CỐ ĐỊNH TẠM THỜI GÃY XƯƠNG Nghiêm Đình Phàn Đại cương + Gãy xương gãy xương hở gãy xương kín, nhiều nguyên nhân gây nên như: vũ khí, nạn giao thơng, tai nạn lao động… + Xương thường bị gãy vỡ thành nhiều mảnh, bị đoạn xương, đoạn xương bị di lệch + Gãy xương phức tạp tổn thương phần mềm rộng lớn + Đầu xương sắc nhọn ổ gãy làm cho mạch máu, thần kinh dễ bị tổn thương + Nếu không sơ cứu, cấp cứu kịp thời đưa đến tai biến biến chứng như: - Sốc máu đau đớn, gãy xương lớn - Gây thêm tổn thương đầu xương gãy gây nên - Nhiễm khuẩn vết thương Cố định tạm thời gãy xương kỹ thuật quan trọng để hạn chế tai biến biến chứng Mục đích + Giữ cho ổ gãy xương tương đối yên tĩnh, người bị thương vận chuyển an toàn tuyến phẫu thuật khẩn cấp phía sau + Góp phần phịng hạn chế tai biến, biến chứng ổ gãy xương gây Nguyên tắc + Phải giảm đau tốt trước tiến hành băng bó cố định chi gãy khơng nâng nhấc, băng bó, cố định chi gãy chưa giảm đau + Nẹp phải cố định khớp khớp ổ gãy, buộc chắn vào chi + Nếu chi gãy bị di lệch, biến dạng lớn, sau giảm đau thật tốt, nhẹ nhàng kéo chỉnh lại trục chi để giảm bớt biến dạng, giảm bớt nguy thương tổn phần mềm đầu xương gãy gây tạo điều kiện thuận lợi để cố định tạm thời ổ gãy + Không đặt nẹp cứng sát vào chi mà phải lót bơng mỡ, gạc… Khi cố định khơng cần cởi quần áo người bị thương, quần áo có tác dụng tăng cường đệm lót cho nẹp Các loại nẹp thường dùng 4.1 Nẹp tre: Được dùng phổ biến thuận tiện tuyến xã đại đội Có nẹp tre cho chi trên, chi theo quy cách sau: + Bộ nẹp cho cẳng tay: gồm có nẹp, rộng cm, dày 0,5 - 0,7 cm, nẹp trước dài 30 cm, nẹp sau dài 35 cm + Bộ nẹp cho cánh tay: gồm có nẹp: - Nẹp trong: dài 20 cm, rộng cm, dày 0,5 - 0,7 cm - Nẹp ngoài: dài 35 cm, rộng cm, dày 0,5 - 0,7 cm + Bộ nẹp cho cẳng chân: gồm nẹp nẹp, nẹp dài 60 cm, rộng - cm, dày 0,8 - cm + Bộ nẹp cho đùi: cm cm cm Hình 9: Bộ nẹp cho đùi Gồm nẹp: - Nẹp sau: từ mào chậu đến gót chân dài 100 cm, rộng cm - cm, dày 0,8 cm - cm - Nẹp ngoài: từ hố nách đến bờ bàn chân, dài 120 cm, rộng cm - cm, dày 0,8 cm - cm - Nẹp : từ bẹn đến bờ bàn chân dài 80cm, rộng cm - 8cm, dày 0,8 cm - 1cm Các kích thước trung bình, sử dụng, cần phải cắt bớt cho phù hợp với chi thể người bị thương Các nẹp bọc trước mỡ giấy xốp băng xơ, tồn chiều dài, bịt kín đầu 4.2 Nẹp Crame: Hình 10: Nẹp Crame Là loại nẹp làm sợi kẽm, bẻ uốn được, hình bậc thang có nhiều kích thước thích hợp cho đoạn chi Sử dụng nẹp Crame cần có đủ kích thước cần bọc lót bơng gạc với nẹp tre Trong tình khẩn cấp mà khơng có nẹp chuẩn bị sẵn, sử dụng phương tiện tùy ứng cành cây, gậy gỗ, súng hỏng,… cố định chi vào thân buộc chi gãy vào chi lành Trên giới cịn có nhiều loại nẹp như: nẹp lưới, nẹp Tô - mát, nẹp Diteric, nẹp chất dẻo bơm hơi, thuận tiện phù hợp với hồn cảnh kinh tế, khí hậu điều kiện chiến đấu nước ta Cố định tạm thời số gãy xương lớn 5.1 Cố định tạm thời gãy xương cẳng tay: 5.1.1 Cố định nẹp tre: Hình 11: Cố định gãy xương Hình 12: Cố định gãy xương cẳng tay nẹp Crame + Đặtcẳng tay nẹptrước cẳng tay từ nếp khuỷu đến khớp ngón - bàn nẹp ngắn mặt tre + Đặt nẹp dài mặt sau cẳng tay, mỏm khuỷu, đối xứng với nẹp mặt trước + Buộc đoạn cố định nẹp vào bàn tay cẳng tay Đoạn thứ bàn tay cổ tay, đoạn thứ khớp