 phút mà không thấy thuốc cản quang xuất đài bể thận biểu chức tiết thận + Bệnh lý: - Sỏi cản quang: Thận bên có sỏi giảm chức thận, giãn phía sỏi, ứ đọng thuốc lâu - U thận; hình ảnh chèn ép đài bể thận, hình ảnh cắt cụt đài thận, biến dạng đài bể thận, khơng có hình ảnh thận câm - Thận đa nang: hình ảnh chân nhện thận đa nang hốc thận bị chèn ép lệch hướng - Lao thận: Giãn cắt cụt nhóm đài, đài thận hẹp ngắn lại, bể thận teo nhỏ, chít hẹp giãn đài thận chỗ hẹp Biến dạng niệu quản, biến dạng bàng quang III - CHỤP UPR ( URETERO PYELOGAPHIE RETROGRADE) CHỤP BỂ THẬN - NIỆU QUẢN NGƯỢC DỊNG – Mục đích: - Phát hẹp tắc niệu quản sỏi hay nguyên nhân khác - Nhận diện hình đài bể thận niệu quản trường hợp chụp thận thuốc tĩnh mạch khơng ngấm - Đánh giá hình thái đài bể thận - Tìm vị trí thơng niệu quản bạch mạch trường hợp đái dưỡng chấp – Chỉ định: - Sỏi niệu quản - Nghi ngờ có chít hẹp niệu quản - Nghi ngờ có u nằm đường tiết nước tiểu - Đái dưỡng chấp – Chống định: - Viêm niệu đạo - Viêm bàng quang - Hẹp niệu đạo - Chấn thương niệu đạo IV - CHỤP THẬN THUỐC TĨNH MẠCH LIỀU CAO: – Chỉ định: - Sỏi thận bên mà chụp UIV thận không tiết - Ure máu cao - Chấn thương thận nghi ngờ có dập vỡ thận – Kỹ thuật: Visotrast, Telebrix 350 x 40 - 50ml hòa với 100 -150ml HTN đẳng trương truyền TM 10 -15 phút V - CHỤP THẬN BƠM HƠI SAU PHÚC MẠC – Mục đích: - Làm hình bóng thận nhờ đối quang âm tính khí - Nhận diện hình thể tuyến thượng thận bờ thắt lưng – Kỹ thuật: Chọc kim điểm sau trực tràng trước xương cụt bơm khí O2 khơng khí tiệt khuẩn , số lượng 300 – 500ml, bơm vào bên cho BN nằm nghiêng sang bên đó, chụp sau bơm khí 15 – 30 phút VI - CHỤP NIỆU ĐẠO NGƯỢC DỊNG: – Mục đích: Xác định hình dạng lưu thông niệu đạo thông qua đánh giá bệnh lý niệu đạo – Chụp xi dịng có UIV bơm thuốc cản quang qua dẫn lưu bàng quang xương mu chọc kim bơm thuốc vào bàng quang 3 – Chỉ định: - Hẹp niệu đạo - Rò niệu đạo - Chấn thương niệu đạo khơng có sốc - Túi thừa niệu đạo thông niệu đạo với phận khác – Chống định: - Sốc chưa ổn định - Viêm niệu đạo cấp – Một số hình ảnh bệnh lý: - Dập niệu đạo: niệu đạo liên tục, thuốc vào bàng quang, không ngấm thuốc xung quanh niệu đạo khơng cịn mềm mại - Thủng niệu đạo: niệu đạo khơng cịn liên tục, thuốc phần vào bàng quang, phần ngấm tổ chức xung quanh - Đứt niệu đạo: Niệu đạo liên tục, thuốc không vào bàng quang ngấm tổ chức xung quanh - Gập khúc niệu đạo: niệu đạo liên tục, thuốc không vào bàng quang mà trào ngược VII - CHỤP ĐỘNG MẠCH THẬN: – Chỉ định: - Chẩn đoán hẹp động mạch thận - Chẩn đoán biến đổ ĐM thận U thận, thận đa nang - Trong chấn thương thận nghi vỡ, rách nhu mô, rách, đứt ĐM thận - Đánh giá ĐM thận người cho trước khiu ghép thận khả hồi phục thận ghép – Kỹ thuật: PP Seldingher: đưa catheter qua ĐM bẹn vào ĐM chủ bụng, bơm thuốc cản quang làm hình động mạch thận bên VIII - CHỤP BẠCH MẠCH: – Mục đích: Chẩn đốn trường hợp rò dưởng chấp 2– Kỹ thuật: - Tiêm da Xanh Evan vào vùng mu để làm hình bạch mạch - Bộc lộ bạch mạch - Bơm thuốc cản quang dầu loại Lipiodol ultra fluide bơm áp lực, chụp fim sau bơm thuốc 30 – 60 phút IX - CHỤP CT SCANNER 1- Chỉ định: - Các u thận sau fúc mạc u thượng thận, kén thận - Chấn thương thận - Lao thận - Áp xe quang thận - U bàng quang  ... - Chẩn đoán hẹp động mạch thận - Chẩn đoán biến đổ ĐM thận U thận, thận đa nang - Trong chấn thương thận nghi vỡ, rách nhu mô, rách, đứt ĐM thận - Đánh giá ĐM thận người cho trước khiu ghép thận. .. đài bể thận biểu chức tiết thận + Bệnh lý: - Sỏi cản quang: Thận bên có sỏi giảm chức thận, giãn phía sỏi, ứ đọng thuốc lâu - U thận; hình ảnh chèn ép đài bể thận, hình ảnh cắt cụt đài thận, biến... dạng đài bể thận, khơng có hình ảnh thận câm - Thận đa nang: hình ảnh chân nhện thận đa nang hốc thận bị chèn ép lệch hướng - Lao thận: Giãn cắt cụt nhóm đài, đài thận hẹp ngắn lại, bể thận teo