khuỷu + Dùng băng cuộn để treo cẳng tay tư gấp 900 5.1.2 Cố định nẹp Crame: + Đặt nẹp Crame sát mặt sau cẳng tay cánh tay từ cánh tay tới khớp bàn tay, ngón tay (cẳng tay gấp 900) + Băng vịng xoắn từ bàn tay lên tới cánh tay để cố định cẳng tay vào nẹp + Dùng khăn tam giác vòng băng để treo cẳng tay 5.2 Cố định tạm thời gãy xương cánh tay: 5.2.1 Cố định nẹp tre: + Mặt cánh tay đặt nẹp đầu lên tới hố nách, đầu sát nếp khuỷu + Mặt cánh tay đặt nẹp đầu khớp vai nách, đầu khớp khuỷu Hình 13: Cố định gãy xương cánh tay nẹp tre + Cố định nẹp đoạn: Đoạn 1/3 cánh tay khớp vai, đoạn khớp khuỷu + Dùng băng tam giác treo cẳng tay vng góc 900 với cánh tay vài vòng băng buộc cánh tay vào thân 5.2.2 Cố định nẹp Crame: + Đặt cẳng tay vng góc với cánh tay tư nửa sấp cánh tay sát vào thân với cuộn băng bơng lót nách Hình 14: Cố định gãy xương cánh tay nẹp Crame + Uốn nẹp Crame theo tư chi từ cổ tay vịng qua mặt ngồi cánh tay uốn sau lưng tới mặt sau xương bả vai bên chi lành + Dùng cuộn băng buộc đầu với đầu nẹp, dải băng trước sau thân + Cố định nẹp vào chi vào thân người vòng băng cuộn 5.3 Cố định tạm thời gãy xương cẳng chân: 5.3.1 Cố định nẹp tre: Hình 15: Cố định tạm thời gãy xương cẳng chân nẹp tre + Đặt nẹp mặt mặt chi gãy, từ đùi tới cổ chân Nếu có nẹp thứ đặt mặt sau cẳng chân + Băng cố định nẹp vào chi bàn cổ chân, khớp gối, đùi 5.3.2 Cố định nẹp Crame: Hình 16: Cố định tạm thời gãy xương cẳng chân nẹp Crame + Đặt nẹp mặt sau từ đùi đến gót chân bẻ cho vng góc với bàn chân tới ngón chân + Đặt đệm băng cố định nẹp 5.4 Cố định tạm thời gãy xương đùi: 5.4.1 Cố định nẹp tre: Hình 17: Cố định tạm thời gãy xương đùi nẹp tre Dùng nẹp để cố định sau: - Nẹp mặt ngồi từ hố nách đến q gót chân - Nẹp mặt từ bẹn đến gót chân - Nẹp mặt sau từ mào chậu đến gót chân - Băng cố định nẹp vào chi bàn chân, cổ chân, 1/3 cẳng chân, gối, bẹn, bụng nách - Trước vận chuyển: buộc chi gãy cố định vào chi lành cổ chân, đầu gối đùi 5.4.2 Cố định nẹp Crame: Cần có nẹp: + Nẹp mặt sau từ mào chậu đến gót chân bẻ gấp vng góc với gan bàn chân + Nẹp mặt từ bẹn tới bờ bàn chân, bẻ cong nẹp úp vào gan bàn chân + Nẹp mặt từ hố nách tới bờ ngồi bàn chân bẻ gấp 900 vào tới bờ ôm lấy bàn chân nẹp mặt sau Cả nẹp, nẹp sau phải uốn sát chi lót bơng mỡ thêm băng gạc + Băng vòng xoắn băng đoạn để cố định giống nẹp tre 5.5 Cố định tạm thời gãy xương khác: Bao gồm cố định tạm thời gãy xương bàn tay, ngón tay, khớp cổ tay, xương đòn, xương chậu, xương chậu tổn thương cột sống, vùng hàm mặt, vùng sọ não,… (Tham khảo tài liệu: "Năm kỹ thuật cấp cứu chuyển thương hoả tuyến" Nhà xuất Quân đội nhân dân - Hà Nội, năm 1994)  ... kiện chiến đấu nước ta Cố định tạm thời số gãy xương lớn 5.1 Cố định tạm thời gãy xương cẳng tay: 5.1.1 Cố định nẹp tre: Hình 11: Cố định gãy xương Hình 12: Cố định gãy xương cẳng tay nẹp Crame... vòng xoắn băng đoạn để cố định giống nẹp tre 5.5 Cố định tạm thời gãy xương khác: Bao gồm cố định tạm thời gãy xương bàn tay, ngón tay, khớp cổ tay, xương đòn, xương chậu, xương chậu tổn thương... + Đặt đệm băng cố định nẹp 5.4 Cố định tạm thời gãy xương đùi: 5.4.1 Cố định nẹp tre: Hình 17: Cố định tạm thời gãy xương đùi nẹp tre Dùng nẹp để cố định sau: - Nẹp mặt ngồi từ hố nách đến q